延續(xù)護理模式用于急性缺血性腦卒中溶栓后的價值

曾利紅 廖真溶

【摘要】目的：探討延續(xù)護理模式對急性缺血性腦卒中溶栓后的作用及應用價值。方法：選取急性腦缺血性腦卒中患者68例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各34例，給予兩組患者藥物、飲食、監(jiān)測、運動等方面的常規(guī)護理，溶栓治療、疏通血管后，對觀察組患者施以延續(xù)護理，包括：成立護理小組、制定延續(xù)護理方案及評價標準、應用延續(xù)性護理模式，評價治療效果及患者生活質量情況。結果：護理干預6個月后觀察組患者的飲食、活動、康復及隨訪4方面的依從性指標評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.6781、5.9455、5.1123、5.5442，P<0.05）;出院前3d兩組患者的MBI評分無顯著性差異（t=0.6793，P>0.05），出院后6個月，觀察組患者的MBI評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.2607，P<0.05）。結論：對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后實施延續(xù)性護理，能夠提高日常生活活動能力，治療有效率更好，值得廣大醫(yī)務工作者的重視與關注，提倡在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】延續(xù)性護理;急性缺血性腦卒中;溶栓

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021） 09-0152-02

急性缺血性腦卒中是血栓堵塞腦動脈所引起的局部血流量降低、腦組織缺血壞死的一種疾病，已成為我國居民死亡病因第一位[1]，臨床通常采取溶栓處理，后進行血管再通治療。延續(xù)護理是一種新型護理模式，通過隨訪監(jiān)察，能夠將患者在院內院外的護理體系相互銜接，使患者在康復階段獲得系統(tǒng)化個性化的恢復管理[2]。本研究選取急性腦缺血性腦卒中患者68例為研究對象，采用醫(yī)護人員協(xié)商建立的延續(xù)性護理方案對患者出院后的依從性及日常生活活動能力進行評估，結果顯示延續(xù)性護理能夠起到明顯的改善作用，對患者的康復預后具有十分重要的意義，將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月到2020年5月期間，至我院就診的急性腦缺血性腦卒中患者68例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各34例。對照組患者中男性22例（64.71%），女性12例（35.29%），最大年齡79歲，最小年齡38歲，平均年齡（64.26±4.17）歲;觀察組患者中男性20例（58.82%），女性14例（41.18%），最大年齡82歲，最小年齡40歲，平均年齡（65.29±4.36）歲。對比兩組上述一般資料，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行研究。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意開展。

1.2 納入及排除標準 所有研究對象均有急性缺血性腦卒中的臨床癥狀及神經(jīng)受損，且經(jīng)CT及MRI監(jiān)測，符合中國急性缺血性腦卒中指南中的診斷標準，患者及其家屬自愿參與研究并簽署知情同意書，排除有精神病史、意志認知障礙、不能有效配合患者，排除癥狀嚴重、顱內出血及溶栓后癥狀減緩不明顯患者，排除合并有其他嚴重臟器疾病患者，排除不能耐受護理干預患者。

1.3 方法 給予兩組患者藥物、飲食、監(jiān)測、運動等方面的常規(guī)護理，以及微循環(huán)改善、血小板抑制、血糖與血壓控制等常規(guī)內科護理。發(fā)病6h內行溶栓治療、疏通血管后，對觀察組患者施以延續(xù)護理，主要內容包括以下方面：（1）成立護理小組，每組由5名護理人員及1名醫(yī)師組成，經(jīng)驗豐富的護士長作為小組隊長，就康復工作、心理指導、日常護理等展開，明確分工。（2）制定延續(xù)護理方案及評價標準。查閱參考相關文獻，圍繞護理指導、隨訪時間、評價方式等問題進行討論商議，制定科學合理的延續(xù)護理方案。（3）應用延續(xù)護理模式：在患者住院期間，向患者告知并解釋疾病的病因、危險因素、預防手段、緊急情況處理等，使其更加具體地認識疾病，從而更好地配合治療，并對患者家屬進行健康宣教，為出院后患者自我護理的實現(xiàn)做好準備;在患者出院前3d，評估患者對疾病護理基本知識的掌握情況，進行包括飲食、服藥、心理、活動、康復、社會等方面的依從性指導，并讓患者參與康復目標的共同制定;在患者出院后7d，采用電話方式訪問患者自我護理的完成情況及康復狀態(tài)，并記錄在冊，根據(jù)不同患者的具體問題，有針對性地靈活調整護理指導方案;在患者出院后1個月，進行家庭隨訪，確切落實患者的康復完成情況，安排患者進一步的復查及康復訓練計劃，制定隨訪安排。

1.4 觀察指標 出院6個月后評價患者的治療效果[總有效率=例數(shù)（顯效+有效）/總例數(shù)×100%];對比兩組患者在出院前3d及出院后6個月的MBI評分。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以百分率或均數(shù)±標準差表示，分別行x2檢驗或t檢驗，規(guī)定P<0.05作為組間差異有意義的衡量標準。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果 護理后，觀察組、對照組總有效率分別為52.94%、94.12%，組間比較明顯前者較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后NIBI評分 比較出院前3d兩組患者的MBI評分，組間差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后6個月比較兩組的MBI評分，觀察組明顯相對較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種高發(fā)的致死致殘性疾病，是指患者腦部動脈血管發(fā)生堵塞、腦部供血供氧明顯下降、腦組織及神經(jīng)出現(xiàn)壞死變性所致的疾病[3]，在所有腦卒中患者中急性缺血性腦卒中約占70%，嚴重影響患者的生活質量[4]。患者出院后仍需進行積極對癥治療及并發(fā)癥防治、康復訓練、日常護理等，護理干預成為主要恢復手段。

延續(xù)性護理是：除在醫(yī)院內的常規(guī)護理服務外，通過一系列護理行為，給予患者家庭指導及健康教育等延伸式服務干預，確?；颊咴卺t(yī)院以外的場所中仍能獲得不同水平延續(xù)性護理幫助，其內涵主要包括經(jīng)驗的延續(xù)、關系的延續(xù)、團隊的延續(xù)、跨機構的延續(xù)、彈性的延續(xù)、管理的延續(xù)、地理位置的延續(xù)、信息的延續(xù)，對患者出院后進行全面的、動態(tài)的、長期的延續(xù)性護理，關注患者出院后的健康問題和健康需求，并為其提供解決方案，改善患者的生活質量。

針對急性缺血性腦卒中溶栓后患者，通過指導患者的日常生活、康復活動，幫助患者了解飲食、用藥、運動等護理方法，提升患者的自我護理意識和知識，出院后進行持續(xù)的隨訪監(jiān)護，動態(tài)追蹤，即時解決患者出院后面臨的問題。這種方式有助于構建和諧的護患關系，幫助患者樹立康復信心。其中MBI評分[5]包括飲食、洗澡、裝飾、更衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、行走及上下樓梯等10項維度，總分為100分，得分越高，則顯示患者的日常生活能力越高。

綜上所述，將延續(xù)性護理用于急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后，利于提高患者依從性，改善患者日常生活活動能力，提倡在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]唐珊，李俐，郝彬，等.延續(xù)性護理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中的應用效果研究[J].護理研究，2020，34（06）：1074-1077.

[2]李嬌龍.急性缺血性腦卒中溶栓患者延續(xù)性護理方案的建立及其應用價值體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（01）：227-228.

[3]尚倩倩，董湘平，李媛.基于微信的延續(xù)性管理體系對腦卒中病人治療依從性、Bathel指數(shù)及生活質量的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，17（21）：3398-3402.

[4]戴壽銀.護理干預對急性缺血性腦卒中溶栓患者神經(jīng)功能以及預后的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（43）：61-61.

[5]薛宇虹.急性缺血性腦卒中溶栓術后患者延續(xù)性護理實施現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（06）：1089-1090.