綜合性護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者的影響

孫會月， 劉金梅， 劉淑營

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院感染性疾病科， 天津 301500)

尿毒癥并不是一個獨(dú)立的疾病，屬于各種晚期腎臟疾病共有的一種臨床綜合征，是慢性腎衰竭患者的終末階段〔1〕。尿毒癥患者病情較為嚴(yán)重且容易反復(fù)發(fā)作，其主要的治療方法就是血液透析〔2〕。在長期的血液透析過程中大多數(shù)患者可能會出現(xiàn)負(fù)性情緒和不良的生理狀況，對治療與恢復(fù)均有著嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)，因此就應(yīng)該做好患者的護(hù)理工作〔3〕。本文回顧性分析了在為接受血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機(jī)選取時間在2018年2月至2019年2月之間的98例患者，均為在我院接受血液透析治療的尿毒癥患者，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行編號，單號的49例患者作為實(shí)驗(yàn)組，雙號的49例患者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組男、女例數(shù)分別為27例、22例，年齡范圍38～75歲，平均(53.2±3.9)歲；對照組男、女例數(shù)分別為29例、20例，年齡范圍39～73歲，平均(52.9±3.5)歲。對兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情將均為穩(wěn)定且接受血液透析治療的時間在3個月以上；知情并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究；本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下實(shí)施。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或者是智力異常的患者；合并精神病史的患者；存在機(jī)體其他嚴(yán)重疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用常規(guī)方法疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，指導(dǎo)其合理飲食和生活，密切觀察患者生命體征。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理方法為綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員要將疾病、治療的相關(guān)知識進(jìn)行宣教，并在積極的溝通、交流過程中了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵和支持，并通過介紹治療成功的案例來提高患者治療信心。在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該通過讓家屬給予患者支持和陪伴來讓患者更加順利的完成血液透析治療。

1.2.2 生活干預(yù) 護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的飲食計(jì)劃，以低鹽、低脂飲食為主，并保證營養(yǎng)的攝入，補(bǔ)充血液透析治療過程中丟失的營養(yǎng)成分，保持良好的生活作息和運(yùn)動，避免過度勞累的出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員也要對患者和家屬行飲食、休息、衛(wèi)生指導(dǎo)，并讓其做好自我情況監(jiān)測。

1.2.3 并發(fā)癥干預(yù) 護(hù)理人員要做好患者透析前血壓的監(jiān)測，嚴(yán)格控制透析的時間，必要隨便更換患者的體位，避免低血壓的出現(xiàn)，并在出現(xiàn)低血壓后立即停止超濾，減慢血泵的流速，必要時應(yīng)該給予吸氧。在血液透析過程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并做好皮膚的消毒，保證皮膚清潔干燥，做好導(dǎo)管口的消毒，每次治療完成后均行沖管和封管，在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該避免高血鉀和內(nèi)瘺閉塞的出現(xiàn)。

1.3 評價指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者觀察、評價指標(biāo)分別為護(hù)理后焦慮、抑郁評分、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥(低血壓、感染、導(dǎo)管阻塞、高血鉀、內(nèi)瘺閉塞)發(fā)生率。 焦慮、抑郁評分的評價方法為焦慮自評量表和抑郁自評量表，每個量表均包括可以反映患者主觀焦慮、抑郁感受的項(xiàng)目20個，評分范圍介于1～4分，以50分作為患者是否存在焦慮或者是抑郁的分界值，評分越高表示其焦慮或者抑郁情況越為嚴(yán)重〔4〕；生活質(zhì)量借助生存質(zhì)量評價表〔5〕進(jìn)行評價，評分為百分制，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組49例患者中輕度、中度、重度焦慮患者分別有27例(55.1%)、17例(34.7%)、5例(10.2%)，抑郁患者分別有24例(49.0%)、22例(44.9%)、3例(6.1%)，對照組49例患者中輕度、中度、重度焦慮患者分別有17例(34.7%)、23例(46.9%)、9例(18.4%)，抑郁患者分別有15例(30.6%)、27例(55.1%)、7例(14.3%)，可見實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁占比均高于對照組，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評分以及生活質(zhì)量比較

在護(hù)理后焦慮、抑郁評分以及生活質(zhì)量的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見表1)。

表1 護(hù)理后焦慮、抑郁評分以及生活質(zhì)量對比分析(分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者各種并發(fā)癥發(fā)生概率與對照組患者相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

尿毒癥患者的腎臟功能受到了嚴(yán)重和不可逆的損傷，其內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，腎臟幾乎纖維化，在實(shí)施治療的過程中血液透作為一種替代療法得到了廣泛的運(yùn)用〔7-8〕。由于血液透析不僅所需要消耗的時間較長，而且需要大量的經(jīng)濟(jì)支持，因此，患者在透析過程中往往需要承受來自身體、精神上的壓力〔9-10〕。所以，患者在進(jìn)行血液透析的過程中往往會出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，從而會影響患者血液透析的治療效果。為了緩解患者的不良情緒，提高患者的治療信心，患者在接受血液透析的過程中，應(yīng)該配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)〔11〕。

綜合性護(hù)理干預(yù)屬于目前臨床推廣性較高的一種護(hù)理方法，其核心就是護(hù)理的全面性、系統(tǒng)性和綜合性，力求在各個方面均滿足患者的護(hù)理需求，保證護(hù)理的水平與質(zhì)量〔12〕。由于血液透析患者往往心理壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)該主動與其進(jìn)行有效的心理溝通，及時發(fā)現(xiàn)透析患者所存在的心理問題，并找尋相應(yīng)的解決辦法，使患者的不良情緒可以得到有效釋放，提高患者的治療信心，降低患者的心理壓力，使患者可以更好的配合醫(yī)生治療，提高治療效果〔13〕。而運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)為尿毒癥血液透析患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，通過開展講座的方式，使用通俗易懂的語言，對血液透析這一治療方式進(jìn)行普及教育，讓患者了解血液透析的原理、優(yōu)點(diǎn)以及在透析過程中所需要注意的各種事項(xiàng)，改善患者對疾病的認(rèn)知，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒〔14〕。由于進(jìn)行血液透析的患者，已經(jīng)處于慢性腎衰竭的終末階段，因此，需要提高護(hù)理人員對患者日常飲食、日常生活的重視程度，規(guī)范患者的行為，對患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格控制患者對鈉的攝入量，降低患者的腎臟負(fù)擔(dān)〔15〕。其次，護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中，應(yīng)該預(yù)防患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如有異常護(hù)理人員應(yīng)該及時向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案。最后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)透析患者的實(shí)際情況，制定更加具有針對性護(hù)理方案，在護(hù)理過程中應(yīng)該具有相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)。綜合性護(hù)理干預(yù)，可以從多角度出發(fā)，給予患者更為專業(yè)的護(hù)理方案，這不僅可以調(diào)高血液透析的治療效果，而且使護(hù)理效果得到顯著提高。研究結(jié)果可知，在護(hù)理后焦慮、抑郁患者占比和焦慮、抑郁評分、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)效果更為理想。

綜上所述，運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)為接受血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，可以改善患者的焦慮、抑郁情況，提高了患者的生活質(zhì)量與水平，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果和安全性均相對較高，值得予以廣泛臨床推廣。