廣西老年服務業(yè)的發(fā)展研究

摘 要：老年服務涉及多種產業(yè)范疇，是產業(yè)融合的產物。本文通過對廣西老年醫(yī)療資源的分布與養(yǎng)老服務機構的發(fā)展現狀進行分析，提出發(fā)展優(yōu)質老年服務具有實現老年服務跨邊界融合及滲透、增強老年服務資源吸引力、競爭優(yōu)勢明顯、提高區(qū)域整體價值等特點;發(fā)展優(yōu)質老年服務，可以通過資源優(yōu)化、產業(yè)結構優(yōu)化等方面促進廣西老年服務業(yè)的轉型升級，將廣西人口老齡化給政府帶來的多重壓力轉變?yōu)樾碌慕洕鲩L點。

關鍵詞：老年服務業(yè);養(yǎng)老服務機構;老年醫(yī)療;老年旅游

本文索引：吳東霞.廣西老年服務業(yè)的發(fā)展研究[J].中國商論，2021（24）：-122.

中圖分類號：F719 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2021）12（b）--06

廣西第七次全國人口普查主要數據顯示，全區(qū)常住人口為5012.68萬，年齡在60周歲及以上的人口為836.38萬，占比16.69%（其中65周歲及以上的人口為611.41萬，占比12.20%），屬于輕度老齡化的狀態(tài)。但是相對這個日益龐大的消費群體而言，廣西老年服務業(yè)發(fā)展得不夠完善，機制不夠健全。本文從產業(yè)融合的角度，討論了老年服務跨邊界融合及滲透的實現途徑，以增強老年服務資源吸引力、提高區(qū)域整體價值、促進廣西老年服務業(yè)的轉型升級，將社會老齡化給政府帶來的多重壓力轉變?yōu)樾碌慕洕鲩L點，或成為增加勞動就業(yè)崗位的著力點。

1 國內外研究

目前，國外對老年服務領域的學術研究要早于我國，所獲得的研究成果更為深入，涉及的研究維度也較廣泛。在歐美等國家，健康老人可以持續(xù)工作以負擔家庭生活開支，所以老年人退休再就業(yè)[1]是很正常的事情，日常居家老人對社區(qū)服務信息的認知[2]問題也得到了很多學者的關注。另外，由于早期西方發(fā)達國家的政策吸引了大量的移民，所以學者對移民群體人口老齡化問題[3]的關注也在與日俱增。更值得關注的是，隨著物質生活水平的提升，老年人在退休后擁有了大量的閑暇時光，對世界的求知欲更加強烈，因此，應該對老年游客，尤其是富有的老年旅行者進行分析，了解他們的旅行動機、需求和健康問題，為他們的個性化需求提供創(chuàng)造性的解決方案 [4]。

國內的學者對老年服務領域的研究則更多從老年醫(yī)療管理視角，學習歐洲長期照護模式 [5]的管理機制、研究老年護理機構發(fā)展[6]和老年人社區(qū)護理服務的需求[7]等;從老年學教育[8]方面進行人才培養(yǎng);從老年人健康影響因素[9]研究老年人的健康狀況;從老年旅游動機與制約因素[10]研究老年旅游的相關領域等單維度的研究。而從中國養(yǎng)老服務體系[11]、老年服務業(yè)發(fā)展[12]等宏觀、綜合視角的研究成果相對較少。

2 發(fā)展老年服務業(yè)的現實意義

2000年中央政府發(fā)布文件宣告我國開始步入老齡化社會至今，國內關于老年服務業(yè)的相關政策層出不窮，逐漸從“養(yǎng)老服務”這一整體范疇向“健康養(yǎng)老”“老年旅游服務行業(yè)標準”“社區(qū)服務中心”“老年旅游”“老年教育資源”等具體的方向發(fā)展，也預示著我國老年服務業(yè)正在向一個完備的產業(yè)體系邁進。

由于老年服務業(yè)的服務主體是老年人，鑒于不同民族、不同年齡階段、不同健康狀況、不同成長背景、不同經濟條件下的老年人具有不同的生活需求和精神需求，所以老年服務業(yè)注定是一個復合型產業(yè)。因此，優(yōu)質的老年服務需要從老年人的生理健康水平、老年醫(yī)療服務的供給、養(yǎng)老服務機構的質量、居住區(qū)域所能提供的醫(yī)療條件、老年人的精神需求多維度、多層次規(guī)劃、引領，才能打造出一個不斷完善的老年服務體系，提高廣西老年服務的質量，增加廣西優(yōu)質老年服務的區(qū)位優(yōu)勢。

3 廣西老年醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)的發(fā)展現狀

老年服務業(yè)是以老年群體為核心開展經營的，老年群體依據身體的健康程度大致可分為：生活可自理的老人、半失能老人、失能老人和認知功能障礙老人等。生活可以自理的老人，是指身體健康的老人或者依賴藥物維持身體機能但行動自如的老人;半失能老人指身體功能部分缺失，生活中需要醫(yī)療器械輔助才能正常生活的老人;失能老人指喪失生活自理能力的老人;認知功能障礙的老人指患有老年癡呆的老人。由于其特殊的生理情況，絕大多數老年人依賴于能夠提供醫(yī)療藥用品、診療技術的醫(yī)療機構和日常生活護理的養(yǎng)老服務機構。因此，對廣西老年醫(yī)療和養(yǎng)老服務資源的分布和構成進行分析，有助于提高區(qū)內老年醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)的競爭優(yōu)勢。

3.1 廣西老年門診和老年病科室的分布狀況

本文通過對廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會公開的62家三級甲等醫(yī)院（數據截至2021年3月）進行了官方網站查詢、電話訪談后得出以下結論。

如表1所示，在62家醫(yī)院里開設老年病科室的醫(yī)院共有23家，其中南寧市11家，占總數的47.8%，而梧州、防城港、欽州、百色、河池、來賓六個地級市中所有的三甲醫(yī)院都未設置獨立的老年病科室，這說明廣西區(qū)內的老年醫(yī)療資源分布不均衡。雖然綜合醫(yī)院的各個?？瓶剖叶伎梢詾槔夏耆颂峁┰\療服務，但是由于老年人生理機能衰退造成的諸多不便和對線上掛號、現代便捷支付方式等智能技術知識的盲區(qū)，單獨為老年人設立就醫(yī)門診和住院病房是發(fā)展高質量老年醫(yī)療資源的方式之一。因為老年群體最關心的是如何通過幸福、安康的方式度過健康、獨立的余生，開發(fā)以老年人為中心的綜合醫(yī)療服務體系是應對人口老齡化的有效解決途徑之一[13]。

3.2 廣西養(yǎng)老服務機構的發(fā)展現狀

2015年，廣西壯族自治區(qū)人民政府出臺文件《關于建設養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試驗區(qū)的意見》提出：鼓勵養(yǎng)老機構為周邊社區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務。本文依據養(yǎng)老網顯示的養(yǎng)老服務機構的數據整理得到：廣西壯族自治區(qū)14個地級市共有428家養(yǎng)老服務機構（數據截至2020年8月），具體分布如表2所示。

由表2可知，在這428家養(yǎng)老服務機構中，經營床位數量≥500個的養(yǎng)老機構全區(qū)只有20家，約占總數量的4.67%;經營床位數量=50個的機構有315家，約占總數量的73.6%。因此，目前廣西的養(yǎng)老服務機構是以小型經營機構占主體的經營模式。此外，數據顯示可接受異地老年人入住的養(yǎng)老機構有76家，占總數的17.8%，且大多分布在南寧、桂林、北海等經濟、交通都較為發(fā)達的地區(qū)。說明這些養(yǎng)老服務機構在規(guī)劃之初，設定的發(fā)展方向就沒有局限在全區(qū)范圍內，而是設想通過發(fā)展跨區(qū)域的優(yōu)質老年養(yǎng)老服務產業(yè)來達到創(chuàng)造收益的目的。但是，全區(qū)現有60周歲及以上老年人口836.38萬，與當前養(yǎng)老機構所能提供的81238個床位的比例是102.95∶1，這兩個數據之間的差異相當大。

此外，如果再有計劃發(fā)展跨區(qū)域的養(yǎng)老服務產業(yè)，以為區(qū)外的老年人提供養(yǎng)老服務來拓展市場份額的話，就現有的服務水準而言，是沒有絕對優(yōu)勢的。因為小型養(yǎng)老服務機構所能提供的大多只是日常生活的護理服務，而類似就醫(yī)問診、專業(yè)的醫(yī)療救治服務項目和相關的醫(yī)療檢查器材，還有醫(yī)務室、康復保健室等醫(yī)療硬件設施只有少數大型養(yǎng)老機構和醫(yī)院可以提供。因此，廣西現有的養(yǎng)老服務體系不夠完善，養(yǎng)老服務機構所能提供的產品過于單一，與老年醫(yī)療資源的結合不夠緊密。

3.3 廣西老年醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)人才培養(yǎng)現狀

近幾年盡管在政府的大力引導下，社會商業(yè)資本開始聚焦在老年群體上，但廣西養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展還是不盡如人意，最根本的原因是養(yǎng)老服務專業(yè)人才緊缺，高校、職業(yè)院校等培養(yǎng)人才的進度趕不上社會老齡化的速度。另外，半失能老人和失能老人所需要的“醫(yī)養(yǎng)結合”“康復治療”等將分別由醫(yī)療技術人員和養(yǎng)老護理人員提供。由于醫(yī)學的特殊性，不僅醫(yī)療技術人員需要具備相應的學歷背景和相關從業(yè)資格，負責照顧生活的養(yǎng)老護理員還需要具備一定的老年醫(yī)學知識，或者經過培訓后才能勝任工作。然而，目前負責養(yǎng)老護理員培訓工作的機構大多是家政公司，依據不同公司的業(yè)務能力和經營狀況所培訓出來的人員水平參差不齊，沒有形成一個專業(yè)的體系。因此，廣西內養(yǎng)老資源在供需方面存在一定的問題。

4 廣西老年文化教育、旅游服務業(yè)的發(fā)展現狀

與過去老年人只能居家依靠子女生活的時代不同，現在老年群體的生活逐漸自由化、多樣化，具體包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老服務機構養(yǎng)老、異地旅游養(yǎng)老等形式安度晚年。老年生活方式的變化也改變了老年人的精神需求，由于成長年代、文化傳統的影響，老年群體十分重視社會關系，對子女也有很強的情感依賴[14]。然而據2015年的數據統計，廣西65周歲及以上空巢老人的家庭有675634戶，占全國空巢家庭總數的30.6%[15]。因此，通過發(fā)展優(yōu)質老年文化教育和旅游服務業(yè)提高廣西老年群體的生活質量，滿足他們的精神需求，消除他們的孤獨感，是促進廣西老年服務業(yè)轉型升級的重要路徑。

4.1 廣西老年大學發(fā)展現狀

從國家發(fā)布相關政策的演變過程可以看出，養(yǎng)老服務業(yè)的引導逐步從促進養(yǎng)老產業(yè)的形成和發(fā)展等方面，向注重老年群體的生活品質和精神需求轉變，立足于提高我國養(yǎng)老服務產業(yè)品質的層面來看，這種轉變絕對是一個質的飛躍。廣西老年大學已經成立30多年，現已發(fā)展成為集老年教育/科研、老干部活動、老干部黨員培訓為一體的綜合性學校。文化教育可以給予老人一個更加充實的精神世界，也能改善老人退休后看電視、看報紙、買菜做飯的單調生活，用琴棋書畫等文化藝術打開老人“活到老學到老”的多彩世界，充實并豐富老人的思想境界，讓他們成為快樂的老年人。然而，廣西老年大學只在南寧市設有分校，沒有普及到其他地級市，而且主要接收對象是離退休干部，由于地域和身份的限制，并不能為全區(qū)所有希望就讀的老年人提供服務，所以其能為廣西老年服務業(yè)發(fā)展提供的助力非常有限。

4.2 廣西異地旅游養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展現狀

隨著老人經濟能力的提高和思想觀念的轉變，他們的養(yǎng)老方式不再拘泥于傳統的家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，南“飛”過冬，北“漂”避暑，養(yǎng)生養(yǎng)老的同時，旅游度假的新興模式正在被越來越多的老年人所接受[16]。老年人出于追求身心健康的動機，向環(huán)境、氣候、景觀更好的地方進行旅游遷移，因此被稱為“候鳥老人”[17]。候鳥型養(yǎng)老是一種旅游養(yǎng)老的生活方式，不僅可以促進被選擇目的地第三產業(yè)的發(fā)展，帶動地方經濟的增長，還可以作為家庭養(yǎng)老的有效補充方式，促進社會養(yǎng)老的發(fā)展，同時有利于解決人口老齡化帶來的養(yǎng)老壓力[18]。目前，以北海市和長壽之鄉(xiāng)巴馬瑤族自治縣為例，廣西養(yǎng)老旅游產業(yè)的發(fā)展已有一定的規(guī)模，但是在應對本地人口快速老齡化與外來老年群體季節(jié)性流入產生的公共空間缺乏、服務設施不足、宜居環(huán)境惡化等問題時，城市空間發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)。

5 廣西老年服務業(yè)的現存問題

5.1 廣西政府及相關經營機構對老年群體的真實需求了解不足

第一，現在的老年群體都經歷過新中國成立初期國民的艱苦生活，“節(jié)儉”的生活觀念已經融入潛意識中。尤其是跟子女孫輩一起生活的老年群體，因為子女都需要外出工作，所以照顧孫輩自然變成了退休老人生活的一部分。在我國，0～3歲的兒童由“爺字輩”為主要照顧者的家庭占比是31.7%[19]。所以，勤儉的生活理念和圍繞孩子生活的狀態(tài)，很難讓老年人有時間關注自己的內在需求。

第二，老年人退休后的工資收入，相比工作時大多有一定幅度的減少。加之，老年群體的生理機能有不同程度的老化、減退，每個月都會有一部分開銷用于藥品的購買。依據現有的研究表明，我國老年人的主要照料者還是來自家庭成員的支持，當參與CLHLS調查的老年人需要協助進行自理能力活動時，照顧者大多是家庭成員;超過一半的老年人表示他們的醫(yī)療費用主要由子女或者子女的配偶支付[20]，這說明許多老人并不能完全主導自己的生活。

5.2 廣西尚未建立全面、配套的老年服務產業(yè)結構

老年服務業(yè)是集老年群體衣、食、住、行、文化和娛樂等于一體的龐大的消費市場和綜合性產業(yè)體系，與上、下游產業(yè)有著很強的關聯性和連鎖效應，這種連鎖效應不僅非常有利于我國現階段產業(yè)結構的整合和優(yōu)化升級，還有利于促進整個國民經濟健康、穩(wěn)定地可持續(xù)發(fā)展[21]。盡管政府出臺的養(yǎng)老福利政策每年讓很多老年服務經營機構享受到實實在在的福利，但是從目前來看，廣西不管是在老年醫(yī)養(yǎng)服務業(yè)方面還是在老年文化教育和旅游等方面，各個領域都是獨立經營，沒有產業(yè)融合的跡象。然而，想要讓老年人健康、幸福地安度晚年，必然要做到產業(yè)優(yōu)化和整合，構建一個完善的產業(yè)結構體系。

6? 發(fā)展廣西區(qū)優(yōu)質老年服務業(yè)的途徑

6.1 加大老年服務跨邊界融合及滲透的力度

不管是“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的開發(fā)、老年異地旅游養(yǎng)老市場的配套服務，還是老年人再就業(yè)，都涉及一個跨邊界融合及滲透的概念。老年服務業(yè)本身就是復合型產業(yè)，涉及面寬泛也是制約優(yōu)質老年服務業(yè)發(fā)展的因素之一。我國步入人口老齡化社會已經20余年，目前老年服務業(yè)的發(fā)展仍然滯后，原因就是產業(yè)之間不能形成協同發(fā)展模式，只有各行業(yè)之間相互融合、滲透，才能共同創(chuàng)造優(yōu)質的老年服務體系。

6.1.1 “醫(yī)養(yǎng)融合”的發(fā)展模式

養(yǎng)老服務機構要“醫(yī)”“養(yǎng)”兩手抓。因為在醫(yī)療領域中，老年人的身體狀況還是需要“望聞問切”等檢查，診斷后才能對癥下藥，所以要想把優(yōu)質服務轉變?yōu)榻洕鲩L，老年“醫(yī)養(yǎng)”要融為一體。尤其針對居家養(yǎng)老的老年群體來說，醫(yī)護人員為其提供上門醫(yī)療服務是大勢所趨。廣西北海市人民醫(yī)院和北海市中醫(yī)院兩家醫(yī)院設置的家庭病床科就在順應這一趨勢，為行動不便、就醫(yī)困難、適用于家庭監(jiān)測治療的老年病人提供全程的家庭醫(yī)療服務。未來，上門醫(yī)療服務是為老年病人提供優(yōu)質醫(yī)療服務的關鍵所在。

6.1.2 老年異地養(yǎng)老旅游

在《旅行社老年旅游服務規(guī)范》文件里，將年齡在60周歲及以上的老年旅游產品消費者定義為“老年旅游者”，英文為elderly tourists。但是，年齡本身并不能預測老年人是否有旅游需求，而是要與個人所處的生活階段、社會文化背景等要素結合，才能構成這一群體成員的旅行傾向[22]。此外，現有的文獻研究很少關注旅游行為對老年游客福祉的影響，在老齡化研究議程中也沒有得到足夠的重視，這是很多旅游企業(yè)在經營中對老年旅游者的特點和關注點，以及對他們不同的旅游消費方式缺乏了解的表現[23]。結合老年群體的生理因素進行綜合考慮，未來要想老年群體盡可能長時間地獨立和不受限制地參與旅游活動，旅游專業(yè)人員、導游和城市導游就需要進行必要的老年學和老年醫(yī)學的培訓、教育[24]。

6.2 構建“醫(yī)、養(yǎng)、游一體化”老年服務產業(yè)體系

結合20世紀80年代我國政府推行的“計劃生育”政策，如今由“雙獨生子女”構成家庭的群體正面臨著“四位老人、兩位中年人、一位/兩位/三位孩子”（2021年國家放開三胎政策）的家庭結構，兩個工作的中年人要負擔起三個小家庭的生活重擔，這種空前的家庭生活模式無力全面支撐“養(yǎng)兒防老”的傳統生活觀念。結合廣西區(qū)桂政發(fā)2015年文件中規(guī)劃養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試驗區(qū)建設的內容，大力發(fā)展老年健康旅游，可以緩解老年醫(yī)療短缺與養(yǎng)老設施不足的問題[25]，如果未來全區(qū)達成“醫(yī)、養(yǎng)、游一體化”的社會養(yǎng)老服務產業(yè)體系，不僅可以促進廣西區(qū)內社會資源和資金的有效配置，緩解醫(yī)療和養(yǎng)老設施不足的現實問題，還可以從整體上為政府節(jié)省老年醫(yī)療費用的支出。

6.3 完善養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系，提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能素養(yǎng)

相比醫(yī)生和護士這些已經有成熟培養(yǎng)體系的醫(yī)務工作崗位，養(yǎng)老護理員是近年來我國新出現的職業(yè)技能培訓項目，目前尚未形成完備、規(guī)范的培訓模式和體系[26]。養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)實質上是職業(yè)技能的培養(yǎng)，所以要注重理論與實踐的結合，由衛(wèi)生職業(yè)技術學校、醫(yī)療機構和養(yǎng)老服務機構三方聯合培養(yǎng)是快速、高效的人才培養(yǎng)方式之一。養(yǎng)老機構招收愿意從事養(yǎng)老護理工作的人員，把他們送到衛(wèi)生職業(yè)技術學校集中學習老年醫(yī)療理論知識，等到理論知識學習考核通過后，把醫(yī)療機構的臨床科室作為培養(yǎng)養(yǎng)老護理員的實踐基地。一方面可以為醫(yī)療機構增加護理勞動力，另一方面，可以讓接受培訓的人員通過一線的實踐操作學習到專業(yè)的護理知識，從而提高養(yǎng)老護理員的技能素養(yǎng)。

另外，對于正在養(yǎng)老服務機構從業(yè)的護理員可以采取定期“培訓+考核”的方式提高他們的職業(yè)技能，由醫(yī)學院校的任課教師或者具有老年護理臨床帶教資質的護士/護師定期到養(yǎng)老服務機構對護理員進行專業(yè)的技能培訓、考核，依據考核成績劃分不同的工作等級，養(yǎng)老機構依據等級的高低調整護理員的收入水平，從而調動他們學習的積極性，最終達到提高全區(qū)養(yǎng)老護理員職業(yè)技能素養(yǎng)的目的。

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作者簡介：吳東霞（1991-），女，回族，河南周口人，研究生在讀，研究方向：旅游管理專業(yè)。

Research on the Development of the Elderly Service Industry in Guangxi

Guangxi University for Nationalities

WU Dongxia

Abstract： Elderly services involve a variety of industrial categories and are a product of industrial integration. By analyzing the distribution of medical resources for the elderly and the development status of elderly service institutions in Guangxi， this paper proposes that the development of quality elderly services has the characteristics of achieving cross-border integration and penetration of elderly services， enhancing the attractiveness of elderly service resources， having obvious competitive advantages and enhancing the overall value of the region. The development of quality elderly services can promote the transformation and upgrading of Guangxi’s elderly service industry through resource optimization and industrial structure optimization， and turn the multiple pressures brought by the ageing population of Guangxi to the government into new economic growth points.

Keywords： elderly service; elderly service institutions; elderly medical health; elderly tourism