七氟醚全麻在脊柱手術(shù)中的麻醉效果及康復情況影響

章沁丹

摘要：目的 探究在脊柱手術(shù)中七氟醚全麻效果以及對患者術(shù)后康復情況的影響。方法 選入本次研究的對象共計40例，均是2020年6月-2021年10月期間在本院行脊柱手術(shù)的患者，通過奇偶數(shù)列法將所有人分成2組，術(shù)中20例研究組患者實施七氟醚全麻，20例對照組患者實施丙泊酚靜脈麻醉，對比分析麻醉效果、術(shù)后康復情況。結(jié)果 研究組T1、T2、T3時，平均動脈壓低于對照組、心率高于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。研究組術(shù)后睜眼時間、氣管拔管時間早于對照組，術(shù)后蘇醒評分低于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。研究組術(shù)后蘇醒期不良反應率為5.00%，低于對照組的30.00%，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。研究組患者術(shù)后6小時、12小時MMSE評分均低于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。結(jié)論 在脊柱手術(shù)中七氟醚全麻效果好、安全性高，值得普及推廣。

關(guān)鍵詞：七氟醚;全麻;脊柱手術(shù);心率;平均動脈壓

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

人體中脊柱有著重要且復雜的功能，如果損傷了正常的功能，將對肢體運動功能、中樞神經(jīng)功能等產(chǎn)生影響。盡管腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎、脊柱骨折等疾病可以通過手術(shù)治療恢復身體健康，但是在脊柱手術(shù)實施過程中，有失血，加之手術(shù)時間比較長，會不同程度損傷脊髓神經(jīng)[1]。為了最大程度減輕對脊髓功能的損傷，手術(shù)中要合理的進行手術(shù)麻醉。丙泊酚誘導的全身麻醉是以往應用率比較高的麻醉方式，能夠抑制中樞神經(jīng)，擴張外周血管，減少腎上腺素水平，達到快速鎮(zhèn)靜效果，但是患者血流動力學會受到影響，術(shù)后康復也會受到一定影響[2]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉中若是吸入七氟醚，在安全性和效果方面有著更大的優(yōu)勢[3]。為了證實七氟醚全麻的實際應用效果，以便為脊柱手術(shù)提供新的麻醉方法，本院進行了分析研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究展開時間為2020年6月-2021年10月，隨機選出同期行脊柱手術(shù)的40例患者作為研究對象，并運用奇偶數(shù)列法進行分組。研究組總計20例，年齡范圍28-74歲，均值（51.23±5.27）歲，其中9例為女性患者、11例為男性患者，手術(shù)形式：4例椎管狹窄內(nèi)固定術(shù)、7例椎體骨折內(nèi)固定術(shù)、9例髓核摘除術(shù)。對照組總計20例，年齡范圍29-71歲，均值（51.19±5.83）歲，其中8例為女性患者、12例為男性患者，手術(shù)形式：3例椎管狹窄內(nèi)固定術(shù)，7例椎體骨折內(nèi)固定術(shù)、10例髓核摘除術(shù)。上述兩組基線資料統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示無差異（P>0.05），能對比。

1.1.1 納入標準：①ASA分期處于I-Ⅱ期之間;②無全身麻醉禁忌癥;③無肝腎功能嚴重以上;④患者和家屬知曉此次研究詳情，自愿加入。

1.1.2 排除標準：①近期使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以及抗精神病、抗抑郁等藥物者;②聽力、視力異常者;③伴隨精神病病史、神經(jīng)系統(tǒng)異常、甲狀腺功能亢進、高血壓等患者。

1.2 方法

所有研究對象在脊柱手術(shù)之前30分鐘，肌肉注射0.5mg阿托品，并對患者的血氧飽和度、心電指標、心率、血壓等做好監(jiān)測。誘導麻醉時，靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖、0.6 mg/kg羅庫溴銨、0.5 g/kg舒芬太尼;并通過氣管插管與呼吸機連接，進行機械通氣，保證呼吸比例保持在1：2，呼氣末二氧化碳保持在35-40mmHg之間，呼吸頻率保持在12次/min，氧氣吸入量保持在1.5L/min。

對照組麻醉誘導中同時靜脈注射1O0mg丙泊酚。術(shù)中持續(xù)泵注0.1mg/（kg·min）丙泊酚，瑞芬太尼持續(xù)泵注進行麻醉維持。研究組在此基礎(chǔ)上，先吸入5分鐘七氟醚，面罩吸氧，呼吸流量保持在每分鐘8L，術(shù)中麻醉維持時持續(xù)吸入七氟醚。兩組患者術(shù)前30分鐘停止追加羅庫溴銨、芬太尼，縫合結(jié)束時停止吸入七氟醚，并增加氧流量到每分鐘5L。術(shù)后患者完全清醒、呼吸穩(wěn)定，且血氧飽和度超過95%、潮氣量超過300mL，將氣管導管拔出。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估兩組患者麻醉不同時間的心率和平均動脈壓情況，時間分別為誘導麻醉前15分鐘（T0）、插管時（T1）、手術(shù)30分鐘（T2）、手術(shù)2小時（T3）。

1.3.2 記錄兩組患者術(shù)后睜眼時間、氣管拔管時間，同時對蘇醒情況做評分，評分方法：進行喚醒試驗，如果患者在蘇醒期軀干劇烈活動、有躁動情況，身體移動或是損壞固定裝置，而且猛然蘇醒，則為質(zhì)量很差，評為3分;如果突然蘇醒，但是沒有完全清醒，能夠自發(fā)的進行手腳活動，則為質(zhì)量較好，評為2分;如果平靜的蘇醒，能夠自主的活動手腳，并服從指令，則為質(zhì)量很好，評為1分。

1.3.3 記錄兩組患者蘇醒期的不良反應情況，包括嘔吐、惡心、躁動、傷口疼痛等。

1.3.4 分別在術(shù)后6小時、12小時、24小時評估兩組患者認知功能情況，使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），包括七個維度，30個條目，評分在0-30分之間， 24分為分解至，超過此分為正常，低于此分為存在認知障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，率表示計數(shù)資料，行x2檢驗，均值±平方差表示計量資料，行t檢驗，P<0.05時差異明顯，統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié)果

2.1 對比各組患者麻醉期間心率和平均動脈壓變化

兩組患者T0時心率和平均動脈壓無顯著差異（P>0.05）。T1、T2、T3時，研究組平均動脈壓低于對照組、心率高于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。見表1

2.2 對比兩組患者術(shù)后麻醉恢復時間

研究組患者術(shù)后睜眼時間、氣管拔管時間早于對照組，術(shù)后蘇醒評分低于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。見表2

2.3 對比兩組患者術(shù)后蘇醒期不良反應情況

研究組患者術(shù)后蘇醒期不良反應發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。見表2

2.4 對比兩組患者術(shù)后不同時間MMSE評分

研究組患者術(shù)后6小時、12小時MMSE評分均低于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。術(shù)后24小時兩組MMSE評分無顯著差異（P>0.05）。見表4

3 討論

部分脊柱疾病患者需要進行手術(shù)治療，此類手術(shù)風險大、難度高、時間長，所以做好手術(shù)麻醉是很重要的。由于全身麻醉氣管插管時，會產(chǎn)生機體應激反應，提高兒茶酚濃度、血壓上升、心率加快，進一步增加手術(shù)風險，因此要有合理選擇麻醉藥物，一方面讓患者術(shù)中保持良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，另一方面要盡可能減少損傷機體功能，保證患者術(shù)后能快速蘇醒[4]。

吸入麻醉和全憑靜脈麻醉是脊柱手術(shù)常用的麻醉方式，有著不同的麻醉作用機制，在安全性和效果方面也有所差異。其中，吸入麻醉中七氟醚是主要主要藥物，通過抑制NMDAR受體活性發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[5];而丙泊酚是全憑靜脈麻醉主要藥物，通過抑制GABAA受體活性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用 [6]。相對來說，七氟醚全麻有著吸收和清除速度快、對血流動力學影響小、血液溶解度低、氣道刺激性小、誘導迅速等優(yōu)點[7]。主要是因為該藥屬于強效含鹵素揮發(fā)性麻醉藥，是吸入麻醉新型標志性藥物，和常規(guī)的靜脈麻醉藥+催眠鎮(zhèn)靜藥物+阿片類藥物的麻醉誘導方式相比較，吸入七氟醚能更好的穩(wěn)定血流動力學，誘導速度更快，還能減少肌松藥物用量，術(shù)后不僅蘇醒快，而且蘇醒質(zhì)量高[8]。尤其適合伴隨心血管疾病的患者，很少會出現(xiàn)心律失常情況;如果和腎上腺素聯(lián)合用藥，也不會發(fā)生相互作用。七氟醚有協(xié)同肌松作用，會讓患者在麻醉逐漸加深后，呼吸抑制加重，有利于控制呼吸管理，并不會顯著損傷患者肝功能。

在本次研究中，研究組患者采用七氟醚全麻，與進行丙泊酚靜脈麻醉的對照組相比較，T1、T2、T3時平均動脈壓較低、心率較高，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）;同時，研究組患者比對照組術(shù)后更早睜眼、更快拔管，且蘇醒評分更低，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。表示，七氟醚全麻過程中患者血流動力學的波動小，術(shù)后能更快且高質(zhì)量的蘇醒。經(jīng)過分析，因為氣管插管過程中，會刺激氣管和咽喉，促進腎上腺素分泌，還會快速上高兒茶酚濃度，進而誘發(fā)心血管反應。丙泊酚是通過抑制釋放外周和中樞神經(jīng)末梢去甲腎上腺素，來降低心率，從而抑制循環(huán)系統(tǒng);而七氟醚則是通過抑制心肌細胞、擴張外周血管，降低平均動脈壓，保持正常的左心室功能，從而縮小心率的波動。本次研究中，研究組術(shù)后蘇醒期不良反應率為5.00%，低于對照組的30.00%，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）;研究組患者術(shù)后6小時、12小時MMSE評分均低于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。這些結(jié)果均說明，七氟醚全麻減少術(shù)后躁動、傷口疼痛等不良反應，也不會對對患者認知功能產(chǎn)生嚴重影響。經(jīng)過分析，主要是七氟醚有著特殊的理化性質(zhì)，血氣分配指數(shù)較低，所以藥物能夠快速擴散，而且停藥后能快速清除，不會有殘留，所以毒副作用小。

綜上所述，在脊柱手術(shù)中七氟醚全麻效果好、安全性高，而且術(shù)后能快速康復，值得普及推廣。

參考文獻：

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