探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用效果

閆育芬

摘要：目的 分析在創(chuàng)傷骨折中使用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的效果。方法 用2020年1月-2021年1月院內(nèi)收治的64例創(chuàng)傷骨折患者，按隨機(jī)抽簽法分為參照組和觀察組，各32例。參照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，比較并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度、VAS評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組;參照組的護(hù)理滿意度低于觀察組;參照組的VAS評(píng)分高于觀察組，顯示數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性較強(qiáng)，能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分，使護(hù)理滿意度變高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù);創(chuàng)傷骨折;四肢

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

創(chuàng)傷骨折是骨科較常見的一種疾病，多由交通工具、機(jī)械、器械等創(chuàng)傷導(dǎo)致，不僅會(huì)損傷骨骼，還會(huì)損傷肌肉、肌腱、神經(jīng)血管等組織，常發(fā)生在四肢、脊柱等處[1]。創(chuàng)傷骨折具有突發(fā)性、病情較重等特點(diǎn)，容易威脅患者生命，因此，在患者骨折后及時(shí)采取救治措施能提高患者存活率，使患者盡快康復(fù)[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能聯(lián)合醫(yī)生和護(hù)理人員，快速做好分工，達(dá)成救治、救護(hù)共識(shí)，不僅能高效、專業(yè)的開展工作，提高醫(yī)護(hù)合作效果，還能減少出血、骨折移位等并發(fā)癥，減輕局部疼痛感，使患者盡快脫離危險(xiǎn)，骨折處盡快修復(fù)[3]。由此，本次研究重點(diǎn)分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用效果，詳見下述。

1? 資料和方法

1.1一般資料

用2020年1月-2021年1月院內(nèi)收治的64例創(chuàng)傷骨折患者，按隨機(jī)抽簽法分為參照組和觀察組，各32例。參照組男17例、女15例，年齡19-67歲，均（43.18±5.26）歲，骨折位置：19例上肢、10例下肢、3例脊柱。觀察組男18例、女14例，年齡20-69歲，均（43.75±5.41）歲，骨折位置：16例上肢、15例下肢、1例脊柱。兩組無資料差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組

常規(guī)護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，做好相應(yīng)記錄。②遵醫(yī)囑使用藥物，為患者講解藥物知識(shí)、注意事項(xiàng)。③按時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一處皮膚。④若患者疼痛感較強(qiáng)烈，且冰袋鎮(zhèn)痛、分散注意力無效，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。⑤及時(shí)清除患者肛周、口腔等處的分泌物、排泄物，使患者身體潔凈。⑥指導(dǎo)患者健康飲食，提高患者科學(xué)搭配飲食的能力，禁忌辛辣、油膩等食物。同時(shí)，引導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)，增加身體抵抗力，若患者無法自主活動(dòng)，需聯(lián)合家屬每2小時(shí)為患者按摩一次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

1.2.2觀察組

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)：①保留上組內(nèi)容，然后護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)至少1名主治醫(yī)生、3名護(hù)理人員組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，制定小組制度、工作流程等，使小組成員能快速做好分工，明確各崗位職責(zé)。同時(shí)，定期組織小組會(huì)議和培訓(xùn)，提高小組團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和專業(yè)性，以便更好的護(hù)理患者。②保障綠色通道24小時(shí)暢通，使不同時(shí)間段到院的創(chuàng)傷骨折患者能快速被救治、護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。如：1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)綜合評(píng)估和聯(lián)系檢查、手術(shù)室、?？漆t(yī)師等，1名護(hù)理人員做心電圖監(jiān)測(cè)、給氧、建立靜脈通路等事宜，1名護(hù)理人員處理各管道事項(xiàng)，確保管道在患者身上良好固定、標(biāo)注等。③患者到院后，醫(yī)護(hù)人員要快速達(dá)成共識(shí)，及時(shí)降低相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，提高穿刺、置管等效率和一次性操作成功率，減少刺激患者身體的因素，使主治醫(yī)師和護(hù)理人員能靈活調(diào)整治療和護(hù)理方案，降低延遲愈合、移位等發(fā)生率。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員全程高效溝通，針對(duì)藥物使用種類、劑量及儀器使用等要快速統(tǒng)一意見，確保治療和護(hù)理能順利、快速開展，減少患者身體上的出血量、疼痛感，降低身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率。④多用專業(yè)知識(shí)回答患者提問，不僅減少患者內(nèi)心的疑慮，還塑造較專業(yè)的醫(yī)護(hù)形象，提高患者依從性。⑤盡早引導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，且為其講解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，主動(dòng)堅(jiān)持訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中家屬需全程陪同，做好保護(hù)措施，防止患者摔倒、磕碰等。若患者有疑問，要鼓勵(lì)其表達(dá)，且正面回答，必要時(shí)邀請(qǐng)主治醫(yī)師耐心為患者講解，保持好患者的積極性和依從性。⑥每日總結(jié)工作情況，且挑選出典型案例，在小組會(huì)議中探討，提高全組成員的實(shí)踐能力和專業(yè)度，增進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患間的關(guān)系。⑦必要時(shí)增加中醫(yī)按摩、針灸，主要選擇三陰交、足三里等穴位，每日按摩2次，每次每個(gè)穴位按摩10分鐘，能促進(jìn)全身血液循環(huán)，骨折處愈合，能起到防止血栓生成、鎮(zhèn)痛等作用，還能提高醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理水平，減輕患者在院期間的痛苦。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組出現(xiàn)的延遲愈合、骨折移位、泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)，計(jì)算出并發(fā)癥發(fā)生率。用護(hù)理滿意度評(píng)估表對(duì)兩組評(píng)分，共100分，滿意90分以上、基本滿意60-89分、不滿意0-59分，統(tǒng)計(jì)出相應(yīng)例數(shù)，滿意和基本滿意例數(shù)計(jì)算出護(hù)理滿意率[4]。用視覺模擬評(píng)分表在兩組護(hù)理前、護(hù)理后第3天、護(hù)理后第7天評(píng)分，0-10分，分?jǐn)?shù)越高表患者越疼，統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法;計(jì)量資料采用均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，顯示差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，有差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組VAS評(píng)分

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分均較高，無數(shù)據(jù)差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分低于參照組，顯示差異（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

目前，交通事故、高空墜物、外物撞擊等是導(dǎo)致創(chuàng)傷骨折的主要因素，會(huì)快速降低患者骨骼功能，使患者在一段時(shí)間內(nèi)無法正常生活[5]。創(chuàng)傷骨折對(duì)患者健康造成較大威脅，一旦發(fā)生需立即就醫(yī)[4]。為較好的救治患者，在患者到院后醫(yī)護(hù)人員會(huì)快速采取相應(yīng)措施，以盡快改善患者的病情，使患者盡早脫離危險(xiǎn)[6-8]。但常規(guī)護(hù)理僅重視基礎(chǔ)操作，無法確?；颊咴诰戎芜^程中的穩(wěn)定性，也無法評(píng)估可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，以至于部分患者在院期間出現(xiàn)了延遲愈合、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，增加了患者住院時(shí)間[9]。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)不僅提高護(hù)理水平，還促進(jìn)醫(yī)護(hù)緊密合作，使創(chuàng)傷骨折的救治、救護(hù)效果顯著提升，保障患者在院期間的安全性，減少并發(fā)癥，縮短骨折處愈合時(shí)間[10]。有資料顯示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是醫(yī)生與護(hù)理人員組建的相對(duì)固定的診療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能同時(shí)開展治療、護(hù)理、康復(fù)等事項(xiàng)，具有責(zé)任感強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)高等特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式能調(diào)整好醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)間的關(guān)系，使三者在急救過程中緊密配合，能減少急救過程中浪費(fèi)的時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)護(hù)間的默契度會(huì)持續(xù)變高，隨著工作時(shí)間的增加，相互間僅需要一個(gè)眼神或簡(jiǎn)短的幾個(gè)字就能快速做出應(yīng)有的反應(yīng)，可提高團(tuán)隊(duì)工作效率，使急救快速、順利的開展。在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員能在幾秒鐘內(nèi)達(dá)成共識(shí)，相互間的信任度和責(zé)任感較強(qiáng)，能向著統(tǒng)一的方向救治、救護(hù)患者，持續(xù)降低創(chuàng)傷骨折的危險(xiǎn)程度，將骨折損傷降到最低，盡力促進(jìn)患者恢復(fù)骨骼形態(tài)和功能恢復(fù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的救治、救護(hù)能力。另外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性有較高要求，需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，以保障在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員能快速、正確的救治創(chuàng)傷骨折患者，靈活使用專業(yè)知識(shí)，在較短時(shí)間內(nèi)排除可能威脅患者的因素，且快速完成骨塊修復(fù)、受損組織清除、止血等操作，使患者盡快過度到休養(yǎng)階段，然后能合理安排中醫(yī)按摩、針灸等事項(xiàng)，促進(jìn)骨折處痊愈，使患者身體上的骨折部位能如期恢復(fù)應(yīng)有的功能，如：骨骼韌性、硬度及關(guān)節(jié)靈活度、韌帶及神經(jīng)系統(tǒng)功能等。若使用X線、CT等影像觀察，能發(fā)現(xiàn)骨折處愈合良好，鮮少出現(xiàn)骨折移位、延遲愈合、骨不連等不良情況。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，體現(xiàn)差異（P<0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性和干預(yù)力較強(qiáng)，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，使患者盡早脫離危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能照顧好患者身體和心理狀態(tài)，提高患者在院期間的依從性，能增加護(hù)理滿意度。護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分均較高，無數(shù)據(jù)差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分低于參照組，顯示差異（P<0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能持續(xù)減輕患者身體上的疼痛感，降低身體疼痛對(duì)患者骨折處痊愈的不良影響，促進(jìn)患者體內(nèi)的骨細(xì)胞修復(fù)，盡快結(jié)出骨痂，縮短骨折處痊愈時(shí)間。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)為創(chuàng)傷骨折患者提供更專業(yè)的引導(dǎo)，使患者的病情盡快好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)體疼痛感，提高患者身體健康程度。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能增進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)間的關(guān)系，促進(jìn)三方高頻交流，能提高相互間的信任感，有助于提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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