橈骨遠(yuǎn)端骨折尺背側(cè)骨折塊不同固定方法的療效比較

鄭高捧

摘要：目的 淺析不同固定方式對橈骨遠(yuǎn)端骨折尺背側(cè)骨折塊的臨床治療效果。方法 抽取100例橈骨遠(yuǎn)端骨折（合并尺背側(cè)骨折塊），均源自于2018年1月～2020年12月本院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組與B組，各50例，A組接受掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板輔助背側(cè)入路固定，B組接受掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板聯(lián)合背側(cè)閉合復(fù)位，就患者腕關(guān)節(jié)功能、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角、橈骨高度的變化及橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊再移位風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能、遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角、橈骨高度的變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而A組患者橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊再移位風(fēng)險(xiǎn)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對橈骨遠(yuǎn)端骨折（合并尺背側(cè)骨折塊）患者開展掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板輔助背側(cè)入路固定及掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板聯(lián)合背側(cè)閉合復(fù)位均可起到良好的臨床效果，但前者可降低術(shù)后骨折塊移位風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;尺骨背側(cè)骨折;內(nèi)固定;掌側(cè)入路;背側(cè)入路

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

腕關(guān)節(jié)是上肢重要關(guān)節(jié)，其中橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨組織是組成腕關(guān)節(jié)及其穩(wěn)定體系的重要部分，該部位骨折會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，對其正常生理功能造成極大的影響[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折較常見，可占急診骨折的15～20%、前臂骨折的75%，其中25%為粉碎性骨折，部分需手術(shù)治療[2]。目前，掌側(cè)入路鎖定板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折已成為橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)和主流。現(xiàn)如今，橈骨遠(yuǎn)端骨折中有關(guān)尺背側(cè)骨折塊復(fù)位及固定對患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方式的影響受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。臨床針對橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折目前治療背側(cè)入路的選擇方式仍存在較大的爭議，為分析該類患者不同固定方式對術(shù)后的影響，本文就橈骨遠(yuǎn)端骨折尺背側(cè)骨折塊不同固定方法進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患（合并尺背側(cè)骨折塊），均源自于2018年1月～2020年12月本院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組與B組，各50例，A組男27例，女23例，年齡20～70歲，平均（48.75±3.74）歲。B組男28例，女22例，年齡20～70歲，平均（48.71±3.68）歲。患者基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組接受掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板輔助背側(cè)入路固定，即協(xié)助患者選擇仰臥位，給予臂叢麻醉，給予患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)Herry切口，逐一分離組織暴露骨折區(qū)域，首先對橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)用克氏針暫時定位，選擇長度適宜的橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖鎖定鋼板，先固定近端螺釘，臨時借助鋼板遠(yuǎn)端支撐掌側(cè)復(fù)位骨塊;順延前臂遠(yuǎn)端腕背側(cè)切開（2～5cm），暴露橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊，使用細(xì)克氏針暫時固定，經(jīng)正側(cè)位電透監(jiān)視至骨折復(fù)位滿意;翻轉(zhuǎn)至掌側(cè)，借助掌側(cè)鋼板遠(yuǎn)端鎖定螺釘固定，直視下避免遠(yuǎn)端鎖定螺釘穿出背側(cè)皮質(zhì)，檢查骨折塊固定的穩(wěn)定性。使用不可吸收線修復(fù)伸肌支持帶，間斷縫合皮下、皮膚，關(guān)閉背側(cè)切口;對掌側(cè)切口進(jìn)行逐層縫合，置負(fù)壓引流關(guān)閉切口。

B組接受掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板聯(lián)合背側(cè)閉合復(fù)位，即首先與A組相同，使用適宜的橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖鎖定鋼板放置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè) ，運(yùn)用鋼板部分螺釘對掌側(cè)主要骨折塊進(jìn)行固定，通過擠壓、牽引、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等方式，實(shí)現(xiàn)對尺背側(cè)骨折塊復(fù)位，使用C型臂X線觀察尺背側(cè)塊復(fù)位狀況;再次打入掌側(cè)鎖定鋼板部分螺釘，固定狀況滿意后，檢查尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。沖洗切口后復(fù)位旋前方肌，置入引流管，縫合切口。術(shù)后均給予患側(cè)腕關(guān)節(jié)行石膏托固定2周。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄腕關(guān)節(jié)功能、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角、橈骨高度的變化及橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊再移位風(fēng)險(xiǎn)。①腕關(guān)節(jié)功能使用Gartland-Werley[4]評分進(jìn)行分析從患者的主觀感覺、患肢手的肌力、腕關(guān)節(jié)活動度等方面進(jìn)行評分，分為優(yōu)、良、可、差四個等級。②對患者開展為期6個月的隨訪，于術(shù)后第2天、末次隨訪開展X線片及CT檢查觀察橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角、橈骨高度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能組間比較

兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角、橈骨高度的變化組間比較

兩組患者各時間段遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角、橈骨高度的變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2：

2.3 兩組患者橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊再移位風(fēng)險(xiǎn)組間比較

A組50例患者均未出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊再移位，發(fā)生率為0.00%，B組50例患者出現(xiàn)6例，發(fā)生率為12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.766;P=0.001）。

3 討論

有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，近1/2的橈骨遠(yuǎn)端骨折會出現(xiàn)尺背側(cè)骨折塊，特別是合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷患者。臨床針對該類患者的不同固定方式對臨床效果影響的研究尚少。橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)高于掌側(cè)面，在受到外力傷害時，背側(cè)面骨塊極易受到損傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折往往會累及背側(cè)骨塊結(jié)構(gòu)，若處理不當(dāng)，腕關(guān)節(jié)旋前時，會導(dǎo)致尺骨頭移位;旋后時，極易導(dǎo)致尺橈骨關(guān)節(jié)脫位，對腕關(guān)節(jié)功能造成極大的影響。為此，針對該類患者尺背側(cè)骨折塊的處理極為關(guān)鍵。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者腕關(guān)節(jié)功能、遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角、橈骨高度的變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而A組患者橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊再移位風(fēng)險(xiǎn)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。掌側(cè)入路鋼板聯(lián)合閉合背側(cè)復(fù)位治療能暴露橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面，相對平整的橈骨面有利于鋼板貼附，可降低對軟組織的損傷。術(shù)后對旋前方肌進(jìn)行修復(fù)，可有效降低屈肌腱及正中神經(jīng)被鋼板、螺釘激惹[6]。于掌側(cè)切口完成，借助掌側(cè)鎖定鋼板復(fù)位與固定背側(cè)骨折塊，能有效固定骨折，還能降低伸肌腱粘連風(fēng)險(xiǎn)。但該治療方式不能在直視下對尺背側(cè)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，單一開展背側(cè)閉合復(fù)位，骨折端穩(wěn)定性相對較弱，極易出現(xiàn)錯位狀況。掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板輔助背側(cè)入路固定，該治療方式能在直視下觀察掌側(cè)鋼板螺釘對背側(cè)骨折塊的固定狀況，同時觀察螺釘長度，提升固定穩(wěn)定性，避免伸肌腱損傷，進(jìn)一步保障骨折塊的解剖復(fù)位質(zhì)量[7]。但該術(shù)式相較于掌側(cè)入路鋼板聯(lián)合閉合背側(cè)復(fù)位治療多一個手術(shù)切口，一定程度上增加了術(shù)中出血量及手術(shù)時間，且背側(cè)鋼板處于拇長伸肌腱等肌腱毗鄰，在術(shù)后恢復(fù)階段，可能引發(fā)伸肌腱激惹，但在本次研究中尚未發(fā)現(xiàn)。

總而言之，掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板輔助背側(cè)入路固定及掌側(cè)入路掌側(cè)鋼板聯(lián)合背側(cè)閉合復(fù)位針對橈骨遠(yuǎn)端骨折尺背側(cè)骨折塊固定均具有良好的臨床效果，但前者能在一定程度上避免橈骨遠(yuǎn)端尺背側(cè)骨折塊再移位風(fēng)險(xiǎn)。

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