傳統(tǒng)針刺手法治療腰椎間盤突出癥臨床研究概況

李耀娜，趙耀東，韓 聰，程佳莉，魯紅艷，龐張義

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸治療中心，甘肅 蘭州 730020）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）以腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出居多，其發(fā)病率占椎管疾病的第1位［1］。針刺能有效減輕病變局部炎性水腫反應(yīng)，緩解疼痛，改善肌肉、筋膜等組織結(jié)構(gòu)痙攣狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能［2］?，F(xiàn)將近10年來(lái)針刺治療LDH的研究概況概述如下。

1 《內(nèi)經(jīng)》刺法

1.1 巨刺

李凌龍［3］將80例LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組均取腰夾脊、大腸俞、關(guān)元、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉。治療組根據(jù)巨刺法思想取健側(cè)進(jìn)針；對(duì)照組取患側(cè)進(jìn)針，得氣后留針30min。兩組均在環(huán)跳與秩邊、承山與委中兩組穴位配以疏密高頻連續(xù)波電針刺激。連續(xù)治療14次后，結(jié)果JOA評(píng)分治療組高于對(duì)照組，總有效率治療組82.50%、對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 關(guān)刺

朱歡［4］將60例LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組沿腰椎突出節(jié)段的棘突下、腰3橫突、髂腰韌帶、骶髂關(guān)節(jié)及患側(cè)下肢找到阿是穴，行關(guān)刺，在關(guān)刺針旁近處尋一痛點(diǎn)或“筋結(jié)”刺入1針，針尖朝向關(guān)刺針，30min后起針。起針后取雙側(cè)下閃電穴［5］向內(nèi)斜刺，深刺提插至針感傳至足跟或足趾時(shí)出針；對(duì)照組取雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞，患側(cè)環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉，行常規(guī)針刺。兩組治療5次后，結(jié)果VAS評(píng)分治療組低于對(duì)照組，JOA評(píng)分治療組高于對(duì)照組，總有效率治療組86.7%、對(duì)照組76.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 恢刺

余兆安等［6］將60例LDH患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組恢刺腰夾脊穴、阿是穴，并行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，2min后出針。完成所有穴位刺激后結(jié)合豎脊肌、腹橫肌、腹直肌SET訓(xùn)練，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)恢刺中配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)部分。對(duì)照組選取雙側(cè)腎俞、大腸俞、秩邊，患側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、阿是穴。各穴位常規(guī)刺入，委中、陽(yáng)陵泉得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min。兩組連續(xù)治療12次，結(jié)果VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，整體臨床療效總有效率觀察組93.33%、對(duì)照組76.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.4 合谷刺

黃繼升等［7］將170例LDH患者分為治療組86例，對(duì)照組84例。治療組取腰部阿是穴行合谷刺，余穴取腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、絕骨常規(guī)針刺；對(duì)照組取穴同治療組，各穴常規(guī)針刺。兩組均配合相同推拿治療方案。連續(xù)治療15次，結(jié)果總有效率治療組95.3%、對(duì)照組81.0%，治愈顯效率治療組74.4%、對(duì)照組47.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.5 齊刺結(jié)合揚(yáng)刺

趙成珍等［8］將60例LDH患者隨機(jī)分為齊刺結(jié)合揚(yáng)刺組、常規(guī)針刺組各30例。齊刺結(jié)合揚(yáng)刺組主穴取下極俞、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、第1骶椎棘突下、雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞，操作采用齊刺結(jié)合揚(yáng)刺；配穴以病變經(jīng)脈為主循經(jīng)選取，行常規(guī)針刺。常規(guī)針刺組主穴取雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞；配穴同齊刺結(jié)合揚(yáng)刺組。兩組得氣后均行平補(bǔ)平瀉針法，留針30min。結(jié)果治療20次后，治療組對(duì)于VAS評(píng)分、JOA評(píng)分的改善作用明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，總有效率治療組100.00%、常規(guī)針刺組83.33%，兩組差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.6 齊刺結(jié)合輸刺

周鵬［9］將138例LDH患者隨機(jī)分為治療組70例，對(duì)照組68例。兩組主穴均取病變椎間盤夾脊穴，配穴取患側(cè)秩邊、委中、陽(yáng)陵泉等。治療組在夾脊穴、環(huán)跳穴、阿是穴行齊刺輸刺針法，配穴采取常規(guī)刺法。對(duì)照組各穴均采用常規(guī)刺法。兩組均留針30min。兩組均治療10次后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果總有效率治療組97.14%、對(duì)照組92.65%，齊刺輸刺法療效優(yōu)于常規(guī)刺法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.7 齊刺結(jié)合揚(yáng)刺、傍針刺

孫鈺等［10］將98例LDH患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各49例，并在組內(nèi)分為急性期、緩解期、恢復(fù)期，兩組每同期患者數(shù)量相差不超過1人。觀察組取阿是穴、患側(cè)環(huán)跳穴。急性期采用改良揚(yáng)刺法，緩解期采用齊刺針法，恢復(fù)期采用傍針刺法，手法及留針處置三期相同。對(duì)照組取穴：腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖。各穴常規(guī)直刺后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30min，期間行針2～3次。兩組連續(xù)治療21次后，結(jié)果VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，ODI指數(shù)觀察組低于對(duì)照組，治愈率觀察組優(yōu)于對(duì)照組，總有效率觀察組97.9%，對(duì)照組81.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 《金針賦》刺法

2.1 燒山火

張煥軍等［11］將60例肝腎虧虛型LDH患者隨機(jī)分為聯(lián)合針刺組與對(duì)照組各30例，聯(lián)合針刺組取患者病變椎間盤兩側(cè)夾脊穴施以燒山火手法，并取腰陽(yáng)關(guān)穴，配1cm艾條段施溫針灸，共灸兩壯，配穴取環(huán)跳、委中、昆侖、陽(yáng)陵泉行普通針刺；對(duì)照組取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，足少陽(yáng)膽經(jīng)為輔，采用普通針刺手法，兩組均留針30min。兩組連續(xù)治療20次后，結(jié)果JOA評(píng)分聯(lián)合針刺組高于對(duì)照組，VAS評(píng)分聯(lián)合針刺組低于對(duì)照組，聯(lián)合針刺組治愈率（66.7%）明顯高于對(duì)照組（30.0%），總有效率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 青龍擺尾

焦楊等［12］將192例LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各96例。兩組均取雙側(cè)氣海俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、懸鐘，患側(cè)環(huán)跳。治療組各穴常規(guī)進(jìn)針得氣后，分天、人、地三層行青龍擺尾，配合呼吸補(bǔ)瀉；對(duì)照組常規(guī)針刺后提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，平補(bǔ)平瀉。兩組治療30次后，結(jié)果VAS評(píng)分治療組低于對(duì)照組，ODI評(píng)分治療組低于對(duì)照組，起效時(shí)間治療組短于對(duì)照組，治愈率治療組79.2%、對(duì)照組50.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 白虎搖頭

劉文淡［13］將60例瘀血型LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均取突出腰椎間盤節(jié)段及其相鄰節(jié)段腰夾脊穴6～8個(gè)。治療組各穴行白虎搖頭針法，每10min行針1次，結(jié)束后各穴配以梅花針叩刺放血2～3mL；對(duì)照組給以普通針刺。兩組均留針30min，治療20次后，結(jié)果VAS評(píng)分治療組低于對(duì)照組，JOA積分治療組高于對(duì)照組，ODI指數(shù)治療組低于對(duì)照組，總有效率治療組93.33%、對(duì)照組76.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。

2.4 蒼龜探穴

代樸?。?4］將100例LDH患者辨經(jīng)分型為足太陽(yáng)經(jīng)型、足少陽(yáng)經(jīng)型、混合型。取主穴腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞、大腸俞、阿是穴，配穴足太陽(yáng)經(jīng)型加秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖；足少陽(yáng)經(jīng)型加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘；混合型酌加以上配穴。全部腧穴采用蒼龜探穴針法，腰部及腳踝部腧穴采用員利針。治療10次后，結(jié)果治愈56例、好轉(zhuǎn)35例、總有效率91%。

2.5 赤鳳迎源

孫美鳳［15］將72例腎虛型LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。兩組均取雙側(cè)大腸俞、膀胱俞、腎俞、委中、太溪，患側(cè)環(huán)跳、脊中、腰陽(yáng)關(guān)，阿是穴。治療組各穴針刺得氣后施以赤鳳迎源針法，每10min行針1次；對(duì)照組各穴常規(guī)針刺。兩組均留針30min，治療20次后，結(jié)果VAS評(píng)分治療組低于對(duì)照組，JOA評(píng)分治療組高于對(duì)照組，總有效率治療組90.32%、對(duì)照組78.79%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 “飛經(jīng)走氣”3法合用

李永坡［16］治療46例LDH患者，取病變局部腰夾脊穴，環(huán)跳穴，委中穴。針刺夾脊穴0.5寸，使用蒼龜探穴法使針感向腰骶部放射；針刺雙側(cè)環(huán)跳穴3寸，采用青龍擺尾針法使針感沿臀部向下肢放射至小腿部；針刺雙側(cè)委中穴0.5寸，行白虎搖頭法使針感傳至腰部。均留針30min，10min行針1次。治療18次后以臨床療效為觀察指標(biāo)，結(jié)果治愈20例、好轉(zhuǎn)26例、總有效率100%。

3 鄭氏針法

3.1 金鉤釣魚

朱博雯等［17］將60例LDH患者隨機(jī)分為金鉤釣魚組和電針組各30例。兩組均以腰夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴為主穴，腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、委中等為配穴。金鉤釣魚組在主穴基礎(chǔ)上再選取2～4個(gè)病灶反應(yīng)點(diǎn)行金鉤釣魚針法，配穴行常規(guī)針刺；電針組各穴均行常規(guī)針刺，主穴接入50Hz電針，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度適中。兩組治療30次后，結(jié)果金鉤釣魚組對(duì)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分的改善作用明顯優(yōu)于電針組，總有效率金鉤釣魚組93.3%、電針組86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

3.2 溫通針法

張吉玲等［18］將120例LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。兩組均取腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞為主穴，配穴取大椎及第7頸夾脊、三間、后合谷、昆侖。治療組在腎俞、命門、關(guān)元俞行溫通針法；其他穴位予以平補(bǔ)平瀉法；下肢疼痛明顯者取對(duì)側(cè)后合谷、三間穴；大椎穴、第7頸夾脊要求無(wú)針感。對(duì)照組采用平補(bǔ)平瀉法。兩組均留針30min，治療30次后，結(jié)果VAS評(píng)分治療組較對(duì)照組下降更明顯，總有效率治療組90.0%、對(duì)照組83.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 溫通針法聯(lián)合金雞啄米

趙成珍等［19］將60例寒濕型LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組主穴均取雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞，配穴取腰陽(yáng)關(guān)、委中、承山。治療組主穴行溫通針法聯(lián)合金雞啄米針法，配穴得氣后行虛補(bǔ)實(shí)瀉針法；對(duì)照組各穴常規(guī)針刺得氣后，行虛補(bǔ)實(shí)瀉針法。兩組均留針30min，治療20次后，結(jié)果JOA評(píng)分治療組高于對(duì)照組，總有效率治療組100.00%、對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 小 結(jié)

針刺療法以其操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，療效顯著易于被廣大患者群體接受。但是，存在以下問題：一是缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床觀察，二是對(duì)照組設(shè)置不十分合理，三是刺法選擇不是十分切合本病的病因病機(jī)，四是缺乏長(zhǎng)期的臨床跟蹤研究。因此，深入對(duì)治療腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)針刺手法的研究，制定可量化的客觀指標(biāo)，并開展實(shí)驗(yàn)性研究，進(jìn)一步闡明針刺治療機(jī)理，為傳統(tǒng)針刺手法治療提供可靠的臨床依據(jù)。