ICU綜合治療對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的臨床觀察

【摘要】目的：分析ICU綜合治療對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響。方法：抽取2018年1月至2020年5月ICU住院治療的72例急性重癥胰腺炎患者，以Excel表格隨機(jī)分組法納入綜合組與常規(guī)組（n=36）。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)治療，綜合組患者在此基礎(chǔ)上接受ICU綜合治療，對(duì)比兩組患者癥狀緩解率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：綜合組患者癥狀緩解率為97.22，常規(guī)組患者癥狀緩解率為83.33，綜合組患者癥狀緩解情況要明顯好于常規(guī)組（P<0.05）;在禁食時(shí)間、住院時(shí)間方面，綜合組患者均要好于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組患者中有1例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，并發(fā)癥概率為2.78，常規(guī)組患者中有3例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，1例出現(xiàn)腎功能不全，1例胰性腦病，并發(fā)癥概率為13.89%，綜合組并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：ICU綜合治療急性重癥胰腺炎的效果較好，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，癥狀恢復(fù)速度更快。

【關(guān)鍵詞】ICU綜合治療;急性重癥胰腺炎;急腹癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0048-02

重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，患者的病情多比較嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，死亡率較高。如果不及時(shí)就診，或者是救治無(wú)效，部分病例在患病早期會(huì)出現(xiàn)死亡癥狀，且治療后具有恢復(fù)速度較慢或者遷延難愈的情況，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，致使病患死亡[1]。最近幾年，ICU各類(lèi)綜合搶救方式得到廣泛應(yīng)用，在一定程度上提升了臨床治療效果。下文抽取2018年1月至2020年5月ICU住院治療的72例急性重癥胰腺炎病例，基于其ICU綜合救治的效果討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機(jī)抽取2018年1月～2020年5月收治的ICU住院治療急性重癥胰腺炎患者72例，分為綜合組（n=36）與常規(guī)組（n=36）?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《癥狀急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，腹部CT檢查確診。在綜合組中，男性患者有20例，女性患者有16例，年齡段在28～56歲之間，平均年齡為（48.95±4.53）歲;在常規(guī)組中，男性患者有20例，女性患者有16例，年齡段在28～56歲之間，平均年齡為（48.57±4.74）歲。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)救治，首先是內(nèi)科治療，心電監(jiān)護(hù)、禁飲禁食，胃腸減壓，解除病患痙攣癥狀，保持身體的水電解質(zhì)均衡。使用抗菌藥物且實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，使用PPP控制胃酸分泌。其次，內(nèi)鏡輔助下行oddi括約肌切開(kāi)術(shù)治療。給與中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)治療。最后實(shí)施外科手術(shù)治療，改善腹腔功能狀態(tài)。

綜合組，實(shí)施ICU綜合治療，常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施血液凈化治療。在病患床旁實(shí)施持續(xù)靜脈血液濾過(guò)處理。選取股靜脈，頸內(nèi)靜脈雙腔留置導(dǎo)管。血濾前應(yīng)用肝素鹽水全面沖洗處理，浸泡管道。應(yīng)用稀釋法，血流量保持在150～250ml/min之間，置換液流量4～61/h。置換液主要是由0.9%生理鹽水2000ml、500ml注射用水、25%硫酸鎂3ml、10%葡萄糖酸鈣20ml、15%氯化鉀配置5ml組合而成，5%碳酸氫鈉125ml/h泵入處理。治療期間基于病患狀態(tài)合理調(diào)整超濾量，持續(xù)治療10～15h/d。根據(jù)病患的基線APTT、體重值，適當(dāng)應(yīng)用普通肝素抗凝治療，血濾初期間隔2h則記錄病患凝血時(shí)間、血?dú)庵档?次，且適當(dāng)調(diào)整泵人劑量?；诟叱鲅獌A向的病例，則需要予以無(wú)肝素血液凈化治療，且治療期間每間隔30～60min，使用100～200ml生理鹽水沖洗管路、濾器1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效表示患者治療后實(shí)驗(yàn)室尿淀粉酶、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，嘔吐及腹脹等癥狀消失;好轉(zhuǎn)表示患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血常規(guī)恢復(fù)正常，腹部有輕微陽(yáng)性體征，癥狀改善;無(wú)效代表未滿足上述指標(biāo)[2]。癥狀緩解率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)值，t計(jì)算計(jì)量數(shù)值，x2計(jì)算計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解率情況比較 綜合組患者癥狀緩解情況要明顯好于常規(guī)組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀緩解率情況比較（n，%）

2.2 禁食時(shí)間、住院時(shí)間情況比較 在禁食時(shí)間、住院時(shí)間方面，綜合組患者均要好于常規(guī)組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者禁食時(shí)間、住院時(shí)間情況比較[（x±s）d]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 綜合組并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較（n，%）

3 討論

急性重癥胰腺炎是嚴(yán)重的消化系統(tǒng)危重癥，病例胰腺損傷，胰蛋白酶出現(xiàn)活化反應(yīng)，致使炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)血管張力產(chǎn)生影響。胰蛋白酶在置入血液之后，可對(duì)多種細(xì)胞產(chǎn)生影響，釋放出大量的血管活性物質(zhì)，容易進(jìn)一步加重患者病情。隨著患者病情的發(fā)展，會(huì)誘發(fā)各類(lèi)全身毒副反應(yīng)，比如休克化膿性感染、多臟器官功能衰竭等，增加患者的死亡率[3]。急性胰腺炎患者發(fā)病后，其病情嚴(yán)重程度與患者炎癥狀態(tài)密切相關(guān)[4]。快速清除患者過(guò)多促炎細(xì)胞因子，預(yù)防細(xì)胞因子連鎖反應(yīng)，能夠預(yù)防患者病情加重。在急性重癥胰腺炎治療中，利用ICU綜合治療，可以根據(jù)患者實(shí)際情況，開(kāi)展針對(duì)性治療，對(duì)患者病情進(jìn)行快速控制。ICU中各類(lèi)人力資源、物力資源及技術(shù)能夠融合，為急性重癥胰腺炎患者提供全面性、專(zhuān)業(yè)化的臨床治療。根據(jù)相關(guān)報(bào)道中提出，持續(xù)血液靜脈治療可有效控制身體炎癥反應(yīng)，預(yù)防臟器官持續(xù)損傷癥狀的發(fā)生，避免受到并發(fā)癥的影響，致使患者全身多器官功能衰竭，提高搶救的有效率[5]。基于臨床應(yīng)用的情況而言，持續(xù)血液凈化救治具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：第一，充分利用高分子材料濾器強(qiáng)大吸附作用和對(duì)流作用，可以對(duì)體內(nèi)循環(huán)中的內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)進(jìn)行大量、緩慢、有效、持續(xù)清除;第二，通過(guò)清除肺間質(zhì)水腫，可提升肺部氣體流動(dòng)的能力，病患的循環(huán)能力得以調(diào)整，細(xì)胞炎癥得以改善，且還可以有效改善患者組織的氧利用，減少急性呼吸窘迫綜合征死亡概率;第三，可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力指標(biāo)，減輕病例身體液體負(fù)荷狀態(tài)，保持身體中內(nèi)環(huán)境的均衡性;第四，可改善代謝、營(yíng)養(yǎng)支持狀態(tài)，增強(qiáng)氧代謝能力，促進(jìn)組織灌流，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)病患存活率的提升可產(chǎn)生重要影響[6]。

通常情況下為重癥急性胰腺炎病例實(shí)施ICU綜合救治，需要注意如下事項(xiàng)：第一，對(duì)液體進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，想要有效改善患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境與血液循環(huán)等指標(biāo)，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的癥狀。第二，應(yīng)用新鮮蛋白、血漿，促進(jìn)血液循環(huán)，使血漿膠體滲透壓提升。第三，快速提供氧氣，提升血氧濃度，特別是針對(duì)聯(lián)合呼吸窘迫綜合征的病例，則需要實(shí)施呼吸機(jī)輔助治療。第四，合理應(yīng)用抗霉性物質(zhì)藥物，控制酶性物質(zhì)分泌。首選藥物可以利用奧曲肽，以防對(duì)全身臟器造成損害，對(duì)重要器官發(fā)揮保護(hù)作用。第五，合理使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等，控制病例消化道出血病癥，控制胰酶的分泌。應(yīng)用抗生素規(guī)范治療，避免感染癥狀的發(fā)生。第六，若病患腹腔滲液嚴(yán)重，則需要及時(shí)予以腹腔灌洗治療，且穿刺引流處理，緩解病患的腹脹癥狀。在ICU綜合救治2w后，基于病患滲出液情況等，借助陰道B超放置導(dǎo)管，實(shí)施腹腔引流處理。與此同時(shí)進(jìn)行理療，促進(jìn)壞死液的吸收，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的[7]。

綜合上述內(nèi)容，ICU綜合治療急性重癥胰腺炎的效果較好，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，癥狀恢復(fù)速度更快，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7]胡建雄，李黎洪，翁鳳香.對(duì)急性重癥胰腺炎行ICU綜合方案治療效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：49-50.

作者簡(jiǎn)介：劉啟富（1983.09-），男，漢族，貴州 興義 人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床急危重癥救治工作。