化瘀法在新型冠狀病毒肺炎中應(yīng)用初探＊

趙裕沛，黃寶駒，朱益敏

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南京 210017)

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)生了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)(以下簡稱新冠肺炎)疫情，在我國其他地區(qū)及境外的其他國家地區(qū)也出現(xiàn)了疫情不同程度的流行。該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。與2003年非典型肺炎(SARS)相比，新冠肺炎具有更強(qiáng)的傳染性。2020年3月11日，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為當(dāng)前新冠肺炎疫情可被稱為全球大流行。經(jīng)過全國范圍的積極預(yù)防控制和醫(yī)療救治，目前國內(nèi)的疫情已得到了控制，但境外的其他國家地區(qū)疫情仍未得到控制。截止2020年5月25日20:39，我國現(xiàn)有確診129例，無癥狀者396例，境外輸入1724例，累計(jì)確診84536例，累計(jì)治愈79762例，累計(jì)死亡4645例；國外現(xiàn)有確診2860973例，累計(jì)確診5440558例，累計(jì)治愈2237098例，累計(jì)死亡342487人。值得注意的是，境外輸入病例的增加，說明我們?nèi)孕鑷?yán)防死守，決不能掉以輕心。而無癥狀感染者的增加也提醒我們需要高度重視，必須防止疫情“死灰復(fù)燃”。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》指出：該病對(duì)人群普遍易感，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠也是一種傳播途徑。新冠病毒感染的患者為主要傳染源，但無癥狀感染者也可能成為傳染源。該病潛伏期一般為1-14天，多為3-7天，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)有鼻塞流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等表現(xiàn)。重癥患者多在1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)病者預(yù)后較差[1]。

疫情發(fā)生以來，黨中央和國務(wù)院高度重視并多次強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療。全國多省市積極響應(yīng)，努力推動(dòng)中醫(yī)藥及時(shí)全面深度介入診療全過程，有效降低了輕癥變成重癥、重癥變成危重癥的發(fā)生率，提高了治愈率。新冠肺炎歸屬于中醫(yī)溫病的范疇，因感染“疫癘之氣”所致。國家衛(wèi)健委及多個(gè)省市均基于溫病相關(guān)理論，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)及不同體質(zhì)，制定了相應(yīng)的診療指南，但其中多從“濕”“熱”邪論治，諸多中醫(yī)專家也給出相應(yīng)的治療方案，但治法多宗化濕、清熱解毒、透邪為要，多到營血分才考慮予以化瘀之法。溫病大師王燦暉教授也對(duì)新冠肺炎的診治也有獨(dú)到意見，并給出相應(yīng)治法，其中就有化瘀通絡(luò)法[2]。

今筆者就新冠肺炎死亡病例病理解剖報(bào)告，結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)王燦暉教授提出的化瘀通絡(luò)法進(jìn)行探析，從新冠肺炎出現(xiàn)血瘀的病因病機(jī)、病理特點(diǎn)、病情不同階段的應(yīng)用及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行了探討，認(rèn)為新冠肺炎的治療需要重視化瘀法，或以化瘀法治療為主，或治以他法輔以化瘀法，并應(yīng)早期行化瘀治療。

1 新冠肺炎血瘀病因病機(jī)探析

1.1 癘氣損傷肺絡(luò)致瘀

吳鞠通于《溫病條辨》中言：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”[3]。葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌盵4]。均指出溫病邪氣最容易侵犯肺臟。這與肺臟的生理特點(diǎn)有關(guān)。肺居胸腔，在諸臟腑中，位置最高，為五臟之華蓋，位高質(zhì)清，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表。肺為嬌臟，不耐寒熱，最易受外邪侵襲。新型冠狀病毒屬于傳染性極強(qiáng)的癘氣，自口鼻而入，最易侵襲肺臟，引起肺絡(luò)受損，導(dǎo)致肺氣虧虛?！叭松碇畾?，稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣，莫不服從而順行”[5]。肺主一身之氣而朝百脈，其重要功能為“主氣，司呼吸，助心行血”；肺主氣，心主血，肺有助心行血的功能。氣為血之帥，氣行則血行，只有肺主氣的功能及心主血脈的功能正常時(shí)，方能使血液正常循行于脈管之中。氣虛氣滯，以致氣行不暢，則導(dǎo)致血行受阻，滯留為瘀。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》中云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”[6]。新冠病毒自口鼻侵襲肺臟，肺絡(luò)受損，則其主氣及朝百脈功能失司，不僅會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，還會(huì)導(dǎo)致氣之行血及攝血功能失調(diào)。氣之行血乏力則引起血行緩慢致瘀，氣之?dāng)z血失常則自脈管而出致瘀；而形成的瘀血又作為新的致病因素，進(jìn)而會(huì)引起全身毛細(xì)血管彌漫性損傷甚至多臟器功能受損、周圍循環(huán)衰竭，而危及患者生命。故在新冠肺炎病程的發(fā)展中可出現(xiàn)胸悶、氣短、口唇紫紺、爪甲青紫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)類似DIC的全身紫斑等瘀血阻滯的表現(xiàn)。

1.2 熱燔致瘀

新冠肺炎初感之時(shí)，疫邪夾雜寒濕，往往很快傳變至氣分，化為里熱[2]，以致里熱外蒸內(nèi)郁。化熱是新冠肺炎過程中的重要階段。新冠肺炎患者在邪自膜原傳至氣分時(shí)，里熱蒸騰于外則多見體表壯熱，面紅目赤，大汗口渴，脈象洪大等癥；里熱郁蒸于內(nèi)的則見發(fā)熱口苦心煩溲赤等癥。而火熱鴟張，傷津最速，熱勢愈重，其耗陰傷津愈重，《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)崞分兄赋觥盁嵝安辉镂附?，必耗腎液”[4]，正是對(duì)溫病熱邪耗傷津液的概括?！蹲x醫(yī)隨筆》中提出“津液為火灼竭，則血行愈滯”“夫血猶舟也，津液水也”[7]，陰液是血液的重要組成部分，津血同源，津液耗傷勢必導(dǎo)致血液粘滯，運(yùn)行變緩，無水舟停，以致血液粘滯度增高形成瘀滯；醫(yī)圣張仲景對(duì)熱邪導(dǎo)致血液粘滯也有精辟的闡釋，正如《金匱要略》云：“熱之所過，血為之凝滯”[8]。隨著伏氣溫病學(xué)說的發(fā)展，伏邪化熱或伏火導(dǎo)致血液郁蒸，進(jìn)而引起血液粘滯成瘀，也越來越得到重視；正如《重訂廣溫?zé)嵴摗吩唬骸耙蚍鹩粽粞?，血液煎熬成瘀”[9]。“疫毒必藉時(shí)氣而入侵，得伏氣而鴟張”，伏燥夾雜時(shí)氣郁而化熱，煎熬血液，以致成瘀。

1.3 濕滯成瘀

從國家衛(wèi)健委及各地衛(wèi)健委歷次修訂的《新型冠狀病毒肺炎診療指南》中可以看出，濕邪是新冠肺炎的重要致病因素之一?！鹅`樞·百病始生第六十六》所論“濕氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲……”[10]。濕性粘滯重濁，易侵犯經(jīng)絡(luò)，可致氣機(jī)升降失常，引起氣行不暢而成氣滯，氣滯則血行不暢，久郁則血凝，壅滯脈管成瘀；濕為陰邪，易損陽氣，導(dǎo)致鼓動(dòng)氣血無力，以致瘀滯。吳鞠通《溫病條辨》言:“濕之質(zhì)即水也……蓋水能生木，水太過，木反不生，木無生氣，自失其疏泄之任……可知濕土太過，風(fēng)木亦有不勝之時(shí)”[3]，濕邪內(nèi)郁，母病及子，肝木失達(dá)，氣不疏則血不行，而致血瘀；或濕邪困脾，脾失運(yùn)化，既可直接引起氣行不暢，行血無力，以致血瘀，也可反克肝木，使得肝失調(diào)達(dá)致瘀。

1.4 濕熱膠著致瘀

新冠肺炎自氣分證階段開始，濕熱交加，合而為患。朱丹溪指出“血受濕熱，久必凝濁”[11]。濕熱膠著，則更易致瘀。濕為陰邪，熱為陽邪，兩者膠著，如油入面。濕郁不化，熱不得宣，熱邪內(nèi)郁，耗傷津液，血液受損；血分郁熱，血絡(luò)受損；兩邪合患，則更傷血絡(luò)，或致離經(jīng)之血成瘀，或致血敗成瘀。濕熱膠固粘膩，耗陰傷液，熱被濕遏，熱蒸濕動(dòng)，濕熱膠結(jié)、纏綿阻遏，形成瘀滯?！皻庑袆t血行，氣滯則血瘀”，故而濕熱阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣行不暢則行血乏力，以致瘀滯。

1.5 久病入絡(luò)成瘀

“久病入絡(luò)”源于《靈樞·百病始生第六十六》：“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳入于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)……稽留而不去……或著孫絡(luò)，或著絡(luò)脈”[10]。清代葉天士明確提出“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”[12]即為“初病在氣，久病入絡(luò)”，而后王清任則進(jìn)一步加以完善提出為“久病入絡(luò)為血瘀”。新冠肺炎久延不治或失治，以致病邪入里，侵入血分而累及血絡(luò)成為絡(luò)病，導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂、脈絡(luò)瘀滯，引起微循環(huán)障礙，以致血瘀。絡(luò)脈是邪氣由表入里的必經(jīng)之徑，新冠肺炎初期，癘氣先侵襲皮膚肌表，如若失治或病程日久不去，則會(huì)傳于絡(luò)脈；再者，新冠病久，遷延日久，肺臟等其他臟器受損，而絡(luò)脈與經(jīng)脈氣血相通，邪氣擴(kuò)散必然入絡(luò)；加之絡(luò)脈相較于其他經(jīng)脈更為細(xì)小，也就更容易發(fā)生瘀滯；周學(xué)海于《讀醫(yī)隨筆中》引葉天士所言：“病久氣血推行不利，血絡(luò)中必有瘀凝”[7]。

新冠肺炎引起瘀血的病因乃癘氣、熱邪、濕邪、濕熱、伏燥交加或病久遷延不愈等因素。其病機(jī)為以上因素引起肺氣失于宣降、則其朝百脈、助心行血的功能失常，進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)、氣化失司，氣行不暢，而致血行緩滯，形成血瘀；或因以上病因引起津液耗傷，血液粘稠，血行緩慢致瘀。

2 新冠肺炎病理及影像表現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有其內(nèi)，必有其外”“表里統(tǒng)一”。瘀血證也有它自己相應(yīng)的內(nèi)在表現(xiàn)，微循環(huán)障礙應(yīng)該說是瘀血證一個(gè)重要具體客觀指標(biāo)。新冠肺炎的病理結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》給出新冠肺炎病理結(jié)果[1]：肺臟呈不同程度的實(shí)變，肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成……肺泡隔血管充血、水腫，可見……血管內(nèi)透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死。部分肺泡滲出物機(jī)化和肺間質(zhì)纖維化……脾臟明顯縮小……灶性出血和壞死……淋巴結(jié)……可見壞死……心肌細(xì)胞可見變性、壞死……部分血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成……肝臟體積增大……肝細(xì)胞變性、灶性壞死……微血栓形成……腎小球球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物……可見微血栓和灶性纖維化……腎上腺見灶性壞死……食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。從病理報(bào)告中可以看出，新冠肺炎患者后期多處組織器官既存在充血、水腫等微循環(huán)障礙；還存在纖維化、出血、血栓、壞死等瘀血表現(xiàn)。充血、水腫等微循環(huán)障礙如不能及時(shí)糾正，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為纖維化、血栓、出血、壞死等。這些病理表現(xiàn)不僅僅局限于肺，還累及全身其他臟腑器官，是一種全身性的血瘀表現(xiàn)。其壞死、出血也符合“熱盛動(dòng)血”“離經(jīng)之血”等瘀血之表現(xiàn)。

而兩例術(shù)后確診為新冠肺炎的早期肺癌患者的手術(shù)標(biāo)本病理回顧性分析也指出：病理檢查發(fā)現(xiàn)，除腫瘤外，兩例患者均有肺水腫、蛋白樣滲出物、局灶性反應(yīng)性肺細(xì)胞增生伴炎性細(xì)胞浸潤斑片狀、多核巨細(xì)胞浸潤。透明膜不明顯。肺泡和隔膜彌漫性增厚和纖維化，間質(zhì)中成纖維細(xì)胞灶[13]。由于兩例患者在手術(shù)時(shí)均未表現(xiàn)出肺炎癥狀，這些病理變化可能代表了新冠肺炎肺部病理的早期階段。由此可見，在新冠肺炎早期即存在著微循環(huán)障礙。

從早期到晚期的病理表現(xiàn)，可以看出“瘀”應(yīng)是貫穿于新冠肺炎全程的存在，在新冠肺炎早期由于疫毒襲肺，疫毒損傷肺氣，肺絡(luò)受損，炎性滲出，引起微循環(huán)障礙，肺間質(zhì)實(shí)變，進(jìn)而引起肺主氣等一系列生理功能失調(diào)，導(dǎo)致血行不暢；隨著病情的進(jìn)展，疫邪化熱，煎津耗液，以致脈中循行之血更為緩澀，漸至血瘀；至晚期，元?dú)夂膿p，無力攝血，血溢脈外，形成離經(jīng)之血。新冠肺炎的胸部CT表現(xiàn)也印證了上述微觀表現(xiàn)。從早期的局限性磨玻璃陰影、結(jié)節(jié)，磨玻璃陰影內(nèi)的細(xì)支氣管管壁有增厚，血管影增粗，鄰近的葉間胸膜有輕度增厚。到后期的病變內(nèi)小血管增多，類似于細(xì)網(wǎng)格狀陰影，實(shí)變等征象[14]?？梢钥闯觯谛l(wèi)氣營血的不同階段均應(yīng)有血瘀存在。

3 新冠肺炎不同階段的化瘀法應(yīng)用

《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)崞分杏性疲骸霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營透熱轉(zhuǎn)氣，入血恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”[4]的治則，是為溫病學(xué)治療之圭臬；其倡導(dǎo)傳至營血分時(shí)，方行化瘀之法。但從新冠肺炎的病理及胸部影像來看，“瘀”貫穿新冠肺炎的全程，故化瘀法應(yīng)盡早干預(yù)；即使患者無血瘀證的宏觀表現(xiàn)，如無化瘀禁忌，也應(yīng)先證而治，給予化瘀治療。針對(duì)不同階段所形成的的瘀證，需要辨證配合不同的治法，選用不同的化瘀藥物。

3.1 衛(wèi)分證階段

新冠肺炎在此階段的表現(xiàn)以發(fā)熱或不發(fā)熱、鼻塞、咽痛、肌肉酸痛等表證為主，此時(shí)尚無舌暗、出血等瘀滯的外在表現(xiàn)。此階段是“瘀”的潛伏期，早期的病理表明微觀層面上已經(jīng)存在微循環(huán)障礙，而微循環(huán)障礙是血瘀證的前期表現(xiàn)。根據(jù)“已病防變”，此階段在以疏散邪氣為主的同時(shí)，應(yīng)配合應(yīng)用化瘀法以擴(kuò)張血管，以有效的改善微循環(huán)，進(jìn)而控制病情的發(fā)展?？蛇x川芎、赤芍、牛膝等活血化瘀類藥物。

3.2 氣分證階段

新冠肺炎患者在此階段多表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、口苦、溲赤等癥狀。氣分證是溫病過程中一個(gè)重要的證候類型和發(fā)展階段，是邪正處于劇烈交爭狀態(tài)的一個(gè)階段，它不僅持續(xù)時(shí)間較長，而且病情復(fù)雜多變，是病情發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此時(shí)因熱勢鴟張，津液耗傷，“火盛者必有毒”，加之“壯火食氣”引起氣虛，行血乏力，故血瘀之勢更為顯著。此階段胸部CT往往表現(xiàn)為實(shí)變等征象。血瘀是氣分證一個(gè)重要病理變化，對(duì)于新冠肺炎的病程及病情變化都有一定的影響，在此階段能及時(shí)地防治，或可改善病情，截?cái)嗥渖钊霠I血分的進(jìn)程；或即使由氣入營血，其病變也多較輕微。此時(shí)在清泄氣分邪熱為主的基礎(chǔ)上，佐以涼血化瘀理氣之品。宜選擇藥性寒涼、作用緩和之品，如牡丹皮、丹參、蒲黃、郁金、三七等。

3.3 營分證階段

新冠肺炎患者在此階段多有發(fā)熱、身熱夜甚，煩躁不寧、譫語、斑疹隱隱、舌轉(zhuǎn)紅絳等表現(xiàn)。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸皽責(zé)岱?，?nèi)舍于營，盤踞絡(luò)中，其血必郁而熱，其氣亦鈍而不靈”[9]，故“毒火盛而蔽其氣瘀其血”。指出溫邪化火內(nèi)陷，引起氣機(jī)內(nèi)閉，血脈凝滯成瘀。疹出太陰營分，營氣受熱，則血絡(luò)充盈而成疹。營熱致瘀，瘀增營熱，相互影響，留瘀化火?！胺卜傲粲谒斫j(luò)，深則入于臟腑骨髓之中，無從發(fā)泄，往往上為發(fā)頤肺癰……皆絡(luò)瘀為之也”[9]。需化瘀以避免疫毒挾熱邪傷肺成癰。在透熱轉(zhuǎn)氣的同時(shí)應(yīng)予以解毒活血法，擇王清任創(chuàng)立解毒活血湯或清營湯為治；以達(dá)到祛瘀通壅，清熱解毒，疏氣行血之功，并可依據(jù)神志情況，酌入開竅之品。

3.4 血分證階段

新冠肺炎在此階段往往表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克等，出現(xiàn)神昏、皮膚紫斑、驚厥等表現(xiàn)。正如《臨證指南醫(yī)案》則指出：“吸入疫癘，三焦皆受，久則血分漸瘀”[12]。疫毒熱邪仍是導(dǎo)致血分諸癥的主要原因，血分熱毒熾盛，陰血為邪熱所搏，瘀熱互結(jié)，煉血耗血，脈絡(luò)內(nèi)形成瘀血阻滯。血分證是衛(wèi)氣營血傳變過程中最為深重的一個(gè)階段。以血熱熾盛、迫血妄行、心神錯(cuò)亂為基本特點(diǎn)，病情危篤，臟器損害嚴(yán)重。葉氏所云的“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。吳鞠通指出“……始終以救陰精為主”[3]。此階段治療以涼血散血、清熱解毒、養(yǎng)陰為法，并配合醒腦開竅。藥選水牛角、丹皮、赤芍、紫草等涼血活血化瘀之品。同時(shí)通過配合養(yǎng)陰法以達(dá)到充養(yǎng)脈道，增水行血濡潤脈道，促進(jìn)血行滋養(yǎng)臟腑，調(diào)節(jié)血行的作用，可配合生地、玄參、麥冬、玉竹等藥；如熱邪日久傷及肝腎陰血，可選擇酸寒血肉有情之品，如阿膠、豬膚、雞子黃等藥。

3.5 病久入絡(luò)階段

新冠肺炎此階段因病程日久或失治，以致絡(luò)脈瘀滯。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”[15]之旨，在“絡(luò)以通為用”的原則下，葉天士[12]在《臨證指南醫(yī)案》中提到：“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司……久病當(dāng)以緩攻，不致重?fù)p”；強(qiáng)調(diào)“久病在絡(luò)，氣血皆窒，當(dāng)辛香緩?fù)ā?，“勿投燥熱劫液”；?蟲、地龍、全蝎、蜂房等蟲類藥收搜剔入絡(luò)。因該蟲類藥物為血肉有情之品，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，無處不至，從而搜剔疏利。

4 新冠肺炎應(yīng)用化瘀法需“因人制宜”

“因人制宜”是“三因制宜”學(xué)術(shù)思想之一，是指重視疾病的個(gè)體化化療，要求辨別疾病發(fā)生的個(gè)體之間的差異，采用不同的治法。新冠肺炎患者在使用化瘀法時(shí)，還需要根據(jù)“因人制宜”的原則，綜合評(píng)估。治療中需綜合考慮患者性別差異，年齡因素，合并病癥等等個(gè)體因素。如患者女性患者經(jīng)期時(shí)則避免活血化瘀，以免造成崩漏之虞；如若年老體弱，則需注意活血化瘀藥物劑量，以免化瘀傷正。如患者素體陽旺陰虛，津虧血澀，則易熱郁血瘀，形成瘀熱搏結(jié)之證，需要以甘寒微苦、清涼之藥配伍辛苦微寒、散瘀之品，合而為用以清熱涼血消瘀。如患者素體虛弱，氣血不足，在化瘀同時(shí)還需輔以補(bǔ)益氣血之品，用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、枸杞子、當(dāng)歸、白芍等藥益氣、養(yǎng)血、活血，以發(fā)揮“氣為血之帥”功能，使得血行暢通，血活不瘀。如若患者素有瘀傷宿血在胸膈者，則加入琥珀、丹參、桃仁、丹皮等散血之品，以防形成下焦蓄血之證。如患者已有尿血、便血、吐血、咯血等出血之象，則禁忌活血化瘀，以免加重出血，導(dǎo)致病情危殆。

新冠肺炎患者或因癘氣損傷肺絡(luò)以致氣滯、氣虛；或熱勢鴟張，耗傷津液，或病邪日久，陰虛血少，引起血液黏稠；氣滯則不能行血，血液運(yùn)行困難；氣虛則無力推動(dòng)血行，則血液運(yùn)行滯緩；邪熱熬灼或陰虛血少，則血液黏稠，運(yùn)行不暢；總總因素，以致血運(yùn)失常，血行滯緩，凝滯瘀結(jié)，成為凝血、死血，以成“瘀血”。

新冠肺炎中的“瘀”，從微觀的病理表現(xiàn)到營血分宏觀血瘀的癥狀及體征表現(xiàn)，從早期的微循環(huán)障礙到后期的血栓、出血、壞死的形成，有個(gè)隱潛的發(fā)展過程，是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。這也提示我們?cè)谛鹿诜窝自缙诩词刮幢憩F(xiàn)為宏觀血瘀征象，應(yīng)該先證而藥，使用化瘀藥物，以防微杜漸，扭轉(zhuǎn)病勢。在火熱鴟張時(shí)，更應(yīng)清熱解毒活血，防止熱盛動(dòng)血，或熱燔成瘀，截?cái)酂嵝吧钊?。?dāng)邪至營血分時(shí)，則需要加強(qiáng)透營轉(zhuǎn)氣、涼血散血之力，隨證輔以開竅之品。在化瘀治療的同時(shí)，還需綜合評(píng)估患者病情，以防引起出血之征。