圍術(shù)期護(hù)理在鼻內(nèi)鏡治療高血壓性鼻出血患者中的應(yīng)用價(jià)值及對再出血情況、自我管理能力的影響

馬燕

【摘要】目的：探討圍術(shù)期護(hù)理在鼻內(nèi)鏡治療高血壓性鼻出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照入院順序?qū)⑽以?0例高血壓性鼻出血患者分成常規(guī)、干預(yù)兩組，分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療效果、再出血率、自我管理能力及心理狀況。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理輔助手術(shù)治療總有效率較常規(guī)組高（P<0.05）。干預(yù)組再出血率較常規(guī)組低（P<0.05）。干預(yù)組出院時(shí)自我護(hù)理能力量表（ESCA）各項(xiàng)目評分較常規(guī)組高（P<0.05）。干預(yù)組出院時(shí)漢密爾頓焦慮或抑郁量表（HAMA或HAMD）評分較常規(guī)組低（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓性鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡治療中圍術(shù)期護(hù)理的實(shí)施，可優(yōu)化治療效果，減少再出血的出現(xiàn)，增強(qiáng)患者自我管理能力，減輕其負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】自我管理能力;再出血;高血壓性鼻出血;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號]R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0148-02

鼻出血是高血壓患者常見的一種并發(fā)癥，好發(fā)于老年人，青年人群中也偶有發(fā)生[1]。高血壓性鼻出血患者出血情況存在一定差異性，通常輕者出血量較少，重者可出現(xiàn)大量出血，引起失血性休克，若不及時(shí)處理，可影響到其生命安全[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療高血壓性鼻出血的有效手段，其具有創(chuàng)傷小、可直視等優(yōu)勢，但在實(shí)際操作過程中，由于患者對疾病知識了解缺乏，加之陌生環(huán)境、疾病因素刺激，極易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，影響手術(shù)順利開展。因此，臨床護(hù)理干預(yù)工作的開展十分必要。為驗(yàn)證在鼻內(nèi)鏡治療高血壓性鼻出血患者中圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年8月～2020年8月我院接收的高血壓性鼻出血患者80例，根據(jù)入院順序分成常規(guī)組、干預(yù)組，各40例。常規(guī)組：女17例，男23例;年齡平均（68.94±3.51）歲;病程平均（14.87±2.64）年;高血壓分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。干預(yù)組：女16例，男24例;年齡平均（68.97±3.56）歲;病程平均（14.89±2.68）年;高血壓分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。兩組以上數(shù)據(jù)比，無明顯差異（P>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];以鼻腔反復(fù)出血表現(xiàn)為主，出血量超過200mL，給予填塞治療失敗;凝血檢查及血常規(guī)檢查提示正常;知情、了解研究內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期使用免疫類、糖皮質(zhì)激素類藥物者;合并鼻咽部腫瘤者;具有器質(zhì)性病變或其他與本研究無關(guān)嚴(yán)重疾病者;溝通障礙、認(rèn)知障礙和精神疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組接受傳統(tǒng)護(hù)理，遵醫(yī)囑和患者需要，進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，包括健康知識宣教、手術(shù)流程告知、檢查完善、病情監(jiān)測等;干預(yù)組施以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：①環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)整潔、干凈，合理調(diào)整溫度、光度及濕度，盡量減少噪音的發(fā)出，以避免患者頭痛癥狀加重。提醒患者頭痛時(shí)，可臥位休息，適當(dāng)抬高床頭，變化動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作保持緩慢。②心理干預(yù)：向患者科普高血壓性鼻出血基礎(chǔ)知識與臨床治療流程，告訴其頭痛的發(fā)生與高血壓存在密切聯(lián)系，當(dāng)血壓恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)便可消失，日常應(yīng)保持心情穩(wěn)定，避免情緒過激，以防止病情加重。根據(jù)患者性格、興趣愛好，選擇其喜愛的活動(dòng)，以聽歌、讀報(bào)等，以放松其心情，減輕其負(fù)面情緒。向患者列舉近期治療良好病例，向其科普有效控制血壓的方法，并糾正其不合理生活方式，以增加其臨床治療信心。（2）術(shù)中：全面評估患者身體狀況，并積極給予相應(yīng)干預(yù)措施。予以患者心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄其血氧飽和度、脈搏、呼吸等生命體征，必要時(shí)，實(shí)施靜脈通道開放。術(shù)中，注意安撫患者情緒，可通過播放舒緩音樂、語言安慰、眼神鼓勵(lì)等方式，幫助患者放松身心。對患者良好配合手術(shù)行為，給予適當(dāng)表揚(yáng)與鼓勵(lì)，并時(shí)刻向其匯報(bào)臨床治療進(jìn)展，以增加其手術(shù)配合度，減少不良情況的發(fā)生。（3）術(shù)后：①認(rèn)知干預(yù)：囑咐患者注意保護(hù)切口，向其解釋明膠海綿作用，提醒其日常加強(qiáng)對血壓的監(jiān)測與管理。叮囑患者日常應(yīng)加強(qiáng)對疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)防，注意個(gè)人保暖，堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，并戒煙戒酒，適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)，以便于疾病轉(zhuǎn)歸。②飲食干預(yù)：囑咐患者飲食保持清淡，術(shù)后，多食易消化、富含維生素及纖維素的軟食，保持大便通暢，禁止用力排便，以避免再次出血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理輔助手術(shù)效果、再出血狀況、自我管理能力、心理狀況。護(hù)理輔助手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)有效治療干預(yù)后，患者出血、頭暈、鼻塞等癥狀基本或完全消失，內(nèi)窺鏡檢查提示鼻腔無出血、無粘連，竇口開放較佳;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，內(nèi)窺鏡提示鼻腔唇少量粘連或出血;無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理輔助手術(shù)治療總有效率即為顯效率十好轉(zhuǎn)率。通過自我護(hù)理能力量表（ESCA），評估兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)自我管理能力。ESCA量表包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能4部分內(nèi)容，分值愈高，代表患者自我管理能力越強(qiáng)。以漢密爾頓焦慮或抑郁量表（HAMA或HAMD），判斷兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)心理狀況。以上兩項(xiàng)量表臨界值均為7分，分值愈高，代表患者焦慮或抑郁情緒愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0中錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料[（x±s）/n（%）]施以t/x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理輔助手術(shù)治療效果對比 干預(yù)組護(hù)理輔助手術(shù)所達(dá)到的治療總有效率與常規(guī)組比，明顯較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組再出血率對比 干預(yù)組再出血率與常規(guī)組比，顯著較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自我管理能力對比 入院時(shí)，兩組ESCA健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分比，無明顯差異（P>0.05）。出院時(shí)，兩組以上評分比，干預(yù)組均較高（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組心理狀況對比 入院時(shí)，兩組HAMA、HAMD評分比，無差異顯著性（P>0.05）。出院時(shí)，兩組上述評分比，干預(yù)組均較低（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

鼻出血在耳鼻喉科中較為常見，其發(fā)病原因較多，包括全身系統(tǒng)病變、鼻腔局部因素等。高血壓屬于全身性疾病，由于患者血管壁脆性增高，血管收縮，因此出血風(fēng)險(xiǎn)較高。鼻內(nèi)鏡是治療高血壓性出血量的有效手段，其雖然可起到良好治療效果，但由于患者對疾病及治療內(nèi)容了解缺乏，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此，需施以有效干預(yù)。

圍術(shù)期護(hù)理是臨床常用的一種干預(yù)手段，其主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3部分內(nèi)容，通過對手術(shù)輔助干預(yù)措施的落實(shí)，避免外界因素對手術(shù)治療效果的影響，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，從而有效保障臨床治療質(zhì)量。在高血壓性鼻出血患者鼻內(nèi)鏡治療中，圍術(shù)期護(hù)理通過術(shù)前環(huán)境護(hù)理，提高患者舒適度，有效預(yù)防其病情加重;通過心理干預(yù)，緩解其負(fù)面情緒，放松其身心，避免心源性因素對患者病情及手術(shù)效果產(chǎn)生影響;通過術(shù)中護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，增加其治療依從性;通過術(shù)后認(rèn)知干預(yù)，提升患者自我護(hù)理意識與技能，維持臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;通過飲食干預(yù)，幫助患者形成良好飲食方式，有效控制其血壓水平。經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)下，不僅可有效提升患者醫(yī)護(hù)依從性，增加其舒適度，還可保證臨床治療質(zhì)量，具有較好實(shí)踐性。在本研究中，干預(yù)組護(hù)理輔助手術(shù)治療總有效率高于常規(guī)組，提示圍術(shù)期護(hù)理能提升臨床治療效果。干預(yù)組再出血率低于常規(guī)組，說明圍術(shù)期護(hù)理能減少再出血的發(fā)生。干預(yù)組出院時(shí)ESCA各項(xiàng)目評分均高于常規(guī)組，表示圍術(shù)期護(hù)理能改善患者自我管理能力。干預(yù)組出院時(shí)HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組，表明圍術(shù)期護(hù)理能緩解患者負(fù)面情緒。

綜上，圍術(shù)期護(hù)理于高血壓性鼻出血患者鼻內(nèi)鏡治療中的實(shí)施，可提高臨床治療效果，降低再出血率，提升患者自我管理能力，改善其負(fù)面情緒。

參考文獻(xiàn)

[1]李琳，代林林，曲學(xué)華，等.體驗(yàn)式患者教育對急診高血壓伴鼻出血患者的管理效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（A2）：1-4.

[2]邵滿芬，袁惠萍，鄒麗芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病伴高血壓性鼻出血患者中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（11）：1034-1036.

[3]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[4]呂興旺，朱麗琴，劉亞峰.觀察鼻內(nèi)鏡下射頻治療高血壓性鼻出血的治療效果[J].中國醫(yī)學(xué)文摘，2018，33（1）：82-84.