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    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

    2021-01-11 07:07:56劉金蘭謝金蓮
    透析與人工器官 2020年3期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見性置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

    劉金蘭, 謝金蓮

    (瑞金市中醫(yī)院護(hù)理部, 江西瑞金 342500)

    隨著我國(guó)老齡化社會(huì)加速,老齡人口比重增加,股骨頭壞死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì);臨床依據(jù)股骨頭壞死及功能障礙,多建議開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),替代障礙組織,恢復(fù)功能〔1〕。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床操作較為復(fù)雜,手術(shù)耗時(shí)久,機(jī)械性損傷較大,患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),下肢靜脈血流回流受阻,預(yù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓情況較多,影響手術(shù)質(zhì)量,增加治療負(fù)擔(dān);若沒有及時(shí)予以治療干預(yù),栓子脫落極易導(dǎo)致肺栓塞情況發(fā)生,危害患者生命安全〔2-3〕。本研究為了確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展質(zhì)量,于手術(shù)期間開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo),收集56例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行客觀分析,旨在降低下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究項(xiàng)目實(shí)施征求倫理委員組織批準(zhǔn),以我院骨科為研究科室,收集行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對(duì)象,共計(jì)56例,時(shí)間為2017年10月到2018年10月,依據(jù)患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間劃分小組,早期治療28例,設(shè)為參照組,男女性別分布15、13例,年齡54~84歲,年齡均值(64.53±1.98)歲;其中左髖置換患者11例,右髖置換患者11例,雙髖置換患者6例;晚期治療28例,設(shè)為預(yù)防組,男女性別分布14、14例,年齡51~85歲,年齡均值(65.03±2.01)歲;其中左髖置換患者12例,右髖置換患者10例,雙髖置換患者7例;統(tǒng)計(jì)比對(duì)髖關(guān)節(jié)置換兩組患者基線資料(P>0.05),提示可于下文數(shù)據(jù)比對(duì)。 納入原則:①56例觀察對(duì)象均滿足《骨科診治指導(dǎo)原則》〔4〕中對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展指征,患者均自愿接受手術(shù)治療;②患者對(duì)研究項(xiàng)目知情,簽署授權(quán)書,同意進(jìn)行量表評(píng)估及病歷資料分析。排除原則:①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)修復(fù)患者;②合并其他危重疾病患者,既往有血栓病史;③認(rèn)知功能障礙、精神障礙性疾病及語言溝通障礙患者〔5〕。

    1.2 方法

    參照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)〔6〕;預(yù)防組開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo),于術(shù)前對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估,主要評(píng)估內(nèi)容包括患者手術(shù)開展指征、機(jī)體耐受度、下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)性、遵醫(yī)行為及心理狀況等,依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理對(duì)策;通過檢索文獻(xiàn),總結(jié)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)。(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前予以患者機(jī)體各項(xiàng)生命體征的評(píng)估;予以患者體位指導(dǎo),幫助患者適應(yīng)手術(shù)治療,提高患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)體位制動(dòng)的適應(yīng)性,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng);依據(jù)心理評(píng)估情況予以患者心理指導(dǎo),針對(duì)手術(shù)開展注意事項(xiàng)、下肢深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制及危害、血栓預(yù)防等相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解,提高患者對(duì)手術(shù)及血栓的認(rèn)知,提高患者遵醫(yī)行為及自我管理能力,利于紓解術(shù)前不良情緒〔7-8〕;(2)術(shù)后護(hù)理:于術(shù)后予以患者飲食指導(dǎo),飲食以粗纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白為主,促使機(jī)體排泄,加速機(jī)體代謝;術(shù)后開展體位指導(dǎo),適當(dāng)抬高患肢,確保髂骨靜脈不受壓,膝關(guān)節(jié)高于心臟水平面,促使血液回流;于術(shù)后4 d(血栓形成高峰期),對(duì)患者患肢溫度、腫脹情況進(jìn)行檢測(cè),適當(dāng)予以患者肢體按摩,促使血液運(yùn)行;若患者出現(xiàn)血栓情況,避免理療及按摩,以免導(dǎo)致栓子脫落;術(shù)后開展早期功能訓(xùn)練,適當(dāng)使用彈力襪,加強(qiáng)患肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔9〕。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    于患者護(hù)理后開展超聲檢測(cè),對(duì)斑塊厚度及IMT指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè);統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者預(yù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓情況;借助骨外科自制的滿意問卷表,對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意問卷調(diào)研,總分設(shè)為100分,共20個(gè)小條目,分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者經(jīng)超聲檢測(cè)結(jié)果分析

    預(yù)防組經(jīng)超聲檢測(cè),其TT、PT、aPTT等斑塊厚度顯著高于參照組數(shù)據(jù),其D-D、Fbs等IMT指標(biāo)顯著低于參照組數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組患者經(jīng)超聲檢測(cè)結(jié)果分析

    2.2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比對(duì)

    預(yù)防組術(shù)后無下肢深靜脈血栓病1例,參照組術(shù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓患者4例,發(fā)生率14.29%,發(fā)生率統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)(見表2)。

    表2 對(duì)比兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

    2.3 兩組患者滿意評(píng)估

    預(yù)防組患者于手術(shù)治療質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分總分(92.14±9.51)分,參照組患者于手術(shù)治療質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分總分(78.58±8.72)分,統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)(見表3)。

    表3 對(duì)比兩組患者滿意分〕

    3 討論

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓幾率較高,因患者手術(shù)操作,影響局部血液運(yùn)行,對(duì)靜脈血管壁具有一定影響,術(shù)后臥床休養(yǎng),導(dǎo)致血流減緩,均為血栓發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素〔10〕。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)麻醉導(dǎo)致肌肉松弛,血液正常運(yùn)行受阻;術(shù)中出血影響血小板凝血功能,術(shù)中藥物及機(jī)械性損傷,導(dǎo)致血液高凝狀況,于術(shù)后臥床期間,發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較大,增加機(jī)體損傷及治療難度,于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間,開展有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)尤為重要〔11〕。臨床依據(jù)下肢深靜脈血栓與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之間的關(guān)聯(lián),借助既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)方案,于圍術(shù)期開展有效的體位指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后體位干預(yù)、患肢檢測(cè)及早期康復(fù)等手段,加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的了解,提高依從性,實(shí)施高效的康復(fù)鍛煉,通過全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù),最大程度降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生〔12〕。

    綜上,于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間輔以預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)方案,可最大程度降低下肢深靜脈血栓發(fā)生,提升患者滿意度。

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