肛瘺單純切開術與保留括約肌掛線術對肛瘺患者術后恢復的影響

易清秀

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇溧陽 213300

相關研究表明[1]， 作為肛腸科臨床中常見疾病之一，肛瘺主要發(fā)生在患者肛門直腸附近，該病患者多數(shù)伴有肛門瘙癢、 腫痛以及流膿等不適癥狀。 多數(shù)情況下，該病患者痛感不明顯，膿液在患者管腔內(nèi)出現(xiàn)淤積與引流不暢時，可出現(xiàn)局部脹痛；膿液流出后患者痛感有明顯緩解。 該病的致病因素相對較為復雜， 肛周膿腫、肛門裂感染、潰瘍性大腸炎、直腸肛門損傷以及會陰部手術等均有可能導致該病出現(xiàn)， 從而對患者健康造成不良影響[2]。 據(jù)不完全統(tǒng)計，肛瘺在臨床的發(fā)病率相對較高，約為2.56%，在肛腸科疾病中，該病發(fā)病率僅次于痔瘡，因此，有效提升該病的治療質(zhì)量，對我國人民群眾健康的合理保障具有積極價值[3]。 相關研究表明，肛瘺瘺管走向具有較強的復雜性，且其外口聯(lián)通數(shù)量相對較多，會對肛門括約肌造成嚴重影響，從而加大治療難度。 傳統(tǒng)療法主要采用肛瘺單純切開術對該病進行治療，然而，實踐表明該療法的治療效果有待進一步提升[4]。 研究指出，在手術過程中，施術者不僅需要對患者病變組織進行徹底切除， 又要避免對其肛管內(nèi)外括約肌造成損傷，因此，造成治療難度的大幅提升。 針對這一問題，經(jīng)過長期實踐，醫(yī)療人員提出了保留括約肌掛線術的治療構想[5]。 該次研究在2018 年12 月—2019 年12 月期間醫(yī)院肛腸科收治的肛瘺患者中隨機選取50 例作為研究對象，針對在肛瘺患者治療過程中使用肛瘺單純切開術與保留括約肌掛線術對患者術后恢復效果所造成的影響進行分析， 現(xiàn)將研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院肛腸科收治的肛瘺患者中隨機選取50 例作為研究對象，采用隨機列表的方式對其進行分組，對照組男性15 例，女性10 例；年齡24～55 歲，平均年齡（37.52±3.47）歲；病程1～8 個月，平均病程（5.01±0.66）個月。 研究組男性13 例，女性12 例；年齡25～57 歲，平均年齡 （38.21±4.02） 歲； 病程2～10 個月， 平均病程（5.55±0.48）個月。 所有研究對象及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情同意， 且在研究開始前簽訂了相應的知情同意書。研究內(nèi)容已報倫理委員會審批并獲得通過。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡低于80 周歲；②患者思維意識正常，無精神類疾病，可以有效與醫(yī)護人員進行交流溝通；③患者無其他重大器質(zhì)性疾病。

1.2.2 排除標準 ①患者患有高血壓、 心臟病以及惡性腫瘤等疾??； ②患者無法有效進行主觀意愿的合理表述； ③患者家屬對研究內(nèi)容表示異議或無法有效完成后續(xù)治療的隨訪與調(diào)查工作。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用肛瘺單純切開術對患者進行治療 主要治療內(nèi)容如下：在手術開始前，對患者進行小劑量麻醉，待麻醉藥物起效后，幫助患者取側臥體位，對患者手術區(qū)域進行常規(guī)消毒處理。 消毒完畢后，使用探針或亞甲藍注射從患者肛瘺外口沿瘺管向內(nèi)部進行深入探查， 以便有效明確瘺管走向情況， 從內(nèi)口進行瘺管穿出。 針對低位肛瘺患者，對其進行放射狀切開，針對高位肛瘺患者，對其外擴肌管道進行放射切開。 同時，在高位肛瘺患者治療中，采用橡皮筋進行結扎處理，手術完畢后，使用0.5%的替硝唑對患者創(chuàng)口進行消毒處理，1 次/d。 按照常規(guī)治療方式對患者定期進行換藥干預，避免患者創(chuàng)口出現(xiàn)細菌感染情況，直至創(chuàng)口愈合為止。

1.3.2 研究組采用保留括約肌掛線術對患者進行治療主要治療內(nèi)容如下：術前麻醉、體位引導以及常規(guī)消毒等內(nèi)容同對照組。 手術進行前，對患者肛門進行指診并做好相關檢查的落實， 以便有效實現(xiàn)內(nèi)口位置的合理確定，并進一步明確瘺管與括約肌間所具有的關系。 在手術過程中，將探針從肛瘺外口進行探入，若患者無外口，制造人造外口。在患者瘺管內(nèi)口上方0.5 cm 至括約肌下方0.5 cm 處做一切口， 將黏膜與內(nèi)括約肌頭部進行切開，同時切除患者括約肌內(nèi)口位置的病灶，徹底清除患者感染與壞死組織。 針對肛瘺高位情況的患者，沿括約肌向上進行探查并進行搔刮處理， 做好引流管的有效置入。 隨后，在患者原外口與支管位置做小切口，并進行橡皮筋的掛入，同時確保橡皮筋的松弛連接，以便持續(xù)進行引流。 術后藥物使用方法同對照組，在此過程中，對患者內(nèi)口創(chuàng)面情況進行觀察，待創(chuàng)面愈合顏色變淺時對引流管進行取出， 隨后換藥直至患者創(chuàng)口完全愈合為止。

1.4 觀察指標及評定標準

觀察兩組患者治療總有效率、術后創(chuàng)口愈合用時、術后肛門功能評分、 術后復發(fā)率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。 治療效果根據(jù)患者臨床癥狀可以分為治愈、顯效、有效以及無效，治愈為臨床癥狀消失且創(chuàng)面完全愈合；顯效為臨床癥狀基本消失，僅存在輕微瘙癢情況，且創(chuàng)面愈合良好；有效為臨床癥狀有所好轉，流膿與腫痛情況改善但創(chuàng)面未有效愈合； 無效為臨床癥狀無改善情況。 總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。 患者肛門功能情況選取Wexner 量表進行測量，量表滿分4 分，患者得分越高表示其肛門功能性越差。 術后并發(fā)癥主要包括尿潴留、漏液、漏氣以及感染等。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象治療總有效率對比

研究組治療總有效率100.00% 高于對照組84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.348，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比

2.2 研究對象術后創(chuàng)口愈合用時對比

研究組創(chuàng)口愈合用時 （26.51±2.12）d 短于對照組(34.21±1.96)d，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.345，P＜0.05）。

2.3 研究對象術后肛門功能評分對比

研究組術后肛門功能評分（1.41±0.21 分）低于對照組（1.96±0.05 分），差異有統(tǒng)計學意義（t=12.222，P＜0.05）。

2.4 研究對象術后復發(fā)率對比

研究組術后復發(fā)1 例，復發(fā)率為4.00%，低于對照組的6 例（24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

2.5 研究對象術后并發(fā)癥率對比

研究組術后并發(fā)癥率12.00%低于對照組36.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥率對比

3 討論

作為肛門直腸疾病之一， 肛瘺在我國的發(fā)病率相對較高。 相關研究表明[6]，該病瘺管情況相對較為復雜，多數(shù)情況下， 患者瘺管可在肛周多個間隙間進行穿插并伴有死腔情況，從而不利于治療工作的有效開展，對于患者健康造成了極為不利的影響。 研究顯示[7]，在肛瘺治療過程中，患者瘺管內(nèi)容分布在肛管高壓區(qū)，是導致該病治療遷延的主要問題，因此，在治療過程中應有效確保對患者病灶的完全清除， 以便避免患者出現(xiàn)病情復發(fā)的情況。 同時，為了有效推動該病患者治療效果的優(yōu)化， 醫(yī)療人員應對患者手術方式進行合理地探索與創(chuàng)新。

傳統(tǒng)手術治療主要采用肛瘺單純切開術對患者進行干預，然而，經(jīng)過長期實踐，該方法需要對患者括約肌進行切斷，導致患者創(chuàng)傷相對較為嚴重，進而對患者術后恢復造成不良影響[8]。 同時，相關研究表明，患者肛瘺原發(fā)灶多為感染后的導管與肛腺，治療過程中，若無法對其進行合理干預， 則其在受到感染物質(zhì)影響后極易導致病情的反復，不利于患者健康的維系。 經(jīng)過全面分析，研究人員指出，在肛瘺患者治療過程中，通過保留括約肌掛線法的合理應用可以有效實現(xiàn)刺激與引流的目的，從而實現(xiàn)患者括約肌的有效保護，有利于促進瘺管的閉合[9]。 同時，掛線法的合理應用有利于實現(xiàn)患者瘺管的有效疏浚，進一步確保瘺管內(nèi)部的清潔，有利于避免疾病出現(xiàn)復發(fā)情況， 對于患者健康具有積極價值[10]。 陳偉等[9]研究得出，觀察組患者術后20 d 內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63% (5/43), 對照組為27.91%(12/43)(P＜0.05)， 術后觀察組出現(xiàn)肛門功能失禁發(fā)生率為13.95%(6/43), 對照組出現(xiàn)肛門功能失禁發(fā)生率為23.26%(10/43)(P＜0.05)。 患者出院6 個月復查,對照組肛瘺形成人數(shù)多于對照組(P＜0.05)，與該文研究相似。

該次研究表明，研究組治療總有效率100.00%高于對照組84.00%(P＜0.05)；研究組術后創(chuàng)口愈合用時短于對照組；研究組術后肛門功能評分低于對照組；研究組術后復發(fā)率低于對照組； 研究組術后并發(fā)癥率12.00%低于對照組36.00%(P＜0.05)。說明與肛瘺單純切開術相比， 采用保留括約肌掛線術可以有效實現(xiàn)患者治療效果的合理優(yōu)化， 同時實現(xiàn)術后病情復發(fā)與并發(fā)癥率的有效降低， 對于患者術后恢復效果的提升具有積極作用與價值。

綜上所述，在肛瘺患者治療過程中，為有效推動患者術后恢復效果的合理優(yōu)化， 醫(yī)療人員應依據(jù)患者實際情況積極做好保留括約肌掛線術的合理應用。