運用品管圈質量改進工具降低靜脈輸液穿刺失敗率的實踐

李曉雪

摘要：目的 研究品管圈活動的開展和品管圈質量改進工具的運用對于靜脈輸液穿刺失敗率的影響。方法 組建品管圈活動小組，開展針對降低靜脈輸液穿刺失敗率的護理質量持續(xù)改進的品管圈活動，評價品管圈活動開展后的效果。結果 相較于開展品管圈活動前，開展品管圈活動后靜脈輸液穿刺失敗率更低，且開展品管圈活動前后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。自從開展針對性品管圈活動后，組員對靜脈輸液穿刺失敗原因有了充分的認識，在活動中充分發(fā)揮自身的主觀能動性，開拓思路，共同探索提高靜脈輸液穿刺成功率的方法，獨立思考問題和解決問題的能力得到大幅度提升，同時團隊意識大幅度增強，協(xié)作能力大幅度提高，工作面貌和工作氛圍極佳。結論 品管圈活動的開展，品管圈質量改進工具的運用，有助于靜脈輸液穿刺護理操作質量的持續(xù)改進，有助于降低靜脈輸液穿刺失敗率，有助于護理人員改進護理中的不足，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。

關鍵詞：品管圈;靜脈輸液;穿刺;失敗率;護理操作

ABSTRACT： Objective To study the influence of quality control circle （QCC） activities and quality improvement tools on the failure rate of intravenous infusion puncture. Methods The quality control circle activity group was set up to carry out the quality control circle activity of continuous improvement of nursing quality to reduce the failure rate of intravenous infusion puncture， and the effect of quality control circle activity was evaluated. Results Compared with before QCC， the failure rate of intravenous infusion puncture after QCC was lower， and the difference before and after QCC was statistically significant （P < 0.05）. Since the implementation of the targeted quality control circle activities， the team members have a full understanding of the reasons for the failure of intravenous infusion puncture， give full play to their subjective initiative in the activities， open up ideas， and jointly explore ways to improve the success rate of intravenous infusion puncture. Their ability to think and solve problems independently has been greatly improved， and their team consciousness has been greatly enhanced， the cooperation ability has been greatly improved， and the working face and working atmosphere are excellent. Conclusion The development of quality control circle activities and the use of quality improvement tools of quality control circle are helpful to the continuous improvement of nursing operation quality of intravenous infusion puncture， to reduce the failure rate of intravenous infusion puncture， to help nurses improve the deficiencies in nursing， and to realize the continuous improvement of nursing quality.

KEY WORDS： Quality control circle; Intravenous infusion; Puncture; Failure rate; Nursing operation

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-02

受到諸多因素的影響，靜脈輸液穿刺失敗時有發(fā)生，反復靜脈穿刺容易給患者帶來緊張、恐懼和痛苦，影響輸液治療的順利進行，影響患者的護理滿意度[1]。如何提高靜脈輸液穿刺護理質量，降低靜脈輸液穿刺失敗率，已經得到高度的重視。品管圈活動的開展可以充分調動護理人員改進質量的主動性和積極性，有助于護理質量的持續(xù)改進，深化質量管理，提高品質。通過開展品管圈活動，在降低靜脈輸液穿刺失敗率方面取得了積極進展。現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1資料與方法

1.1基本資料

自2019年2月起開展品管圈活動，從2019年2月前未開展品管圈活動階段（2018年2月至2019年1月）抽取在醫(yī)院進行靜脈輸液治療的患者526人（男382人，女144人，最大年齡68歲，最小年齡14歲，無靜脈輸液禁忌證），從2019年2月后開展品管圈活動階段（2019年3月至2019年12月）抽取在醫(yī)院進行靜脈輸液治療的患者526人（男380人，女146人，最大年齡68歲，最小年齡13歲，無靜脈輸液禁忌證），兩個階段抽取的患者的基本資料和護理人員情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2方法

（1）成立品管圈小組，組長1名，其余為組員。全員基于臨床護理實踐中遇到的問題共同發(fā)動頭腦風暴，列舉出亟待解決的護理中遇到的問題，基于重要性、迫切性等對所羅列的問題進行打分，最終將得分最高的“降低靜脈輸液穿刺失敗率”作為品管圈活動的主題，制定活動實施計劃和預期達到的目標。（2）從2019年2月前未開展品管圈活動階段（2018年2月至2019年1月）抽取在醫(yī)院進行靜脈輸液治療的患者526人，回顧性統(tǒng)計分析其靜脈輸液穿刺失敗率為10.64%。基于圈能力、現(xiàn)況值等明確此次品管圈活動的目標值確定為4.80%。（3）通過對靜脈輸液穿刺失敗原因進行分析，得出患者因素（血管條件不佳等）、護理人員因素（操作技能不高，血管評估不到位，工作量大，忙中出錯等）、環(huán)境因素（光線不足，環(huán)境嘈雜，天氣寒冷導致血管收縮等）等均有可能導致靜脈輸液穿刺失敗情況的發(fā)生。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)護理人員是主要因素，最終明確鑒于此探究改進護理操作質量、降低靜脈輸液穿刺失敗率的策略。（4）品管圈小組圍繞導致靜脈輸液穿刺失敗的主要因素進行防范策略的頭腦風暴，歸納總結出防范策略并基于防范策略實施的可行性和效益性打分，明確在護理實踐中應當采取的防范策略。（5）實施防范策略：首先，加強對護理人員的技能培訓，尤其是加強對護理人員靜脈輸液穿刺技能的培訓，以老帶新，確保人人熟練掌握血管選擇方法、穿刺部位選擇方法、一次性成功穿刺技巧等，不斷提高護理人員的靜脈輸液穿刺技能水平。其次，定期對護理人員進行理論知識考核和靜脈輸液穿刺技能考核，根據(jù)考核結果適當獎懲，督促考核不過關者盡快加強基本功訓練，定期督促其整改，持續(xù)改進其靜脈輸液穿刺技能水平。另外，定期統(tǒng)計靜脈輸液穿刺失敗發(fā)生情況，分析原因，督促責任人限期整改。并將靜脈輸液穿刺失敗情況通報，警示他人不再因同類原因導致靜脈輸液穿刺失敗，持續(xù)改進靜脈輸液穿刺技能水平。再者，基于患者就醫(yī)情況和護理人員情況合理配置護理人員，尤其是在輸液高峰合理配置護理人員，避免因護理人員配備不足，導致護理人員忙中出錯。

1.3觀察指標

對比分析開展品管圈活動前后靜脈輸液穿刺失敗率?；仡櫺栽u價品管圈活動開展后取得的無形成果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用率表示計數(shù)資料，采用X2進行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

（1）品管圈活動有形成果：相較于開展品管圈活動前，開展品管圈活動后靜脈輸液穿刺失敗率更低，且開展品管圈活動前后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。（2）品管圈活動無形成果：自從開展針對性品管圈活動后，組員對靜脈輸液穿刺失敗原因有了充分的認識，在活動中充分發(fā)揮自身的主觀能動性，開拓思路，共同探索提高靜脈輸液穿刺成功率的方法，獨立思考問題和解決問題的能力得到大幅度提升，同時團隊意識大幅度增強，協(xié)作能力大幅度提高，工作面貌和工作氛圍極佳。

3討論

靜脈輸液是常見的治療方式之一，每天有大量的患者接受靜脈輸液治療。靜脈輸液穿刺技能也是護理人員必備基礎護理操作技能之一[2，3]。然而受到多種因素的影響，靜脈輸液穿刺失敗情況時有發(fā)生，因需要再次對患者進行穿刺而增加患者的痛苦，容易引起患者的不滿，容易影響患者的就醫(yī)感受，影響患者對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意度，同時也影響著護理質量[4-6]。因此，降低靜脈輸液穿刺失敗率已經成為急需解決的主要護理操作問題之一[7，8]。在本組研究中開展品管圈活動，小組成員共同頭腦風暴，找出導致靜脈輸液穿刺失敗的原因，提出和實施有針對性的質量改進措施。通過品管圈活動的開展，靜脈輸液穿刺失敗率大幅度降低，且品管圈活動小組成員的主觀能動性在此過程中得到充分的調動和發(fā)揮，大家共同探究亟待解決的護理操作問題[9，10]，基于臨床護理操作經驗和頭腦風暴分析原因，提出改進對策，人人在此過程中都是參與者，都是護理質量持續(xù)改進的研討者和實施者[11]。另外，護理人員參與到品管圈活動中從提出問題、分析原因到提出和實施改進對策，他們的護理安全意識進一步增強[12，13]，正是因為主動參與到品管圈活動中，他們更能充分地認識到靜脈輸液穿刺護理工作質量改進的必要性，更能積極主動地參與到護理質量持續(xù)改進中，有助于增強質量持續(xù)改進的效果[14-15]。

綜上所述，品管圈活動的開展，品管圈質量改進工具的運用，有助于靜脈輸液穿刺護理操作質量的持續(xù)改進，有助于降低靜脈輸液穿刺失敗率，有助于護理人員改進護理中的不足，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。

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