觀察復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征(HLH)采用自體干細(xì)胞移植(alloSCT)的臨床療效

吳梅 朱琳 聞淑娟

摘要：目的 分析臨床在治療復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征時(shí)應(yīng)用自體干細(xì)胞移植的效果。方法用2020年1月-2021年8月院內(nèi)收治的6例復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征患者進(jìn)行本次研究，全部使用自體干細(xì)胞移植治療，統(tǒng)計(jì)治療前和治療后60天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)比治療前高，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05）;統(tǒng)計(jì)后，患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅有16.67%，能凸顯出自體干細(xì)胞移植的安全性。結(jié)論使用自體干細(xì)胞移植不僅能逐漸恢復(fù)患者體內(nèi)的白細(xì)胞、血小板等數(shù)量，提高治療效果，還能減少治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征;自體干細(xì)胞移植;全血細(xì)胞

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征是臨床上極少出現(xiàn)的一種疾病，其主要表現(xiàn)為化療藥物的耐藥性高、預(yù)后惡劣、凝血功能障礙、全血細(xì)胞減少、肝功能異常等，會(huì)快速、持續(xù)損傷患者的身體免疫力和血液系統(tǒng)，死亡率極高。該種疾病與遺傳、感染或惡性腫瘤等因素有關(guān)，會(huì)降低臨床化療治療的效果，使患者的體質(zhì)持續(xù)下降[1]。所以，在臨床治療時(shí)需參考復(fù)發(fā)難治淋巴瘤和噬血細(xì)胞綜合征的疾病特點(diǎn)，挑選出改善作用明顯，治療預(yù)后更理想的方式。因此，本次研究重點(diǎn)分析復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征使用自體干細(xì)胞移植的臨床療效，詳見下述。

1 資料和方法

1.1一般資料

用2020年1月-2021年8月院內(nèi)收治的6例復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征患者進(jìn)行本次研究，全部使用自體干細(xì)胞移植治療。共2例男、4例女，年齡在45-60歲，均（50.16±1.29）歲，體溫均超過38.5度，熱程5天-30天，均（15.76±1.49）天，有3例淺表淋巴結(jié)腫大、1例全身散在紅色斑丘疹、2例皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛。已簽知情同意書。

1.2方法

全部使用自體干細(xì)胞移植治療：①在自體干細(xì)胞移植前所有患者均進(jìn)行預(yù)處理方案：氟達(dá)拉濱（生產(chǎn)廠商：浙江海正藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054378）每日取藥25mg/m2每天靜脈滴注一次，連續(xù)靜脈滴注10-14天;馬利蘭（生產(chǎn)廠商：Excella GmbH;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110189）取藥1mg/kg，每6小時(shí)口服一次，連續(xù)用藥5天;環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠商：通化茂祥制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22022233）每日取藥50mg/kg，靜脈滴注一次，連續(xù)用5天;依托泊苷（生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025583）每日取藥300mg/m2靜脈滴注一次，連續(xù)使用3天。②所有患者的外周血干細(xì)胞動(dòng)員方式均使用常規(guī)化療，第1-4天用CTX（2-3g/m2）±VP16（200mg/m2），第5天開始使用G-CSF10μg/kg/d，并監(jiān)測(cè)外周血，在CD34+細(xì)胞的數(shù)量超過20個(gè)/μL的時(shí)候開始采集。③在自體干細(xì)胞結(jié)束后的2個(gè)月使用預(yù)處理方案中的內(nèi)容鞏固化療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較治療前和治療后60天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。統(tǒng)計(jì)治療后患者出現(xiàn)的肺部感染、面部蜂窩組織炎、死亡例數(shù)，計(jì)算出并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較治療前和治療后60天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)

治療后60天患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)均明顯提高，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)后，患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較低，僅有16.67%，能突顯出自體干細(xì)胞移植的安全性。詳見表2。

3 討論

復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征會(huì)累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)凝血功能異常、免疫力低下等不良癥狀，致死率較高[3]。雖然臨床已經(jīng)為該種疾病的患者提供化療藥物治療，但病情反復(fù)概率高，且耐藥性明顯[4]。為提高臨床治療效果，臨床上較重視自體干細(xì)胞移植治療，該種治療方式主要提取患者自體干細(xì)胞，不僅能改善骨髓造血情況，恢復(fù)全血中的細(xì)胞數(shù)量，還能降低移植后的免疫排斥現(xiàn)象發(fā)生率，使患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)盡早修復(fù)。利用自體干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)難治淋巴瘤合并噬血細(xì)胞綜合征能盡快改善患者的病情，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，使臟器功能和系統(tǒng)逐漸恢復(fù)應(yīng)有的功能，改善體內(nèi)平衡，降低疾病復(fù)發(fā)概率，進(jìn)而提高治療效果。有資料顯示，自體干細(xì)胞移植治療能盡量提高干細(xì)胞在患者體內(nèi)的存活率，改善血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能，可防止淋巴瘤短期內(nèi)增殖或噬血細(xì)胞過度異常，且自體干細(xì)胞移植治療鮮少會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、應(yīng)激反應(yīng)等不良情況，可保障患者在治療期間的穩(wěn)定性。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)明顯升高，與治療前有數(shù)據(jù)差異（P<0.05）;統(tǒng)計(jì)后，患者在治療后鮮少出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅在16.67%。說明自體干細(xì)胞移植治療能提高治療效果，使患者體內(nèi)的血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)持續(xù)變好，還能保障治療預(yù)后，減少患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

綜上所述，自體干細(xì)胞移植治療能調(diào)節(jié)患者的免疫功能和造血系統(tǒng)，提高患者體內(nèi)的血液質(zhì)量，恢復(fù)白細(xì)胞、血小板等數(shù)量，減少治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，使治療更有效，應(yīng)推廣。

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