重癥超聲監(jiān)測(cè)膈肌位移預(yù)測(cè)ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)能力的價(jià)值分析

鄒秀麗

摘要：目的 觀察重癥超聲監(jiān)測(cè)膈肌位移預(yù)測(cè)ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)能力的實(shí)際效果。方法 實(shí)驗(yàn)樣本資料獲取自我院2021年8月-2022年10月期間ICU病房的機(jī)械通氣撤機(jī)的目標(biāo)患者，按照撤機(jī)效果把選定為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的患者分成兩組，成功撤機(jī)為研究組，撤機(jī)失敗為比較組，結(jié)合超聲資料比較兩組患者的自主呼吸實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 研究組患者在0分鐘、5分鐘、30分鐘的膈肌收縮速度均比比較組快，右側(cè)膈肌位移幅度也比比較組小。結(jié)論 評(píng)估ICU 機(jī)械通氣患者撤機(jī)能力的過程中超聲膈肌功能檢測(cè)可以輔助評(píng)估過程，結(jié)合患者和右側(cè)膈肌位移距離能夠較為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者的撤機(jī)能力，該檢測(cè)方法可以在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：超聲膈肌功能檢測(cè);ICU;機(jī)械通氣;撤機(jī)

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

引言：

ICU重癥患者急救過程中以及術(shù)后支持護(hù)理中，機(jī)械通氣是臨床必不可少的治療手段，能夠改善患者的呼吸功能、挽救患者生命，但是也會(huì)增加患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，肺部感染成為造成臨床機(jī)械通氣患者死亡的重要原因之一。選擇合適的撤機(jī)時(shí)機(jī)是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的最佳路徑，撤機(jī)時(shí)間過于提前會(huì)影響患者的生存質(zhì)量、影響治療效果，撤機(jī)時(shí)間過于延后則會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)，因此如何精準(zhǔn)判斷ICU機(jī)械通氣患者的撤機(jī)能力是臨床需要深入探究的問題。超聲膈肌功能測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蚪柚鄳?yīng)指標(biāo)科學(xué)評(píng)估患者的撤機(jī)能力，因此本研究以我院ICU機(jī)械通氣患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用超聲膈肌功能測(cè)驗(yàn)評(píng)估患者的撤機(jī)能力，現(xiàn)整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采集ICU重癥監(jiān)護(hù)室接通呼吸機(jī)的患者資料，按照成功撤機(jī)和失敗撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)給患者劃分組別，并將兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，本次統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示組間患者資料無差別（P>0.05）。本院倫理委員審批通過了本次實(shí)驗(yàn)。

比較組：總計(jì)32例，女性20例、男性12例，年齡區(qū)間22-80歲，均值（52.02±6.52）歲，機(jī)械通氣時(shí)間平均值（5.4±0.5）d。

研究組：總計(jì)44例，女性18例、男性22例，年齡區(qū)間20-79歲，均值（50.65±7.12）歲，機(jī)械通氣時(shí)間平均值（5.2±0.8）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無慢性其它慢性代謝性疾病，依從性較好;家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

全部ICU機(jī)械通氣患者使用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行膈肌功能評(píng)估，對(duì)患者的機(jī)體健康狀態(tài)以及呼吸功能進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)，結(jié)合呼吸機(jī)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者是否能夠順利撤機(jī)。

診斷實(shí)驗(yàn)中患者呈現(xiàn)自主呼吸狀態(tài)，以平臥位接受檢查，雙側(cè)腋前線下部肋間隙為超聲設(shè)備探頭（設(shè)置探頭頻率3.5-5.0MHZ）掃描范圍，探測(cè)創(chuàng)口選擇肝脾位置，超聲波結(jié)束方向?yàn)榛颊唠蹴敳课?，掃描角度大?0度，計(jì)算膈肌收縮速度、測(cè)量膈肌位移數(shù)據(jù)和吸氣時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于自主呼吸實(shí)驗(yàn)開始后0 分鐘、5 分鐘、30 分鐘作為自主呼吸實(shí)驗(yàn)開始后檢測(cè)數(shù)據(jù)的三個(gè)主要時(shí)間點(diǎn)，記錄主要的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)包括右側(cè)膈肌位移情況、吸氣時(shí)間和膈肌收縮速度，結(jié)合ROC曲線（受試者工作特征曲線）計(jì)算膈肌位移、膈肌收縮的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值，獲得臨界值數(shù)據(jù)和無線下面積預(yù)測(cè)能夠成功撤機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料處理使用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0，資料表現(xiàn)為（±s）形式，使用t檢測(cè)，P值低于0.05，對(duì)比數(shù)據(jù)的結(jié)果有差異。

2結(jié)果

2.1膈肌收縮速度指標(biāo)

研究組膈肌收縮速度比比較組快，研究中的兩組患者的數(shù)據(jù)資料對(duì)比后明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2右側(cè)膈肌位移指標(biāo)

研究組右側(cè)膈肌位移幅度比比較組小，研究中的兩組患者的數(shù)據(jù)資料對(duì)比后明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣治療以改善患者的呼吸功能為主要目標(biāo)，呼吸障礙造成的機(jī)體持續(xù)缺氧會(huì)降低患者生存質(zhì)量、甚至威脅患者生命安全，對(duì)患者機(jī)體造成不可逆的損害。在治療基礎(chǔ)病和危重癥患者急救、術(shù)后支持中機(jī)械通氣治療手段應(yīng)用廣泛，精準(zhǔn)確定撤機(jī)時(shí)機(jī)能夠減低醫(yī)療成本、提高疾病治療效果、減少患者的并發(fā)癥，因此ICU臨床應(yīng)該積極尋求機(jī)械通氣撤機(jī)的有效參考指標(biāo)。臨床機(jī)械通氣患者面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)就撤機(jī)后由機(jī)械通氣狀態(tài)轉(zhuǎn)化為自主呼吸狀態(tài)困難較大，部分患者撤機(jī)后呼吸困難，存在很大的病死風(fēng)險(xiǎn)。臨床把0.1 s氣道閉合壓（P0.1）、最大吸氣壓（MIP）、淺快呼吸指數(shù)（RSBI）等指標(biāo)作為撤機(jī)的主要參考，在參數(shù)預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確的情況下，撤機(jī)失敗的幾率較大，無法保障ICU患者的舒適度和生命安全。

通過長時(shí)間的臨床實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)部分ICU機(jī)械通氣患者可能由于長時(shí)間接受持續(xù)的機(jī)械通氣治療或者自身機(jī)體狀態(tài)不佳，膈肌功能下降明顯，在撤機(jī)過程中增加了失敗風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的膈肌功能障礙情況，能夠?yàn)樵u(píng)估患者的撤機(jī)能力提供重要參考。

本次實(shí)驗(yàn)以呼吸實(shí)驗(yàn)右側(cè)膈肌位移數(shù)據(jù)和膈肌收縮速度作為評(píng)估患者撤機(jī)能力的主要參考指標(biāo)，成功撤機(jī)的患者膈肌收縮速度更快、右側(cè)膈肌位移數(shù)據(jù)更小，自主呼吸實(shí)驗(yàn)中兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的患者在典型指標(biāo)上存在較大差別，上述指標(biāo)能夠?yàn)樵u(píng)估患者撤機(jī)能力作參考。

綜合以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果和指標(biāo)情況，本研究認(rèn)為在判定ICU 機(jī)械通氣患者能夠順利撤機(jī)的過程中，可以借助自主呼吸實(shí)驗(yàn)方案，以超聲膈肌功能檢測(cè)為手段，獲得患者膈肌收縮速度（< 1.45cm/s）、膈肌位移（>1.14mm）的數(shù)據(jù)資料，對(duì)比臨界數(shù)值后，評(píng)估患者的撤機(jī)能力。該實(shí)驗(yàn)方法在ICU臨床值得推廣。