正性音樂聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中抑郁的療效觀察

摘要：? 目的 探討正性音樂聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）的療效 。 方法 選取2020年8月至2021年8月成都大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科收治的50例PSD患者，采用漢密爾頓抑郁量表（ Hamilton Depresion Scale ，HAMD） 評估抑郁狀態(tài)，中國卒中量表（Chinese? Stroke? Scale? CSS）評估神經(jīng)功能缺損程度， Barthel指數(shù)量表評定日常生活活動能力，將50例PSD患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25 例，對照組采用口服帕羅西汀片治療，觀察組在采用口服帕羅西汀片基礎(chǔ)上聯(lián)合正性音樂治療。結(jié)果 觀察組患者治療后的HAMD及CSS評分低于對照組（P<0.05）， Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 正性音樂聯(lián)合帕羅西汀治療PSD臨床療效優(yōu)于帕羅西汀治療PSD。

關(guān)鍵詞：正性音樂;帕羅西汀片;PSD;療效觀察

【中圖分類號】R743.3;R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

【Abstract】Objective? Objective to investigate the efficacy of positive music combined with paroxetine in the treatment of stroke depression Methods 50 PSD patients admitted to department of neurology and rehabilitation of affiliated hospital of chengdu university from August 2020 to August 2021 were selected， Hamilton depression scale was used to evaluate depression status，The Chinese stroke scale assessed the degree of neurological impairment， Barthel index scale assesses the ability of daily living activities，fifty PSD patients were randomly divided into control group and observation group，the 25 cases，the control was treated with oral administration of paroxetine? tablets，The observation group was treated with oral paroxetine tablets combined with positive music.Results HAMD and CSS scores of patients in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）， Barthel index score was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Positive music comblined with paroxetine in the treatment of PSD clinical efficacy is better than that of paroxetine in the treatment of PSD.

【Key words】 positive music ;paroxetine tablet; PSD;clinical observation on

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見的腦血管意外疾病，表現(xiàn)為突發(fā)性意識、語言及運(yùn)動障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康，據(jù)資料統(tǒng)計，首次腦卒中后患者出現(xiàn)抑郁、焦慮達(dá)10% ～ 20% ，復(fù)發(fā)患者中此比例高達(dá)50% 以上，對患者的意識及軀體恢復(fù)治療產(chǎn)生重要影響[1]，并且抑郁癥患者在抑郁癥期間會出現(xiàn)頻繁自殺和頻繁入院治療[2]。在抗抑郁的治療研究中，一旦確診為PSD，治療首選抗抑郁藥SSRIs[3，4]，有研究顯示SSRIs類抗抑郁藥物中，帕羅西汀治療PSD顯效率達(dá)到93.1%，而且依從性好[5]，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[6]。廣大臨床學(xué)者過多關(guān)注藥物治療，忽視心理干預(yù)手段，音樂療法[7]可運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，通過音樂體驗，達(dá)到消除心理障礙、緩解抑郁情緒? ，本研究選?、俅航ㄔ乱?、②月光下的鳳尾竹、③彩云追月、④戰(zhàn)臺風(fēng)、⑤陽春白雪、⑥胡笳十八拍、⑦廣陵散、⑧流水行云、⑨十面埋伏、⑩高山流水十大名曲來作為正性音樂療法的曲目，以探究正性音樂對PSD患者的影響，[8]找出能夠最大限度改善PSD患者情緒及生活質(zhì)量的音樂療法。

1 對象與方法

1.1研究對象? 選取2020年8月至2021年8月成都大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科收治的PSD患者，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，PSD診斷采用Hamilton Depresion Scale ，HAMD評分表。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時意識清楚或經(jīng)治療后意識轉(zhuǎn)清醒1 周，聽力正常，能夠平臥，緊閉雙眼，注意力集中，臨床資料完整的PSD患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性認(rèn)知精神障礙者，有精神病史、酗酒史者，癡呆者，無法配合調(diào)查評價者，采用其他療法者。

選取本院50例PSD患者各25例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組男8例，女17例，年齡44 ～ 77歲，平均（63.5±10.0）歲，抑郁家族病史3例，受教育時間（3.5±1.0）年，獨(dú)居4例，合并糖尿病5例，合并冠心病6例，合并高血壓11 例;對照組中，男9例，女16例，年齡40～73 歲，平均（ 63. 42 ± 9. 27） 歲，抑郁家族病史5例，受教育時間（3.9±1.2）年，獨(dú)居5例，合并糖尿病4例，合并冠心病5例，合并高血壓12例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ?研究方法

兩組患者均采用口服鹽酸帕羅西汀片（賽樂特）治療（廠家：葛蘭素史可藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950043），20 mg/次，1 次/d，可增加劑量，每周遞增10 mg/次，最大50 mg/次，療程12周。

觀察組在使用口服帕羅西汀片基礎(chǔ)上使用正性音樂療法，對照組采用口服帕羅西汀片治療。正性音樂療法實(shí)施者要求：接受過系統(tǒng)的心理治療實(shí)踐和理論培訓(xùn)的心理治療師，治療步驟如下：1）從①春江花月夜、②月光下的鳳尾竹、③彩云追月、④戰(zhàn)臺風(fēng)、⑤陽春白雪、⑥胡笳十八拍、⑦廣陵散、⑧流水行云、⑨十面埋伏、⑩高山流水十首名曲中，來選取適合改善PSD患者抑郁心境的曲目。對PSD患者屬于正性音樂的評定方法：通過音樂對PSD患者主觀愉悅度和喚醒度量表（Self-Assessment Manikin? SAM）來評價哪首音樂對PSD患者而言為正性、負(fù)性、中性音樂，選取每位PSD抑郁患者正性音樂的曲目;2）曲目選好后的音樂療法實(shí)施環(huán)境要求：環(huán)境安靜，空間大小適宜，光線柔和;3）正性音樂療法實(shí)施形式：患者戴耳機(jī)聆聽音樂，音量為20 ～ 40 dB[10]，聆聽次數(shù)為24次，2次/周，30min/次，并且鼓勵患者日常生活中聆聽所選正性音樂曲目，并學(xué)會試唱。正性音樂療法實(shí)施后開始后向每位患者發(fā)放1 份“音樂療法練習(xí)計劃表格”，主要對練習(xí)完成的情況進(jìn)行記錄，起到督促強(qiáng)化作用，形成聆聽正性音樂習(xí)慣，通過正性音樂改善抑郁心境，轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。3）實(shí)施時間選擇：患者進(jìn)食、空腹、睡前不宜音樂療法。兩組PSD患者進(jìn)行為期12周的治療效果觀察，兩組患者治療前后進(jìn)行HAMD和CSS評分、Barthel指數(shù)問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在治療前后HAMD、CSS、Barthel評分。

1.4臨床治療評定標(biāo)準(zhǔn)

①PSD治療臨床痊愈： HAMD減分率高于75%;②PSD治療顯著進(jìn)步：HAMD 減分率50% ～ 74%;③PSD治療進(jìn)步： HAMD 減分率25% ～ 49%;④PSD治療無效： HAMD 減分率低于25%;⑤PSD治療總有效率= [（ 臨床痊愈+ 顯著進(jìn)步+ 進(jìn)步） /總例數(shù)]× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x±S表示計量資料，采用t 檢驗進(jìn)行組間比較，采用n/%表示計數(shù)資料，采用χ2 檢驗組間比較，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者HAMD評分及CSS評分隨治療時間的延長均呈降低趨勢，Barthel指數(shù)隨治療時間的延長均呈升高趨勢。兩組在治療前的HAMD、CSS評分及Barthel指數(shù)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療12 周后HAMD、CSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P<0.05），見表1

3.討論

腦卒中是一種急危重癥，具有病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)，多數(shù)患者伴有不同程度的心理障礙，如抑郁、焦慮等，影響治療效果，PSD危害較大，是影響卒中患者死亡的獨(dú)立危險因素，臨床上以以興趣喪失、精力減退、精神運(yùn)動性遲緩或激越、思考能力下降、失眠、早醒或睡眠過多、食欲下降、郁郁寡歡等抑郁心境為主要表現(xiàn)，重者會產(chǎn)生自殺念頭，同時這類患者常規(guī)治療效果不顯著，給家庭成員及患者本人帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PSD是卒中后可治療的并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)和治療PSD患者，可恢復(fù)患者神經(jīng)功能讓患者回歸社會，及時治療具有十分重要的臨床意義。

PSD中度以上的抑郁癥以藥物治療為主，輔以心理干預(yù)手段，帕羅西汀片是治療抑郁癥的一線藥物，療效肯定，可明顯減輕患者的抑郁表現(xiàn)，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。隨著音樂療法研究的繼續(xù)深入應(yīng)用已日益廣泛，作為非藥物、非侵入性的治療手段音樂對人體各系統(tǒng)的影響是廣泛和整體性的，涉及全身各個組織器官。Bernardi 等認(rèn)為，音樂治療在神經(jīng)心理康復(fù)各個方面的療效已得到充分認(rèn)可，用于空間忽略將會有較好的發(fā)展前景[11]。音樂作用于神經(jīng)系統(tǒng)，可調(diào)節(jié)腎上腺素、血管緊張素等活性物質(zhì)的含量， 作用于運(yùn)動系統(tǒng)，可緊張或松弛肌肉， 作用于心血管系統(tǒng)，可使心率和血壓上升或下降[12]。本研究采用隨機(jī)對照方法觀察正性音樂療法對PSD的影響，發(fā)現(xiàn)采用正性音樂能有降低HAMD和CSS評分和提高Bathel指數(shù)，PSD患者采用正性音樂療法，能讓患者漸漸進(jìn)入正念狀態(tài)，使其專注于音樂，能夠有效的訓(xùn)練患者的專注力和注意力，讓患者沉浸在放松的、舒緩的、正性的音樂狀態(tài)中，避免其陷入過度關(guān)注軀體不適，在同時使用帕羅西汀藥物治療基礎(chǔ)上能可提高治療PSD療效。

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作者簡介：李玉鳳，副主任護(hù)師，本科，單位：610081，成都大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科。