警惕更危險的血壓波動危機

程文立

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院高血壓中心主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，兼任中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員、中國高血壓聯(lián)盟理事、北京醫(yī)師協(xié)會高血壓病專家委員會常委、中國老年保健醫(yī)學研究會高血壓防治分會副主任委員等。擅長高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的綜合干預等。

門診時間：周一上午、周四上午

曾榮

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院高血壓中心副主任醫(yī)師，參與完成7項醫(yī)學科學研究，完成5部專著部分章節(jié)的編撰工作。擅長高血壓的病因診斷和頑固性高血壓、高血壓急癥、高血壓相關疾病及血脂異常的診治。

門診時間：周四全天

近年來，我國高血壓的發(fā)病率日益上升，雖然高血壓高發(fā)于中老年人群，但其始發(fā)年齡也有日益低齡化的趨勢，這從2020年全國高血壓日主題為“18歲以上知曉血壓” 便可窺得一二。不過，除了高血壓本身，忽高忽低的血壓變化更加危險，但往往被我們忽略。

王先生剛過50歲，卻已身患十余種嚴重疾病，不僅發(fā)生過心肌梗死，還發(fā)生過腦卒中，但罪魁禍首是易被忽視的血壓波動。

血壓波動會對生命健康造成極大的危害。眼下正是冬季，人體受到寒冷刺激后會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，進而全身毛細血管收縮，加劇血壓的波動，導致心腦等重要臟器發(fā)生缺血、缺氧，甚至可能加速血栓的形成。冬季氣候干燥，人體水分消耗多，體內(nèi)容易缺水，使血液黏稠度高，血流減慢，這也會造成血壓波動，最后甚至可能因為血流量不足導致缺血性腦卒中。

除此之外，血壓波動大對人體還會產(chǎn)生哪些危害呢？專家告訴我們，一般情況下，最主要的危害是容易造成靶器官的損害。對心臟而言，血壓波動大容易引起心肌肥厚、心臟功能不全以及冠心病;對血管而言，則容易引起動脈硬化、促進斑塊形成，嚴重者會加速靶器官的血栓形成，一旦血管發(fā)生堵塞，相應的靶器官便會缺血缺氧。當靶器官為腦部時便會發(fā)生腦卒中;靶器官為冠狀動脈時便會發(fā)生心肌梗死，嚴重者甚至可誘發(fā)動脈夾層;靶器官為髂總動脈時便會造成下肢缺血。

血壓波動大對腎臟的影響主要表現(xiàn)在蛋白尿的增加、肌酐排泄的減少，可進而導致腎功能的下降。

所以波動大的高血壓患者需要進行“高質(zhì)量”的降壓，專家提醒，這類患者除了遵醫(yī)囑服用長效的降壓藥以外，平時生活中還要注意以低鹽、低脂飲食為宜，戒煙、戒酒，避免熬夜。

高血壓的判定標準為非同日三次測定的血壓，收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或等于90毫米汞柱，滿足上述條件即可判定為高血壓。但不是所有高血壓患者的血壓都會忽高忽低地大范圍波動，臨床研究表明，有三種風險是血壓大幅度波動的高危因素，具有這三種風險之一的高血壓患者極易發(fā)生血壓波動，三種風險如同時存在，風險則會疊加，發(fā)生的血壓波動及其危害也將更加猛烈。

很多高血壓患者往往只重視白天的血壓波動而忽視了夜間的血壓升高。專家強調(diào)，夜間血壓從晚10點到次日6點，如果超過120/70毫米汞柱即可診斷為夜間高血壓，如果不重視夜間血壓升高會引發(fā)嚴重的心腦危機。

專家告訴我們，夜間血壓升高也是導致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素之一。另外，長期的夜間血壓增高還會導致缺血性腦卒中、腦出血、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、蛋白尿、腎功能衰竭、主動脈夾層、外周血管病變、眼底病變等多種并發(fā)癥。

從右圖可以看到，夜間高血壓人群發(fā)生腔隙性梗死的風險比正常人群高36%，左室肥厚風險高53%，這兩種并發(fā)癥發(fā)生時可能無癥狀，但繼續(xù)發(fā)展可導致腦梗死、心力衰竭。

有數(shù)據(jù)顯示，約60%的冠心病患者存在夜間高血壓，除此之外，肥胖、睡覺易打鼾、睡眠質(zhì)量較差、前列腺疾病、長時間高血壓病史且合并多種其他基礎疾病的人群均容易發(fā)生夜間高血壓。

專家提醒，夜間高血壓的高危人群主要有以下幾類：

打鼾會引起氣道完全或不完全阻塞，導致夜間出現(xiàn)低氧、心率增快、交感神經(jīng)興奮等癥狀，從而引起夜間血壓增高。

專家建議，喜歡打鼾的人可在睡覺時盡量采取側(cè)臥位，可在腰背部放一個小物件，避免自己睡著后又平躺回來，可在腳下墊上枕頭或者稍微調(diào)高床尾的高度，促進四肢血液更易回流到心臟。

入睡困難、夜間多夢、容易早醒等睡眠質(zhì)量異常均會導致交感神經(jīng)興奮，促使夜間血壓增高，人往往越睡不著心情越煩躁，呼吸急促的同時血壓波動也會越來越大。

專家建議這類人群睡覺前應減少運動，避免大聲喧嘩或聆聽過于嘈雜的節(jié)目，提前讓自己平靜以助安穩(wěn)入睡。

前列腺增生的典型癥狀之一就是夜尿增多，患者會反復起夜，睡眠經(jīng)常受到干擾會讓血壓大幅度波動，導致夜間高血壓。專家建議前列腺疾病患者不能默默忍受，應及時治療，盡早去除病因。

急慢性腎病都會造成不同程度的腎功能損傷，當腎臟受到損害后，水鈉會潴留在身體里無法排出，使得腎臟在夜間也需要拼命工作。水鈉潴留和腎功能受損本身都會引起血壓的增高和波動。

專家建議上述四類高危人群，還有單純的高血壓患者，應定期做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，如果監(jiān)測結(jié)果證實確實是夜間高血壓患者，應盡快就醫(yī)，調(diào)整現(xiàn)有的高血壓藥物。長效降壓藥能覆蓋24小時進行血壓調(diào)節(jié)，中效降壓藥能維持10～20小時，短效降壓藥起效快，能維持5～8小時。夜間高血壓患者可在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥，幫助控制夜間高血壓。

進入冬天以后，熱脹冷縮的規(guī)律凸顯，就像饅頭在蒸汽下會變得蓬松，放進冰箱后會變小一樣，人的血管也受到溫度的影響發(fā)生舒張收縮。在春夏時節(jié)氣候溫暖，血管會出現(xiàn)舒張，但到了冬天，溫度降低，血管受到的壓力比較大就會出現(xiàn)收縮。在這種原理下，健康的中青年人群在冬天也有可能出現(xiàn)血壓波動，那對本身就有動脈硬化等血管內(nèi)自身異常因素的老年人群來說，血壓的升高更加明顯，而且極有可能出現(xiàn)難以控制的情況。

研究發(fā)現(xiàn)，秋冬季跟夏季相比，收縮壓可升高4毫米汞柱左右，舒張壓可升高2毫米汞柱左右。寒冬時高血壓患者血壓升高幅度在5～10毫米汞柱，最高甚至可以達到20毫米汞柱。專家提醒我們，除了氣溫，氣壓和濕度也會使血壓升高，引起血壓波動。

秋冬季相比夏季日照時間縮短，大家在戶外曬太陽的時間減少了，而維生素D的主要來源之一就是曬太陽，維生素D的減少會減慢鈣離子的吸收，促使血壓升高。

專家告訴我們，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，很多高血壓患者會在早晨6時許出現(xiàn)血壓激增的情況，當血壓激增20～40毫米汞柱，便屬于危險的晨起高血壓。

如果發(fā)生清晨血壓的異常升高，首先不要劇烈運動，也不要自己隨意增減藥量，可連續(xù)觀察幾天，如果一直出現(xiàn)晨起高血壓，應及時就醫(yī)。

肥胖是造成高血壓的一個重要原因，因此，定期關注自己的BMI（體重指數(shù)）非常重要。

體重指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高的平方（米2）。

比如一個人的體重是83.6千克，身高是1.60米，那么體重指數(shù)就是83.6÷（1.6×1.6）≈32.6，說明已經(jīng)屬于重度肥胖人群。

研究發(fā)現(xiàn)，在沒有服用降壓藥的高血壓患者中，如果BMI下降1，收縮壓將下降0.8～1.7毫米汞柱;已經(jīng)服用降壓藥的高血壓患者中，如果BMI下降1，收縮壓可以下降0.2～0.6毫米汞柱，所以控制體重對高血壓的控制有著積極的意義。

（編輯? ? 車? ? 翀）