光療聯(lián)合小兒推拿對新生兒高膽紅素血癥的影響

婁冉 陳清 黃克勤 王亭 錢拉拉 張紅

[關(guān)鍵詞] 新生兒;高膽紅素血癥;小兒推拿;光療

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0142-03

Effect of phototherapy combined with pediatric massage on neonatal hyperbilirubinemia

LOU Ran? ?CHEN Qing? ?HUANG Keqin? ?WANG Ting? ?QIAN Lala? ?ZHANG Hong

Department of Acupuncture and Tuina， Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of phototherapy combined with pediatric massage on neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 122 neonates with hyperbilirubinemia admitted to the Department of Neonatology in Wenzhou Central Hospital between January 2018 and December 2019 were collected and randomly divided into the control group and the study group， with 61 cases in each group. The control group was treated with blue light irradiation treatment. The study group was treated with pediatric massage treatment cooperated with blue light irradiation treatment. The values of transcutaneous bilirubin （TCB）， total serum bilirubin （TSB）， total serum protein，serum albumin （ALB）， total serum bilirubin and albumin ratios were observed in the two groups， and the length of hospital stay was recorded. Results There was no significant difference between the two groups of children with hyperbilirubinemia before treatment （P>0.05）. After treatment， the transcutaneous bilirubin value and serum total bilirubin value of the two groups decreased significantly， compared with that before treatment and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mean value of percutaneous bilirubin （12.21±1.41） mg/dL during hospitalization in the study group was significantly lower than that of the control group （12.84±1.22） mg/dL， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total hospital stay was （3.54±1.27） days， which was significantly shorter than that （4.10±1.27） days of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in total serum potein， serum albumin， total serum bilirubin， and albumin ratio between the two groups （P>0.05）. Conclusion Phototherapy combined with pediatric massage for neonatal jaundice has more advantages and higher safety， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Newborn; Hyperbilirubinemia; Pediatric massage; Phototherapy

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)暫時性的生理性黃疸[1]。大部分黃疸可自然消退，但由于膽紅素的毒性，10.5%足月兒和25.3%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病[2]，從而導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，對社會和家庭造成極大危害。近年，我國新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率呈上升趨勢，是新生兒住院的主要原因之一。所以早期干預(yù)、及時阻斷病理性黃疸，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生顯得尤為重要。隨著中醫(yī)療法在臨床中的廣泛應(yīng)用，近年來對高膽紅素血癥新生兒采用小兒推拿干預(yù)，發(fā)現(xiàn)小兒推拿不僅整體性調(diào)節(jié)新生兒的各種機能狀態(tài)促進膽紅素的代謝，還可以縮短治療時間，優(yōu)化治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年1月至2019年12月溫州市中心醫(yī)院新生兒科入住的122例高膽紅素血癥患兒為研究對象，家長自愿參與本研究。采用美國 Bhutani 等[3]所制作的新生兒小時膽紅素列線圖推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)膽紅素水平超過95%時定義為高膽紅素血癥，篩選膽紅素達到光療標(biāo)準(zhǔn)，但未達到換血標(biāo)準(zhǔn)的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①出現(xiàn)《新生兒黃疸》所推薦的換血指征者;②已經(jīng)參加其他藥物的臨床觀察者;③出現(xiàn)溶血性黃疸、感染性黃疸及患G6PD缺陷的新生兒。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各61例。對照組男36例，女25例，出生體重（3329.02±385.79）g，出生胎齡（39.06±1.14）周，研究組男33例，女28例，出生體重（3255.74±363.88）g，出生胎齡（38.69±1.04）周，兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 光療設(shè)備與方法：依據(jù)新生兒出生天數(shù)和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會制定的TSB 水平[5]。采用光療箱選擇藍光（波長425～475 nm）、單面光療法。光療的效果與暴露的面積、光照的強度及持續(xù)時間有關(guān)。光照強度以光照對象表面所受到的輻照度計算，標(biāo)準(zhǔn)光療光照強度為8～10 μW/（cm2·nm），強光療為30 μW/（cm2·nm）?；純涸诠獐熯^程中使用黑眼罩保護雙眼，使用尿布遮蓋外生殖器，其余部位充分暴露。持續(xù)進行光療12 h，間隔12 h，再光療12 h，累計光療24 h，只有在喂奶、清洗、采血時停止光療。所有患兒均常規(guī)補充液體，監(jiān)測光療過程中呼吸、心率、體溫變化情況。

1.2.2 研究組? 在常規(guī)光療和新生兒護理的基礎(chǔ)上，給予小兒推拿摩腹5 min和捏脊10遍，每天1次。具體操作：摩腹：令嬰兒仰臥，用手掌掌面直接貼于嬰兒腹部避開臍部做順時針環(huán)形摩動，均勻施力揉摩5 min（約500圈）。捏脊：俯臥，兩手沿脊柱由下而上連續(xù)捏捻肌膚，邊捏邊向前推進，自尾骶部開始，一直捏到大椎穴，重復(fù)10遍，再按揉脾俞、腎俞穴2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)皮膽紅素值（TCB）監(jiān)測。使用經(jīng)皮黃疸儀由專人負(fù)責(zé)，取高膽紅素血癥患兒前額眉心和前胸兩乳頭連線中點兩處測定點，緊貼皮膚在兩處測定點各測3次，取平均值，取得患兒皮膚組織內(nèi)膽紅素的濃度。每天早上9點檢測，直至出院。②血清總膽紅素（TSB）檢測。在高膽紅素血癥患兒入院第1天和出院前由專人采集空腹靜脈血2 mL，送至生化室，檢測血清總膽紅素。③血清總蛋白、血清白蛋白和血清總膽紅素與白蛋白比值。在高膽紅素血癥患兒入院第1天由專人采集空腹靜脈血2 mL，送至生化室，檢測血清總蛋白、血清白蛋白并計算血清總膽紅素與白蛋白比值。④住院時間。計算高膽紅素血癥患兒總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以Excel軟件采集并處理原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，兩組組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組經(jīng)皮膽紅素值比較

兩組高膽紅素血癥患兒治療前經(jīng)皮膽紅素值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組經(jīng)皮膽紅素值均顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組住院期間經(jīng)皮膽紅素均值為（12.21±1.41）mg/dL，明顯低于對照組的（12.84±1.22）mg/dL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組血清總膽紅素值比較

兩組高膽紅素血癥患兒治療前血清總膽紅素值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組血清總膽紅素值均顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血清總蛋白、血清白蛋白和血清總膽紅素和白蛋白比值比較

兩組高膽紅素血癥患兒治療前后血清總蛋白、血清白蛋白和血清總膽紅素和白蛋白比值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組總住院時間比較

研究組總住院時間為（3.54±1.27）d，明顯短于對照組的（4.10±1.27）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見疾病，高膽紅素水平會造成組織、器官出現(xiàn)不同程度損害，同時膽紅素作為一種免疫毒性物質(zhì)，易造成機體免疫系統(tǒng)功能受損，可導(dǎo)致多方面的免疫異常，包括體液免疫異常、T細(xì)胞亞群失衡及某些細(xì)胞因子產(chǎn)生異常等，易造成黃疸患兒并發(fā)感染性疾病[6-8]。因此，近年來臨床普遍認(rèn)為，對于高膽紅素血癥新生兒，其治療目的不僅在于促進患兒血清膽紅素水平的盡快下降，減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，同時應(yīng)采取有效措施促進患兒免疫功能的恢復(fù)和增強[9-10]。

藍光治療是目前新生兒黃疸安全有效的治療措施之一[11-12]，有毒的脂溶性非結(jié)合膽紅素在波長425～475 nm 的藍光作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的光紅素，經(jīng)膽汁及尿液排出，可有效改善新生兒黃疸的癥狀，降低血清膽紅素水平。但藍光照射因時間長，母嬰不同室，會影響母乳喂養(yǎng)，嬰兒易哭鬧，還會引起皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，最近的研究顯示，還會導(dǎo)致機體產(chǎn)生氧化應(yīng)激損傷、降低抗氧化能力、造成DNA損傷[13-14]。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)“胎黃”類， 其與肝、膽有關(guān)，與五臟功能失調(diào)有關(guān)。新生兒的臟腑較為嬌嫩，形氣未充，脾運欠健，體內(nèi)濕熱邪氣無法運化，郁結(jié)于里，氣機欠暢，郁蒸肝膽，導(dǎo)致膽汁外泄[15-16]。小兒推拿通過手法刺激小兒穴位，激發(fā)身體的自我調(diào)節(jié)功能，促進腸蠕動，調(diào)節(jié)正常腸道菌群的生長，有效改善血液循環(huán)，有利于膽紅素排泄，不僅可以清熱利濕、健脾祛黃，還能改善機體免疫力和內(nèi)臟功能[17-18]。

本研究中，對照組采取常規(guī)藍光治療，結(jié)果顯示光療聯(lián)合小兒推拿具有更多優(yōu)勢，血清總膽紅素平穩(wěn)下降，較少出現(xiàn)波動升高，在住院期間經(jīng)皮膽紅素均值明顯高于對照組，總住院時間也明顯短于對照組。且患兒治療期間配合良好，不哭鬧、無煩躁表現(xiàn)，依從性良好。

血清總膽紅素與白蛋白比值與神經(jīng)行為評分存在顯著負(fù)相關(guān)，血清總膽紅素與白蛋白比值對于預(yù)測神經(jīng)毒性敏感度更高，更精準(zhǔn)，游離的血清膽紅素值越高，腦損傷可能性就越大[19-20]。新生兒高膽紅素血癥在一定程度上使甲狀腺功能降低，特別是重度高膽紅素血癥可損害新生兒甲狀腺功能，其中T3、FT3可能是新生兒高膽紅素癥合并甲狀腺功能早期損害的敏感指標(biāo)，在臨床上對患兒應(yīng)密切觀察甲狀腺功能的變化[21]。本研究也對兩組患兒血清總蛋白、血清白蛋白和總膽紅素與白蛋白的比值進行了比較，但因數(shù)據(jù)不完整，尚未表現(xiàn)出明顯差異，需進一步大樣本研究。

小兒推拿不僅治療手法簡單，而且早期干預(yù)可減少不必要的藥物干預(yù)和相關(guān)費用及膽紅素腦病的發(fā)病率，進一步縮短治療時間，優(yōu)化治療效果，對新生兒血液循環(huán)也具有促進作用，可加快新陳代謝，促進體格生長，降低黃疸對患兒的影響，也為嬰幼兒的體質(zhì)健康打下良好的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-11-08）