勇毅篤行，深耕求索，堅(jiān)守睡眠的“聲”命通道

“從事醫(yī)師這個(gè)職業(yè)，容不得一點(diǎn)馬虎，患者把生命和健康托付給你，你就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，就一定要認(rèn)真再認(rèn)真，精益再精益?！闭菓{借這種信念、這股拼勁兒，讓她——清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任葉京英，勇于打破單一的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，推動(dòng)國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展。

2014年底，葉京英放棄了首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院繼續(xù)聘任的機(jī)會(huì)，來到彼時(shí)剛剛成立的北京清華長庚醫(yī)院。對(duì)于這個(gè)舉動(dòng)，很多業(yè)界的同行并不看好，但葉京英毅然踏上了新征程，七年多的時(shí)間，灌注心血，在新平臺(tái)“拼”出了新天地，成功組建清華長庚睡眠醫(yī)學(xué)中心，并讓它成長為醫(yī)院重點(diǎn)支持的臨床診療中心，開創(chuàng)性地開展了多項(xiàng)具有國際先進(jìn)水平的睡眠呼吸障礙診斷與治療方法，并率先在國內(nèi)開展個(gè)性化的診療方案為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床診療服務(wù)。

時(shí)光倒退至1977年，彼時(shí)17歲的葉京英作為知青插隊(duì)到農(nóng)村，當(dāng)時(shí)她最大的愿望就是當(dāng)一名醫(yī)師。在葉京英的認(rèn)識(shí)里，醫(yī)師能夠幫助很多人，這也是最讓她敬佩的地方。于是，作為恢復(fù)高考后的第一批考生，她所有的志愿都填了醫(yī)學(xué)，并順利考上了第一志愿——哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。畢業(yè)以后，葉京英很順利地留校任職，并開始了她的醫(yī)師生涯。

深入臨床，葉京英漸漸明白一個(gè)道理：面對(duì)一些復(fù)雜的疾病，醫(yī)師會(huì)有諸多無奈，總要直面醫(yī)學(xué)的局限性，但反過來看，這也表明醫(yī)學(xué)界有很多問題亟須研究與創(chuàng)新，這對(duì)勇于創(chuàng)新的她來說，是一種挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)會(huì)。“比如最開始做喉癌手術(shù)時(shí)，我們?yōu)榱饲械裟[瘤，總是要做全喉切除，但隨著研究的深入，我們了解喉是由好幾個(gè)部分組成的，即使發(fā)生病變也不用全喉切除，只需要切除部分，而且切除的喉還可以重建，這樣不僅可以清除癌癥，還可以保留人體的發(fā)聲功能。”

從全喉切除到部分切除，這種醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓葉京英對(duì)未來的研究充滿了熱情與期待。葉京英告訴我們，如今的喉癌手術(shù)，不僅不用進(jìn)行全喉切除，而且可以采用微創(chuàng)手術(shù)最大限度地保護(hù)喉的功能，從而大大提高患者的生活質(zhì)量。此外，如今醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅是追求把患者的病治好，還要盡可能減小創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦?！耙员馓殷w手術(shù)為例，以前的扁桃體手術(shù)術(shù)后出血的概率比較大，患者的痛感也比較強(qiáng)烈，但現(xiàn)在的扁桃體手術(shù)可以做到‘一滴血都沒有’，不僅能把患者的病治好，也可以讓患者不必像以前那樣疼痛?！?/p>

“醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科還存在著太多的未知領(lǐng)域，還有太多需要研究的地方，沒有終點(diǎn)。” 葉京英說。

葉京英原是同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任，在國內(nèi)率先開展軟硬腭聯(lián)合手術(shù)治療呼吸暫停，并在國際上首創(chuàng)預(yù)測(cè)手術(shù)療效的TCM評(píng)分法，提高了手術(shù)療效及療效預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率。雖然已經(jīng)是全國乃至國際知名的專家，但面對(duì)北京清華長庚醫(yī)院這一新的平臺(tái)，她毅然放下了過去大專家的身段，選擇從零開始。

“我有30多年的工作經(jīng)驗(yàn)了，非常想到一個(gè)基礎(chǔ)科研平臺(tái)比較好的地方繼續(xù)深入研究?！北本┣迦A長庚醫(yī)院雖然是一家新成立的醫(yī)院，但擁有完善的基礎(chǔ)科研平臺(tái)和優(yōu)質(zhì)的資源?！芭c以往的平臺(tái)相比，這里像是一張白紙，但于我而言是提供了一個(gè)專注科研的契機(jī)。北京清華長庚醫(yī)院擁有更加靈活的管理機(jī)制和開放的科研平臺(tái)，從上到下的每個(gè)人都充滿著十足的干勁。”

從耳鼻咽喉頭頸外科到睡眠醫(yī)學(xué)，看似跨度很大，但在葉京英看來，睡眠醫(yī)學(xué)的研究從來沒有脫離過耳鼻喉學(xué)科?！八哚t(yī)學(xué)里主要有兩大疾?。阂环N是失眠，一種是睡眠呼吸障礙。失眠的癥狀大部分人都有所了解，但睡眠呼吸障礙和失眠的表現(xiàn)大不相同。睡眠呼吸障礙的患者往往非常能睡，在白天也容易犯困。這類患者看起來睡眠質(zhì)量不錯(cuò)，實(shí)際上他的睡眠不僅沒有質(zhì)量，還給身體健康埋下了隱患。有睡眠呼吸障礙的人，在清醒時(shí)呼吸正常，但睡著后呼吸道則會(huì)變得不暢通，很容易發(fā)生缺氧。當(dāng)氣道不順時(shí)，輕則打呼嚕，重則發(fā)生呼吸暫停?！叭绻鉀Q這些問題，就需要運(yùn)用耳鼻咽喉頭頸外科的知識(shí)，重新恢復(fù)患者的呼吸道功能?！?/p>

面對(duì)睡眠呼吸障礙患者，醫(yī)師主要解決的問題就是通過醫(yī)療手段讓患者在入睡后也能保證氣道通暢。葉京英表示，自己就是從開展這樣的手術(shù)介入步入睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的。“開展這種手術(shù)會(huì)面臨很多問題，第一個(gè)問題便是如何在手術(shù)的同時(shí)保證患者的發(fā)聲功能、吞咽功能不被破壞，這就需要我們?cè)谑中g(shù)方式上進(jìn)行改良。”通過進(jìn)一步的觀察，葉京英發(fā)現(xiàn)，不是所有患者做完手術(shù)后都能恢復(fù)正常?！耙舱?yàn)槿绱?，我們需要?duì)患者的氣道進(jìn)行解剖。”以此為出發(fā)點(diǎn)，葉京英在醫(yī)院帶領(lǐng)研究生時(shí)，會(huì)格外注重帶領(lǐng)大家開展數(shù)字化診療，通過術(shù)前模擬手術(shù)，把氣道流動(dòng)機(jī)制都搞清楚，繼而確定最佳的手術(shù)方案?！巴ㄟ^這些深入研究，我們還能了解哪些患者適合接受手術(shù)，哪些不適合?！睂?duì)于不能手術(shù)的患者，其睡眠呼吸障礙的原因可能非常復(fù)雜，涉及全身，這需要更加全面的檢測(cè)手段來發(fā)現(xiàn)。

“睡眠障礙可能不僅是氣道的問題，清醒狀態(tài)和入睡狀態(tài)最大的差異在于大腦皮層的工作狀態(tài)不一樣，當(dāng)大腦皮層‘睡著’了，人的感知閾值都會(huì)降低。因此，研究大腦皮層對(duì)睡眠呼吸暫停的治療大有幫助。所以我的研究就逐漸跨到和神經(jīng)學(xué)科以及腦功能狀態(tài)的相關(guān)領(lǐng)域。”正是在這樣一步一步的探索與研究中，葉京英逐漸形成了自己的一套睡眠醫(yī)學(xué)理論，并組建了專業(yè)睡眠醫(yī)學(xué)中心及研究團(tuán)隊(duì)。如今，北京清華長庚醫(yī)院的睡眠醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)成為醫(yī)院重點(diǎn)支持的臨床診療中心，更是國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的排頭兵，得到了業(yè)內(nèi)和公眾極大的支持與信任。

“睡眠呼吸障礙涉及神經(jīng)、呼吸、心血管等各個(gè)領(lǐng)域。所以從診治疾病和學(xué)科的發(fā)展來考慮，都離不開其他學(xué)科的合作?！比~京英說，帶著這樣的理念，睡眠醫(yī)學(xué)中心以“睡眠呼吸障礙疾病”為核心，將耳鼻咽喉頭頸外科與神經(jīng)內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、心臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)起來，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科融合發(fā)展的整合式診療。

葉京英告訴我們，清華長庚睡眠醫(yī)學(xué)中心在心血管科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科等諸多關(guān)聯(lián)學(xué)科都培養(yǎng)了專業(yè)醫(yī)師，而睡眠醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)師也都被送至美國睡眠醫(yī)學(xué)中心以及國內(nèi)外重要的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行培訓(xùn)。這種多學(xué)科的人才培養(yǎng)模式讓睡眠醫(yī)學(xué)中心不僅能夠擁有處理睡眠呼吸暫停的能力，還能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行方向明確的診療。比如，有的患者并不存在睡眠呼吸障礙，而存在睡眠期的癲癇發(fā)作，睡眠醫(yī)學(xué)中心會(huì)馬上啟動(dòng)多學(xué)科治療模式，請(qǐng)神經(jīng)科的醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診;有的患者存在重癥睡眠呼吸暫停，且合并心律失常、心肌病等比較嚴(yán)重的心血管問題，睡眠中心的醫(yī)師也會(huì)立刻通過督導(dǎo)視頻監(jiān)測(cè)出相關(guān)癥狀，并及時(shí)聯(lián)合心血管醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。如此一來，患者的睡眠呼吸暫停得到治療之后，他們的心血管問題也可以得到改善。通過這種聯(lián)合治療的模式，清華長庚睡眠醫(yī)學(xué)中心目前已經(jīng)治好了許多由呼吸暫停引發(fā)心血管疾病的高?；颊?。

作為一個(gè)相對(duì)較新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)師的能力和創(chuàng)新水平都有著很高的要求。葉京英告訴我們，清華長庚睡眠醫(yī)學(xué)中心采取多學(xué)科合作的機(jī)制，要求醫(yī)師無論出自哪個(gè)科室，都要有睡眠醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)經(jīng)歷，而中心每年也會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)師去參與各種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，并把他們送到美國的睡眠培訓(xùn)基地去培訓(xùn)。如今葉京英的團(tuán)隊(duì)成員也都通過了美國發(fā)起的睡眠監(jiān)測(cè)技師的培訓(xùn)。

此外，葉京英還希望在國內(nèi)推行完善的睡眠醫(yī)師培訓(xùn)制度?！昂枚鄧叶纪菩辛怂哚t(yī)師的年度培訓(xùn)，我希望我們國家也能去推行這個(gè)制度?，F(xiàn)在我們的醫(yī)師協(xié)會(huì)已經(jīng)立項(xiàng)了，雖然具體事項(xiàng)還沒落地，但籌備工作已經(jīng)開始了。”

葉京英說，在針對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，醫(yī)院每年還會(huì)招4期進(jìn)修醫(yī)師，每3個(gè)月為一期。這些醫(yī)師基本都來自各大名牌院校，大多為主治醫(yī)師或是副主任醫(yī)師，以此帶動(dòng)他們?cè)诟鞯貏?chuàng)建更多的睡眠中心，培養(yǎng)更多的?？漆t(yī)師。

培訓(xùn)重要的不僅是過程，還有效果?！搬槍?duì)培訓(xùn)效果，我們也建立了自己的一套評(píng)價(jià)系統(tǒng)，聯(lián)合衛(wèi)健委組織考試，以考試合格證來認(rèn)定受訓(xùn)者是否擁有監(jiān)測(cè)技師的能力。”過去，大家都要去美國考取這個(gè)資格，但很多擁有高技術(shù)的醫(yī)師還是會(huì)因?yàn)檎Z言不通無法參加國外的考試。這一措施的推進(jìn)，不僅為睡眠醫(yī)學(xué)行業(yè)制定了一套新的人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，也讓更多的專業(yè)人才擁有了資格認(rèn)定的機(jī)會(huì)。

就睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新，葉京英及其團(tuán)隊(duì)始終在不斷探索，并在國際上首創(chuàng)了應(yīng)用解剖結(jié)構(gòu)聯(lián)合功能指標(biāo)來預(yù)測(cè)手術(shù)療效的3個(gè)評(píng)分法?！懊恐委熞幻颊撸叶紩?huì)嚴(yán)格記錄他所有的客觀數(shù)據(jù)，待積累到一定的量就能夠總結(jié)出一些規(guī)律。然后，我們按照這些規(guī)律來建立模型，就可以為其他的醫(yī)師提供指導(dǎo)。”起初，葉京英及其團(tuán)隊(duì)一共收集了100多個(gè)能夠預(yù)測(cè)手術(shù)效果的病例的相關(guān)因素，但考慮到經(jīng)濟(jì)因素以及可實(shí)現(xiàn)性，最終篩選出了3個(gè)比較重要的因素。通過這3個(gè)因素的測(cè)評(píng)，能夠讓至少70%的人獲益。這一創(chuàng)新為睡眠呼吸障礙的治療提供了極大的便利。但是，針對(duì)目前的治療現(xiàn)狀，葉京英表示，還是存在許多瓶頸問題需要攻克。

“就目前而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)人腦功能的研究還不是非常透徹，有很多問題依然無法解決。”比如，針對(duì)失眠，非常令人困惑的一件事是大家都知道吃安眠藥有助于睡眠，但安眠藥上癮、影響智力的擔(dān)憂也同樣存在。所以，今后的藥物是否能夠做到精準(zhǔn)干預(yù)、減小副作用，還需要進(jìn)一步研究。”而就外科手術(shù)來說，也不是所有人都適合，所以，還需要不斷發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，這些都是未來有待研究、實(shí)現(xiàn)突破的地方。

相信在葉京英和眾多睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业膸ьI(lǐng)下，睡眠問題和其他的生命指標(biāo)、疾病一樣，會(huì)得到越來越多的重視。相信在不久的將來，我國睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域會(huì)迎來更好的發(fā)展，越來越多的人能在睡一個(gè)好覺的同時(shí)，還能讓其他疾病及時(shí)得到有效的治療，大大提高生活質(zhì)量。

（編輯? ? 董? ? 玲、車? ? 翀、楊小龍）