小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉20例臨床觀察

李博　孫東平

【摘要】目的：觀察小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉的臨床療效。方法：選取40例脾虛型泄瀉患兒，隨機(jī)分成中醫(yī)組和西醫(yī)組各20例，中醫(yī)組采取小兒推拿配合艾灸的方法，西醫(yī)組進(jìn)行藥物治療。結(jié)果：中醫(yī)組和西醫(yī)組患兒相比總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；艾灸；小兒泄瀉

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0111-02

Abstract：Objective To observe clinical efficacy of TCM therapy on pediatric diarrhea with the Pixu type. Methods 40 patients were randomly divided into two groups， 20 cases for each； one group was given TCM therapy， and another was given western medicine.Results The difference of recovery rate in two groups was statistically significant（P<005）.Conclusion TCM on treating pediatric diarrhea achieved good effects， and was better for patients healthy than western medicine solo.

Keywords：Pediatric Tuina；Moxibustion； Pediatric Diarrhea

泄瀉為小兒常見病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征。本病一年四季均可發(fā)生。病因以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見，其主要病變在脾胃[1]。其中脾虛型泄瀉更是多發(fā)，該病特點(diǎn)是病程長，病情反復(fù)，對患兒不利，易導(dǎo)致其體質(zhì)差或營養(yǎng)不良，嚴(yán)重的會導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，影響患兒生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病，多采用口服腸道粘膜保護(hù)劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等治療，臨床效果不甚理想，中醫(yī)可采用內(nèi)服中藥及中醫(yī)外治療法治療，本研究探討小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉的臨床療效，取得較滿意效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年1月至2015年7月的脾虛型泄瀉患兒40例，年齡6個(gè)月到3歲，隨機(jī)分成兩組，每組各20例，標(biāo)為中醫(yī)組和西醫(yī)組，中醫(yī)組采取小兒推拿、艾灸的方法，西醫(yī)組進(jìn)行藥物（口服蒙脫石散）治療。治療組：男12例，女8例；平均年齡（11±06）歲；病程1～4周，平均（23±05）周；對照組：男10例，女10例；平均年齡（12±08）歲；病程1～4周，平均（22±07）周。兩組患兒的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]實(shí)施，大便性狀有改變，呈稀便、水樣便等；大便次數(shù)比平時(shí)增多。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，表現(xiàn)為久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力，指紋淡。

13納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)者；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬非感染性腹瀉，及病情分類為輕、中型者；年齡為出生后6個(gè)月至3歲（含3歲）。

14排除標(biāo)準(zhǔn)不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，精神病患兒；有重度脫水或嚴(yán)重中毒癥狀者；過敏體質(zhì)者。

15治療方法根據(jù)脫水情況適當(dāng)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同方法。中醫(yī)組：予小兒推拿配合艾灸治療，1次/d，療程為7d，治療后對患兒情況進(jìn)行療效評定。推拿采用補(bǔ)脾土、補(bǔ)大腸、推上三關(guān)、摩腹、捏脊5個(gè)步驟。艾灸采用艾條灸神闕、足三里。西醫(yī)組：口服蒙脫石散（生產(chǎn)企業(yè)：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：3g/袋。）治療，6個(gè)月～1周歲以下每次1/3袋，每日3次。1～3周歲每次1/2袋，每日3次。7d為一療程。

16療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)充建議》[4]及參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%觀察患者用藥前后相關(guān)的癥狀（大便次數(shù)、大便性狀、精神、飲食、面色），其程度用記分法表示，見表1。

23不良反應(yīng)兩組均未見明顯不良反應(yīng)，患兒有較好的依從性和耐受性。

3討論

脾虛型泄瀉主要因小兒素體脾虛，或久病遷延不愈，脾胃虛弱，胃弱則腐熟無能，脾虛則運(yùn)化失職，因而水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成脾虛泄瀉。多屬西醫(yī)的非感染性腹瀉。中醫(yī)采用內(nèi)服中藥、外治療法治療小兒脾虛型泄瀉，但因小兒很難吞服中藥湯劑，通常選用艾灸、推拿、藥物貼敷等方式治療。主要方向是健脾益氣，溫中止瀉，疏通筋絡(luò)，通調(diào)氣血。

本研究采用推拿法配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉。推拿法是對治療小兒比較有用的方法，方便易行，以推五經(jīng)為要領(lǐng)，以脾經(jīng)、大腸經(jīng)為補(bǔ)法[6]，配合摩腹、捏脊具有健脾助運(yùn)的功效。艾灸運(yùn)用艾條溫灸神闕、足三里。灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛助陽的功效。神闕穴為任脈之要穴，起于腹部，其解剖位置位于腹部中央，鄰近的胃、肝膽、胰、腸等器官均屬于消化系統(tǒng)，故神闕穴對消化系統(tǒng)疾病起著非常重要的治療作用[7]。足三里為胃經(jīng)合穴，可主治嘔吐、腹瀉等胃腸病證；同時(shí)又是強(qiáng)壯保健要穴。故溫灸神闕、足三里可溫經(jīng)助運(yùn)、固澀止瀉，同時(shí)又可起到強(qiáng)壯保健的作用。

綜上，采用小兒推拿配合艾灸治療小兒脾虛型泄瀉，對患兒的大便次數(shù)、大便性狀、精神、食欲、面色等臨床表現(xiàn)均有明顯改善。與西醫(yī)治療相比較，效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)。提示中醫(yī)外治療法治療小兒脾虛型泄瀉效果顯著，且簡單、安全、有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：100.

[2]方鶴松，段恕誠，于衛(wèi)力，等.中國腹瀉病診斷治療方案（試行）[J].中級醫(yī)刊，1993，27（11）：51-53.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)充建議[M].中國實(shí)用兒科雜志.1998，13（6）：384.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：272-273.

[6]鄧瑜.劉氏小兒推拿療法“推五經(jīng)”運(yùn)用要領(lǐng)[J].中醫(yī)外治雜志，2010，17（2）：52-53.

[7]李潤， 王益平， 黃明桂. 中藥穴位貼敷及艾灸治療小兒腹瀉的療效觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（19）：374-376.

（收稿日期：20160315）