維持性血液透析梅毒患者的護理管理

陸新春 蘇春雄

摘要： 目的 研究對維持性血液透析梅毒患者的護理管理。方法? 自2019年1月在血液凈化中心加強護理管理，選取2019年1月～2021年10月50例在血液凈化中心進行治療的維持性血液透析梅毒患者，觀察護理管理后應用效果。結果 對比管理前，管理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低，技能操作、服務態(tài)度、基礎護理、護理文書與總分均較高（P<0.05）。結論 對維持性血液透析梅毒患者加強護理管理，可在一定程度上提升護理管理質量，緩解患者負面情緒，值得借鑒。

關鍵詞： 維持性血液透析;梅毒;護理管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

維持性血液透析是腎衰竭替代治療主要方式，主要是指使用血液透析挽救患者生命的一種方式[1]。梅毒主要是由蒼白螺旋體誘發(fā)的主要由性接觸傳播的全身性病癥，可通過體液與血液進行傳播。維持性血液透析梅毒患者病情重，免疫功能降低，即為傳染源，也為易感者，在醫(yī)院感染預防與控制存在一定的特征性[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，越來越多尿毒癥梅毒患者采取維持性血液透析治療，給血液凈化中心護理管理帶來重大挑戰(zhàn)，加強血液凈化中心護理管理，可有效保障治療效果，改善預后，提高患者生活質量[3]。因此本文就維持性血液透析梅毒患者使用護理管理干預的臨床效果進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將血液凈化中心2019年1月～2021年10月選取的50例維持性血液透析梅毒患者納入研究，所有患者均知情同意。入組標準：（1）所有患者均經《腎內科學》[4]中相關疾病診斷。排除標準：（1）伴惡性腫瘤、軟骨癥等其他嚴重病癥;（2）與患者溝通存在障礙。50例患者中男、女各29、21例，年齡在31～84歲，均值為（51.63±10.24）歲。

1.2 方法

所有患者均實施維持性血液透析，血液透析2～3次/周，4h/次，使用一次性透析器與血路管，選擇透析室傳染區(qū)內固定的3臺血液透析機（德國費森優(yōu)斯4008S、威高血透機DBB-27）。自2019年1月在血液凈化中心加強護理管理，方式如下：（1）血透室管理方式：將透析室劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。安排單間三臺透析機為梅毒患者專用。每天在透析室使用紫外線消毒1h，同時使用空氣凈化消毒3次，1h/次;若在透析過程中，物表、地面有血跡、分泌物，應使用有效氯2000mg/L素消毒液進行消毒，30min/次。血透機內部應進行50%檸檬酸化學消毒后，才可安排患者實施透析。透析室醫(yī)護人員應經過電話預約告知其血液透析時間。（2）患者管理：①完善體檢制度：針對初入醫(yī)院實施血液透析患者，應安排其進行體檢，若患者伴梅毒感染，應進行隔離透析。②健康宣教：加強患者及其家屬健康宣教，向患者及其家屬講解疾病、治療等方面知識。③患者物品處理：針對透析使用過的一次性耗材等，應將其置入黃色垃圾袋中集中處理;患者使用過的鉗子、體溫針用75%酒精浸泡后單獨存放;被服應使用含氯消毒液浸泡30min后進行清洗;④心理支持：采取團體心理方式[ 5]，引導維持性透析梅毒患者之間相互傾訴鼓勵，借助治療效果好的患者現(xiàn)身幫扶等，增強患者治療疾病的信心。

（3）護理人員管理：①加強護理人員培訓：加強透析室護理人員?？萍寄芗袄碚撝R的培訓，使其熟練進行血透室日常?？撇僮?，掌握梅毒相關知識，重點講解梅毒防控措施;同時對其綜合素養(yǎng)進行培訓，加強語言溝通技巧訓練。②完善護理管理流程：制定護理管理流程，要求護理人員按照流程執(zhí)行操作，并加強監(jiān)督。③護理人員自身保護培訓：要求護理人員進行操作時，應佩戴口罩、手套、帽子、防護面屏等，若患者皮膚存在破損，護理人員可穿戴手術衣，使用一次性治療巾包裹測量者的手臂，再綁上血壓計袖帶測量，治療結束后床單元及器物表應嚴格消毒。若在操作過程中，工作服沾染患者體液，應以氯消毒液浸泡30min，隨后再清洗;若在操作過程中被污染銳器刺傷，應立即按職業(yè)暴露處理流程處理傷口，抽血做血清學檢測，同時匯報到醫(yī)院感控科，由職業(yè)暴露鑒定小組專家評估暴露級別及預防用藥，追蹤血清學檢測。

1.3 觀察指標

觀察護理管理后患者維持性血液透析情況。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者心理狀況，兩表均以50分為界限，50～59分：輕度焦慮、抑郁，60～69：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。以護理管理質量調查表對護理管理質量進行評分，量表包括技能操作、服務態(tài)度、基礎護理、護理文書，各項分值在0～25分，分值越高護理管理質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 20.0程序處理，x±s表達計量數(shù)據，以t檢驗，%表達計數(shù)數(shù)據，以χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表達。

2 結果

2.1 血液透析情況

50例在血液凈化中心進行透析的梅毒陽性患者，均未發(fā)生院內交叉感染，所有工作人員無1例發(fā)生感染。

2.2 患者管理前、后SAS、SDS評分對比

管理后SAS、SDS評分均低于管理前（P<0.05），見表1。

2.3 管理前、后護理管理質量評分對比

管理后技能操作、服務態(tài)度、基礎護理、護理文書與總分均高于管理前（P<0.05），見表2。

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟病患者腎臟替代主要方案。梅毒是一種傳染性疾病，常會累及多種器官與系統(tǒng)，該病廣泛流行、傳播已成為世界性公共衛(wèi)生問題[7]。維持血液透析梅毒患者，因患者長期血液透析及對疾病知識不了解等，患者極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，降低其治療依從性，影響治療效果。因此加強維持性血液透析梅毒患者護理管理至關重要。

本研究在血液凈化中心加強護理管理工作，通過加強血液凈化中心管理工作，可有效預防交叉感染發(fā)生，確?；颊咄肝霭踩?加強患者護理管理，通過完善體檢制度，可及時發(fā)現(xiàn)梅毒，并采取相應的防控措施，通過加強健康宣教，可增加患者認知，提升其治療配合度，使其能夠更好地配合醫(yī)護人員工作，做好患者物品消毒處理，專區(qū)專機透析治療，可有效預防疾病傳播，加強心理支持，可緩解患者負面情緒，使其保持積極、樂觀的心理狀態(tài);加強護理人員護理管理，通過進行相應的培訓，可從根本上提升護理管理質量，完善護理管理流程，可使血液透析工作順利進行;加強護理人員自身防護，可有效減少職業(yè)暴露，確保醫(yī)護人員安全。本文研究顯示，管理后患者SAS、SDS與護理管理質量各項評分均較管理前優(yōu)，表明在血液凈化中心加強護理管理，可提高護理管理質量，促使患者獲得更好的護理服務，緩解其負面情緒。

綜上所述，加強維持性血液透析梅毒患者護理管理，可提升護理管理質量，保障護理管理效果，可使患者保持良好心理狀態(tài)，減輕心理壓力，值得借鑒。

參考文獻：

[1]鹿慧慧，曹青，李玉梅.管路結合預見性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者透析效果及并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（15）：1146-1151.

[2]孫麗霞，魏翠玲，許文麗，等.敘事護理對維持性血液透析患者自我感受負擔及負性情緒影響的研究[J].中國血液凈化，2021，20（6）：423-426.

[3]潘海燕，曾建好，成月瑩，等.營養(yǎng)護理干預對終末期腎病維持性血液透析患者生活質量的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（5）：678-680.

[4]諶貽璞.腎內科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：521-522.

[5]賈彥梅，張慧芳.團體心理治療對結核病患者病恥感、治療依從性及生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2021，29（6）：848-852.

[6]趙婷，李文曉，何靜，等.慢性阻塞性肺疾病合并梅毒感染的臨床特征及護理策略[J].中國性科學，2019，28（10）：108-110.

[7]喬亞娟，謝丹，蘭新宇，等.聚焦解決護理模式對妊娠合并梅毒患者遵醫(yī)行為及自我主觀感受的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2692-2693.

項目名稱1：興寧區(qū)科學研究與技術開發(fā)項目（2021A11）

項目名稱2：南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（20163013）

項目名稱3：南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（20183202-1）