精神科病人安全問題與護(hù)理措施

杜路遙 辛瑩瑩

【摘要】目的：意識(shí)到精神科病人的安全問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理安全措施，預(yù)防醫(yī)療糾紛。方法：建立高質(zhì)量安全護(hù)理小組，消除護(hù)理安全問題，發(fā)現(xiàn)問題，分析不安全因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防問題發(fā)生。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，提高安全意識(shí)。結(jié)果：采取相應(yīng)措施減少護(hù)理糾紛，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理安全;安全措施

精神患者是由各種外來的不利影響而引起的腦部功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)失常的人。表現(xiàn)為在知覺、思考、注意、記憶、情感、動(dòng)作和意志智能，以及意識(shí)活動(dòng)等方面不同程度的機(jī)能障礙。而因?yàn)樾睦頇C(jī)能障礙，造成了病人歪曲地反應(yīng)客觀現(xiàn)實(shí)，從而損害了社會(huì)自我適應(yīng)性能力，而損害了自身或破壞社會(huì)者也稱之為精神病患。常見的神經(jīng)系統(tǒng)病有很多種，如大腦器質(zhì)性精力功能障礙疾病等。各種種類的神經(jīng)系統(tǒng)病都有著不同的臨床表現(xiàn)，診斷方式也多種多樣。精神病一般多于青中年時(shí)起病，有的間歇起病，有的不斷發(fā)展，而且逐步走向慢性化，復(fù)發(fā)率高、致殘率也高，若不積極醫(yī)治，可發(fā)生嚴(yán)重精力衰退和性格變化，無法適應(yīng)社會(huì)生活，也難以完成對(duì)家人和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任。不過，一旦經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)、有效處理，病人也能夠徹底治愈病情，并順利地生活、學(xué)習(xí)和工作。大多數(shù)的精神疾病患者病程遷延、病情波動(dòng)容易復(fù)發(fā)，因此必須堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范的用藥治療以控制癥狀和防止復(fù)發(fā)。許多科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)：改善對(duì)精神病患治療的依從性是抑制精神病癥，并提高精神科預(yù)后的關(guān)鍵。

醫(yī)護(hù)安全是精神科醫(yī)護(hù)工作中的關(guān)鍵，是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的主要指標(biāo)，但由于社會(huì)的進(jìn)步，人民法制觀念的提高，以及患者和親屬的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，使醫(yī)療糾紛的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)。而精神疾病也是一個(gè)特有的疾病群，常常會(huì)因自知之明力欠缺，或受精神癥狀支配的因素影響，因此常有意外狀況的出現(xiàn)，而在住院治療過程中，由于無陪護(hù)者陪床，因此護(hù)士工作中存在的危險(xiǎn)性也無處不在，很容易產(chǎn)生法律問題。

一、精神科病房護(hù)理中存在的安全隱患

1.護(hù)理人員方面

醫(yī)護(hù)人員沒有工作經(jīng)驗(yàn)，或是護(hù)理安全管理措施落實(shí)的不到位都是造成不安全案件發(fā)生的主要原因。也有些年輕的醫(yī)護(hù)工作人員因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的耐心與責(zé)任感，或者沒有自身預(yù)防意識(shí)，而不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)物品安全管理工作的必要性。在撰寫病區(qū)的每日巡檢管理記錄時(shí)，由于字跡不標(biāo)準(zhǔn)或記載不詳盡，查房記錄往往僅限于文字形式，給潛在的重大安全隱患提供了條件。同時(shí)因?yàn)槿粘５尼t(yī)護(hù)工作繁瑣沉重，護(hù)理人員也經(jīng)常會(huì)發(fā)生注意力不集中的狀況，從而造成不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理的意外狀況。

2.醫(yī)院管理方面

當(dāng)前醫(yī)生患者比率嚴(yán)重下降，醫(yī)護(hù)工作者總量不夠?qū)е逻_(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比例。部分公立醫(yī)院專業(yè)護(hù)士工作者數(shù)量無法保證每日的就診需要，部分缺乏臨床護(hù)理經(jīng)歷的專業(yè)護(hù)士甚至并未通過培訓(xùn)便進(jìn)行上崗工作，造成了專業(yè)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量不高。部分公立醫(yī)院并未為病人設(shè)有足夠的活動(dòng)場所，且病房設(shè)備和醫(yī)護(hù)器材較簡陋，無法適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)護(hù)需要。

3.患者自身方面

精神疾病患者和其他病人之間最突出的不同點(diǎn)就是精神意識(shí)并不受自己控制，在精神疾病相關(guān)心理因素和妄想的支配下，往往會(huì)產(chǎn)生傷害別人和自我破壞的反常行為，從而嚴(yán)重威脅病人本人及其他工作人員的生命安全。在臨床應(yīng)用醫(yī)療管理及護(hù)理過程中，由于病人自我理解能力不足，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的可靠性較低，甚至產(chǎn)生了對(duì)抗行為，極有可能發(fā)生意外狀況。因此醫(yī)生對(duì)精神病區(qū)采用的全封閉式管理，雖然確實(shí)保證了人員的安全，但這種模式卻會(huì)讓病人產(chǎn)生消極情緒，非但無助于精神疾病康復(fù)，甚至還會(huì)加劇患者疾病。

4.患者家屬方面

病人親屬并未意識(shí)到精神障礙潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以為病人的生活交給醫(yī)護(hù)人員照料即可，不積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的管理工作。部分病人親屬甚至于不遵醫(yī)療規(guī)定，把菜刀、玻璃等危險(xiǎn)品帶到病區(qū)。因?yàn)椴糠只純翰∏檩^長或是醫(yī)療效果不佳，病人親屬缺乏信任便給病人辦出院登記，使其對(duì)社會(huì)安全形成潛在威脅。

二、精神科病房護(hù)理安全隱患應(yīng)對(duì)策略

1.加強(qiáng)護(hù)理人員管理強(qiáng)化安全意識(shí)

該院還應(yīng)當(dāng)針對(duì)我院精神病區(qū)護(hù)理狀況，不斷加強(qiáng)有關(guān)規(guī)章的貫徹力度，包括醫(yī)護(hù)人員管理、訪視規(guī)定，并結(jié)合住院護(hù)士的實(shí)際工作特色完善了交接班規(guī)定、工作職能等規(guī)定，使護(hù)士都能遵守上述各項(xiàng)規(guī)定，并以此為日常護(hù)理基礎(chǔ)，不斷提升護(hù)士專業(yè)技能。定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流座談，向其講述真實(shí)的典型案件，以提高其安全防范意識(shí)。

2.加強(qiáng)病房設(shè)施方面的安全管理

精神病區(qū)的建筑設(shè)計(jì)上應(yīng)該不同于其他科室病區(qū)，出入口數(shù)量不能過多，并且必須設(shè)置專人負(fù)責(zé)管理出入人員的檢查工作，在水管、導(dǎo)線、電源插頭等要布置得合理，盡量避免裸露地面，對(duì)針線等危險(xiǎn)物品要及時(shí)歸還，要采取規(guī)范的物品移交機(jī)制，若發(fā)現(xiàn)丟失物品也要及時(shí)尋找，防止對(duì)患者人身健康產(chǎn)生可能危險(xiǎn)。封閉式的病區(qū)管理并不有利于病人身體康復(fù)，醫(yī)生應(yīng)該給病人提供一個(gè)開闊的休養(yǎng)環(huán)境，組織病人多進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，給其提供一個(gè)比較自然的活動(dòng)空間。

3.設(shè)置必要的娛療項(xiàng)目

心理抑郁是在病人長時(shí)間住院治療造成的，所以必須設(shè)有合理的娛療項(xiàng)目，包括手工制作活動(dòng)室、繪畫室、體操活動(dòng)室等，引導(dǎo)病人定期進(jìn)行文娛項(xiàng)目，這不但利于小兒自身病情恢復(fù)，而且能改善病人身心健康狀況，營造一種積極的醫(yī)學(xué)環(huán)境。病人在開展活動(dòng)時(shí)期，要選擇資深護(hù)士承擔(dān)娛療科的日常管理工作，以防止安全事故。

4.患者家屬安全意識(shí)宣導(dǎo)

護(hù)士工作人員應(yīng)向病人家屬詳盡說明精神障礙的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及可能發(fā)生的重大安全事故，采取電話跟蹤的方法跟蹤病人出院患者的服藥依從性和活動(dòng)狀況，并針對(duì)病人狀況對(duì)家屬作出針對(duì)性引導(dǎo)，對(duì)發(fā)生的重大安全隱患及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)護(hù)工作人員。

有些精神障礙病人即便進(jìn)行了系統(tǒng)的處理，也難以達(dá)到完全治療或臨床痊愈。很多病人癥狀雖已減輕，仍需要在家人護(hù)理下進(jìn)行長時(shí)間的治療和養(yǎng)護(hù)。

三、精神障礙如何家庭護(hù)理

家屬要給病人創(chuàng)造一種滿足病人需求的環(huán)境，以及適當(dāng)?shù)募覍偾楦袣夥?幫助病人建立生活健康規(guī)劃，并進(jìn)行實(shí)施，病人和家人要了解該病的有關(guān)常識(shí)，辨別病情的復(fù)發(fā)征兆，合理防止病情復(fù)發(fā);父母針對(duì)病人狀況進(jìn)行有利于身心健康的社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活等，使病人恢復(fù)自主生存能力;病人主動(dòng)協(xié)助完成護(hù)理計(jì)劃，直至恢復(fù)的家人角色。

四、精神障礙患者日常生活管理要注意什么

1.個(gè)人衛(wèi)生自理

督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，避免過分的照顧，以免加速患者社會(huì)功能的減退。通過一些獎(jiǎng)賞、處罰的方式教育患者健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者自行料理生活的能力。

2.飲食護(hù)理

根據(jù)患者的體重，不斷修改食譜及進(jìn)食量;注重食物健康，培養(yǎng)較好的習(xí)慣，不給患者吃易引起興奮的食物如咖啡、煙、酒等，避免偏食和挑食，注意營養(yǎng)搭配;進(jìn)食時(shí)注意安全，患者應(yīng)緩慢進(jìn)食，以防噎食、窒息。

3.睡眠護(hù)理

家屬為病人提供良好的睡眠環(huán)境，防止光源和噪聲影響;為病人合理設(shè)定休息時(shí)間，并督促按時(shí)起身，縮短白天的臥床時(shí)間;睡前禁止?jié)獠?、咖啡和各種刺激的食物;不參加能引起情緒劇烈變化的各種活動(dòng)，如看情節(jié)緊張的電視、電影、小說等;對(duì)于睡眠困難的患者，可在睡前聽一些輕音樂，必要時(shí)到專科醫(yī)院就診。

4.心理護(hù)理

家庭成員應(yīng)該對(duì)患者給予同情、關(guān)心和幫助，恢復(fù)或認(rèn)可患者病情所處的家庭地位，幫助患者完成其家庭角色所要做的事情。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和心理支持，改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，降低病恥感。

5.日常病情監(jiān)測(cè)

有些患者預(yù)后較好，但有復(fù)發(fā)的可能;有些患者病情越來越嚴(yán)重，會(huì)有自殘甚至自殺和傷人風(fēng)險(xiǎn)，所以家屬因時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的病情狀況及表現(xiàn)的相關(guān)癥狀。

五、精神障礙有哪些特殊注意事項(xiàng)

患者的房間不放易損壞的家具，布置力求安全、簡單、整潔;減少患者獨(dú)居，盡量與家人同住;對(duì)于可能造成自傷或傷人的危險(xiǎn)品，如各類刀具等應(yīng)妥善保管。

六、精神障礙怎么預(yù)防

1.一般性預(yù)防干預(yù)

一般預(yù)防干預(yù)是面向普通公民及一般群體，如向他們傳播科普精神健康常識(shí)，提高公民的精神健康意識(shí)。

2.選擇性預(yù)防干預(yù)

選擇性預(yù)防干預(yù)是針對(duì)具有易患精神障礙的高危人群，如對(duì)災(zāi)難幸存者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，可以避免和減少相關(guān)精神障礙的發(fā)生。

七、出院后注意事項(xiàng)

與藥物治療相比：不斷努力接受和加強(qiáng)治療是預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。當(dāng)患者出院時(shí)，患者及其家人或團(tuán)體必須了解疾病的性質(zhì)和治療的重要性，對(duì)面部表情障礙有類似的反應(yīng)，他的緩慢行為和流口水使他稍微好轉(zhuǎn)，并停止服藥，這些副作用可能會(huì)消失，如果停止用藥，很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

定期檢查：出院后，其家人必須帶他到醫(yī)院進(jìn)行定期檢查，以便讓醫(yī)生了解患者的病情、康復(fù)程度和隨時(shí)間變化的精神狀態(tài)，并隨時(shí)間調(diào)整藥物和劑量，指導(dǎo)患者的日常生活，在初始階段早期發(fā)現(xiàn)猶豫癥狀，并采取適當(dāng)措施避免復(fù)發(fā)，這不僅減少了患者的痛苦，也減少了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

八、精神病患者的日常生活安排

其中一些人有康復(fù)期或長期延遲搬遷可在門診接受治療部門。合理規(guī)劃精神病患者的日常生活對(duì)于促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。因此，病人的家庭應(yīng)該：1.了解精神病學(xué)的一般情況，區(qū)分病原體的言行和事實(shí)，為了確定患者的疾病性質(zhì)，合理安排患者的生活。在急性發(fā)作期或開始服用藥物時(shí)，當(dāng)劑量超過劑量時(shí)，患者還不習(xí)慣，有些藥物有顯著的副作用。因此，家庭應(yīng)留意病人服藥后的反應(yīng)，使病人能有足夠的睡眠，同時(shí)亦應(yīng)確保病人能發(fā)揮其醫(yī)療功能。他們必須每天從事散步、體育鍛煉和家務(wù)勞動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，以及參加音樂、唱歌等娛樂活動(dòng)，影視處，以協(xié)助精神病患者康復(fù)。2.對(duì)于長期接受治療的人士，會(huì)進(jìn)行有計(jì)劃的日常工作。最好為他們制定一個(gè)工作和娛樂計(jì)劃，并敦促他們遵守?；颊邞?yīng)參加旨在身心健康的活動(dòng)或相關(guān)的體育活動(dòng)，如閱讀、讀報(bào)、下棋、電視、打球、跑步等，但不宜參加劇烈的體育活動(dòng)，不適合看驚悚片、殺人、太傷感的斗毆、影視。此外，就學(xué)生而言，他們必須暫時(shí)停止學(xué)業(yè)，并只在下列情況下才考慮繼續(xù)進(jìn)修：如果他們的地位完全穩(wěn)定，并能更好地滿足外部條件。在病人的飲食方面，應(yīng)注意飲食規(guī)則，避免急性刺激性食物，盡量避免酗酒、不吸煙或不吸煙，停止一些不良的飲食習(xí)慣。3.要重點(diǎn)抓好患者的思想學(xué)習(xí)和個(gè)性培養(yǎng)。一些家庭成員認(rèn)為，精神病患者的所有精神活動(dòng)都是不正常的，或者精神營養(yǎng)可能導(dǎo)致疾病，因?yàn)樯钪杏胁挥淇斓氖虑?。因此，他們服從病人，以免刺激病人。這些言論并不準(zhǔn)確。既要看到病人不正常的一面，又要注意病人的正常心理，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信念。要滿足患者合法需求，不接受不合理要求，防止患者不良習(xí)慣和行為失控。否則，康復(fù)后，性格和思維就會(huì)變得脆弱，無法忍受任何外界的刺激。此外，家庭成員在日常生活中照顧病人時(shí)，應(yīng)留意病人的病情，并不斷與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)及調(diào)整其應(yīng)用。家庭成員，特別是自殺者，應(yīng)妥善保管藥物，避免意外發(fā)生。一般來說，精神病的預(yù)防、治療和康復(fù)，一方面有賴醫(yī)生的正確診斷和治療;另一方面，我們必須依靠家庭成員的密切合作，以有效地減少疾病和改善護(hù)理。

精神疾患的特點(diǎn)也使安全護(hù)理成為了精神科住院醫(yī)師中的重要任務(wù)，而安全護(hù)士工作不但直接關(guān)系到患者本人的生活質(zhì)量，同時(shí)也間接影響著該院的綜合經(jīng)濟(jì)效益。該院的管理制度中關(guān)于精神病住院護(hù)理管理體制、病房環(huán)境設(shè)置等，目的均在于保障病患在入院治療期內(nèi)的身體健康，因而預(yù)防了發(fā)生意外事故的出現(xiàn)，也預(yù)防了醫(yī)學(xué)爭議，給醫(yī)師們?cè)斐蔁o謂的煩惱。

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