個(gè)性化護(hù)理對(duì)鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的影響

黎俊峰， 傅小蘭

(撫州市中醫(yī)院手術(shù)室， 江西撫州 344000)

鎖骨是人體內(nèi)支撐上肢的骨，與中軸骨骼相連接，使上肢豎立遠(yuǎn)離軀干。由于鎖骨位于皮下，其生理解剖位置淺，是人體骨折發(fā)生率較高的骨骼部位〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鎖骨骨折占所有骨折病例中的2.6%～12%〔2〕。由于其特殊生理結(jié)構(gòu)位置與人體運(yùn)動(dòng)機(jī)理，該類患者治療后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，因此，對(duì)其進(jìn)行全面的術(shù)后護(hù)理是必要的。個(gè)性化護(hù)理是臨床上應(yīng)用廣泛的護(hù)理方法，其主要由患者個(gè)體差異與具體病情制定不同的護(hù)理方案，旨在為患者提供確切的、適合的護(hù)理服務(wù)〔3-4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年9月于我院接受治療的鎖骨骨折患者共92例，通過隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。其中觀察組具體病例：病因：事故18例、摔傷20例、硬物打擊8例；患處：右側(cè)28例、左側(cè)骨折18例；類型：橫型24例、短斜型22例。對(duì)照組具體病例：病因：事故22例、摔傷17例、硬物打擊7例；患處：右側(cè)骨折23例、左側(cè)骨折23例；類型：橫型22例、短斜型24例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。針對(duì)觀察組中患者不同的家庭背景、受教育程度、具體病情以及心理應(yīng)激反應(yīng)或不良情緒狀況，實(shí)施以個(gè)體為中心的個(gè)性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立個(gè)性化護(hù)理小組 個(gè)性化護(hù)理小組組長(zhǎng)由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由6名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組員。(1)由2名組員負(fù)責(zé)查閱收集關(guān)于鎖骨骨折患者實(shí)際護(hù)理的病例資料，以期刊為主，將所有資料中包含的鎖骨功能恢復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并將成功案例匯總撰寫報(bào)告，由小組組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一講解。(2)其余4名組員調(diào)查患者具體情況，包括病情、家庭狀況、對(duì)自身情況了解程度等內(nèi)容，根據(jù)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。(3)組織所有成員進(jìn)行護(hù)理技能與病理學(xué)知識(shí)鞏固培訓(xùn)，主要針對(duì)護(hù)理操作規(guī)范化與骨折患者護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.2 心理護(hù)理 針對(duì)不同患者及其家屬，進(jìn)行不同程度上的心理護(hù)理。鎖骨骨折患者術(shù)后上肢無法正常運(yùn)動(dòng)，許多患者會(huì)出現(xiàn)自卑、自暴自棄、依賴性過強(qiáng)等不良情緒，對(duì)出現(xiàn)該類情緒的患者，以成功病例安撫患者，并同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑其不要同時(shí)產(chǎn)生消極情緒而影響患者，應(yīng)以積極態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行安慰。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行基礎(chǔ)病理學(xué)知識(shí)教育，將人體骨骼結(jié)構(gòu)及鎖骨在骨骼中的位置及功能對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，使其在日常自我護(hù)理過程中有更多依據(jù)與基礎(chǔ)知識(shí)支撐。對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行走訪調(diào)查并記錄，出現(xiàn)睡眠障礙者，需借助輔助手段對(duì)患者睡眠進(jìn)行調(diào)理，如睡前神經(jīng)放松按摩、播放輕音樂或白噪音等；出現(xiàn)極端情緒者，采用每日向患者匯報(bào)病情恢復(fù)情況的方式對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性安撫。

1.2.3 飲食干預(yù) 嚴(yán)格管控患者飲食。術(shù)后在傷口愈合前，患者飲食因忌辛辣、刺激性食物，多以清粥、綠色蔬菜瓜果為主，可多食用菠菜、卷心菜等富含維生素K的蔬菜以輔助減輕患者疼痛。多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，并補(bǔ)充適量脂肪，忌油膩食物，保證患者消化系統(tǒng)正常。對(duì)消化能力較差或有便秘癥狀患者，其食譜中多加入粗纖維含量較高的食物，利于其排便。

1.2.4 疼痛護(hù)理 骨折患者術(shù)后也會(huì)有較為明顯的疼痛感，因此護(hù)理人員針對(duì)該情況需對(duì)不同疼痛情況進(jìn)行護(hù)理。(1)輕度疼痛患者。指導(dǎo)患者正確的睡姿、坐姿以及日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)，當(dāng)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象時(shí)，叮囑家屬切勿亂用藥，疼痛是正?，F(xiàn)象。(2)中度疼痛患者。當(dāng)患者疼痛感已影響到其睡眠，夜晚因疼痛驚醒次數(shù)>2次，可適當(dāng)配以止痛藥。(3)重度疼痛患者。若患者出現(xiàn)重度疼痛感，首先檢查患者飲食是否出現(xiàn)刺激性食物，同時(shí)檢查患者有誤藥方外用藥情況，并及時(shí)告知主治醫(yī)師，開展治療。(4)所有疼痛患者前期均冰敷止痛，緩解患處局部充血狀況，達(dá)到初步止痛效果。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者術(shù)后情況，一般術(shù)后3 d及以前限制患者肩部運(yùn)動(dòng)，以免傷口開裂或鎖骨再錯(cuò)位；術(shù)后1周傷口愈合后，可做適當(dāng)抬臂運(yùn)動(dòng)，不可做繞肩動(dòng)作；術(shù)后3周，肩關(guān)節(jié)可與肘關(guān)節(jié)聯(lián)系做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但切忌前屈、內(nèi)收動(dòng)作。適當(dāng)走動(dòng)，保證血液循環(huán)正常；適當(dāng)呼吸訓(xùn)練，避免長(zhǎng)時(shí)間胸廓肌未運(yùn)動(dòng)而存在的肌肉萎縮可能性。

1.2.6 健康指導(dǎo) 組織家屬及患者開展健康講座。就人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為其講解人體骨骼架構(gòu)及運(yùn)動(dòng)機(jī)理，由此告知患者康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)及禁止動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1周及出院時(shí)鎖骨功能恢復(fù)情況：該項(xiàng)評(píng)價(jià)采用肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分量表〔5〕，對(duì)患者鎖骨恢復(fù)情況進(jìn)行多方面評(píng)價(jià)，該量表主要包括以下分量(括號(hào)內(nèi)為分量下的不同項(xiàng)目)：疼痛(15分)、日常生活活動(dòng)(活動(dòng)水平、無痛活動(dòng)達(dá)到位置各10分)、主動(dòng)活動(dòng)范圍(前舉、外展、內(nèi)旋、外旋各10分)及肌力評(píng)分(25分)，滿分為100分，得分越高，表明鎖骨功能恢復(fù)越好。統(tǒng)計(jì)護(hù)理過程中及出院1個(gè)月后并發(fā)癥情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

術(shù)后1周，兩組患者各項(xiàng)目評(píng)分及總分無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)目評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較分)

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況的比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

兩組患者護(hù)理過程中及出院后1個(gè)月的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的23.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的比較

3 討論

鎖骨骨折患者在接受手術(shù)治療后，由于需要達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位、穩(wěn)定患處的目的，就必須在術(shù)后的一段時(shí)間接受有效的護(hù)理，保證患者康復(fù)過程中不出現(xiàn)刺激傷口、患處再發(fā)的情況〔6〕。同時(shí)，鎖骨與肩部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)存在聯(lián)系，該部位骨折后，肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間無法正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者機(jī)體上半肢正?；顒?dòng)被限制，因此對(duì)于不同患者的具體恢復(fù)情況而言，需指定特定的護(hù)理計(jì)劃。

個(gè)性化護(hù)理在我國(guó)臨床上應(yīng)用廣泛，主要針對(duì)病情會(huì)表現(xiàn)出復(fù)雜性的疾病類型，且起到了明顯的效果〔7〕。楊麗〔8〕在其研究中表示，個(gè)性化護(hù)理對(duì)于骨折患者而言，具有減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患處功能恢復(fù)的作用。筆者將該護(hù)理模式應(yīng)用于鎖骨骨折患者，以期該類患者治療效果提高。本研究結(jié)果顯示：出院時(shí)，觀察組患者各項(xiàng)目評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用個(gè)性化護(hù)理后，患者術(shù)后功能相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式下恢復(fù)加快，其活動(dòng)能力以及肌力能夠更快恢復(fù)正常，同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的23.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示個(gè)性化護(hù)理可進(jìn)一步管理患者并發(fā)癥，鞏固療效，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道類似〔9〕，認(rèn)為對(duì)鎖骨骨折患者的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有益。據(jù)此，筆者分析，本次進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理從患者本身出發(fā)，了解患者實(shí)時(shí)需求：(1)對(duì)于骨折患者的疼痛，不同患者需要接受不同的疼痛管理，異于傳統(tǒng)護(hù)理的疼痛即吃藥的模式。(2)骨折患者手術(shù)后的飲食習(xí)慣不良是患者炎癥及并發(fā)癥的一項(xiàng)誘因〔10〕。我科室針對(duì)不同患者的術(shù)后恢復(fù)情況，制定不同的飲食方案。維生素K具有止痛效果，于患者飲食方案中添加富含維生素K的蔬菜瓜果，對(duì)于術(shù)后早期而言，可對(duì)鎮(zhèn)痛的目的起到一定輔助作用。(3)個(gè)性化護(hù)理通過健康教育，可間接培養(yǎng)患者及其家屬的自我護(hù)理能力。外傷患者的治愈更多依靠于術(shù)后的規(guī)范護(hù)理，對(duì)患者及其家屬講解人體骨骼架構(gòu)及運(yùn)動(dòng)機(jī)理后，可逐步建立患者良好的護(hù)理意識(shí)及行為，從最大程度上加速患者骨折愈合、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可有效加速鎖骨骨折患者功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)病，值得臨床推廣。