我國(guó)環(huán)境與健康工作若干問(wèn)題思考

胡冠九, 張濤，鄧愛(ài)萍，高占啟，王薈，張蓓蓓

(1. 國(guó)家環(huán)境保護(hù)地表水環(huán)境有機(jī)污染物監(jiān)測(cè)分析重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇省環(huán)境監(jiān)測(cè)中心，江蘇 南京 210019；2. 江蘇省太湖水質(zhì)監(jiān)測(cè)中心站，江蘇 南京 210019)

保護(hù)人民群眾身體健康是生態(tài)環(huán)境保護(hù)工作的宗旨，現(xiàn)階段我國(guó)生態(tài)環(huán)境保護(hù)重心已由污染治理轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳骗h(huán)境質(zhì)量，環(huán)境管理也由以環(huán)境污染控制(總量控制)轉(zhuǎn)變?yōu)橐原h(huán)境質(zhì)量改善(質(zhì)量控制)為目標(biāo)導(dǎo)向，“十四五”乃至今后一段時(shí)間，以風(fēng)險(xiǎn)控制為目標(biāo)導(dǎo)向的環(huán)境管理勢(shì)在必行，而風(fēng)險(xiǎn)管理是環(huán)境與健康工作的核心任務(wù)。將環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受水平，將環(huán)境與健康工作作為推動(dòng)環(huán)境保護(hù)事業(yè)發(fā)展的新動(dòng)力，對(duì)于促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和生態(tài)文明建設(shè)具有重要意義[1]。環(huán)境與健康問(wèn)題涉及多學(xué)科交叉領(lǐng)域，其確認(rèn)與評(píng)估十分復(fù)雜，具有很強(qiáng)的科學(xué)性；同時(shí)，環(huán)境與健康也是一個(gè)關(guān)注度高且敏感的社會(huì)問(wèn)題，直接影響公眾健康、民族素質(zhì)和生存繁衍，甚至關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定和國(guó)家安全。

現(xiàn)對(duì)環(huán)境與健康的概念與工作任務(wù)、環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)涵與方法進(jìn)行概述，結(jié)合我國(guó)環(huán)境與健康工作現(xiàn)狀，分析目前存在的問(wèn)題，提出相關(guān)建議，為推進(jìn)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理融入我國(guó)現(xiàn)有生態(tài)環(huán)境管理制度提供參考。

1 環(huán)境與健康的概念與工作任務(wù)

世界衛(wèi)生組織指出，“健康”的內(nèi)涵有身體健康、心理健康以及社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)等3個(gè)方面[2]。而廣義的環(huán)境因素(或稱大環(huán)境)，是指圍繞人群空間、影響人類生存發(fā)展及健康的各種因素的統(tǒng)稱，包括工作、生活和社會(huì)環(huán)境中的化學(xué)、物理和生物因素，文化因素和經(jīng)濟(jì)因素，也包括飲食習(xí)慣、鍛煉、睡眠等生活方式，這些因素構(gòu)成的大環(huán)境影響著人類的健康[3]。不良環(huán)境因素對(duì)人體的作用可表現(xiàn)在分子、細(xì)胞、組織、器官、個(gè)體和群體水平上，其與機(jī)體的DNA、mRNA、蛋白質(zhì)、代謝物及微生物等交互作用，可能造成健康損害，引起反應(yīng)、損傷、疾病、死亡這4種環(huán)境因素所致的健康結(jié)局[3]。

環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害方式有急性、慢性等，目前通常所指的“環(huán)境與健康”，更多的是指“環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)”，針對(duì)的是人群，即環(huán)境污染對(duì)公眾健康造成不良影響的可能性，與實(shí)際病癥是兩個(gè)層次，兩者之間有遞進(jìn)的過(guò)程。環(huán)境污染對(duì)公眾健康的影響具有長(zhǎng)期性、隱蔽性，隨著人體在污染環(huán)境中暴露時(shí)間的增長(zhǎng)，健康隱患有可能顯露出來(lái)，進(jìn)而還會(huì)轉(zhuǎn)為疾病[2]。

目前，環(huán)境與健康工作的主要任務(wù)是揭示環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。針對(duì)環(huán)境污染對(duì)健康的影響具有暴露水平低、潛伏期長(zhǎng)、影響因素多、因果關(guān)系確定難等特點(diǎn)，開(kāi)展相應(yīng)的研究，識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制環(huán)境污染對(duì)健康的影響及環(huán)境相關(guān)疾病的發(fā)生，同時(shí)開(kāi)展環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警工作，以保障公眾健康，促進(jìn)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展[4]。

2 環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)涵與方法步驟

風(fēng)險(xiǎn)通常指危險(xiǎn)發(fā)生的概率，目前國(guó)際上用“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)管理-風(fēng)險(xiǎn)溝通”來(lái)構(gòu)架風(fēng)險(xiǎn)規(guī)制。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通常是以科學(xué)的方式觀測(cè)、分析某種危害發(fā)生的概率，以及發(fā)生這種危害所造成后果的影響程度[4-5]。環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的敏感疾病、風(fēng)險(xiǎn)脆弱人群及區(qū)域，確定環(huán)境基準(zhǔn)，鑒別環(huán)境健康損害，制定污染減排策略，向社會(huì)、公眾發(fā)布環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)信息和政策等方面，能為健康風(fēng)險(xiǎn)管理提供關(guān)鍵技術(shù)支撐[6]。

目前，環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的方法是20世紀(jì)80年代美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究院(NAS) 提出的“四步法”，包括危害識(shí)別、劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)估、暴露評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)特征4個(gè)主要環(huán)節(jié)。在環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系中，危害往往指有毒有害化學(xué)物質(zhì)，暴露途徑為呼吸吸入、經(jīng)口攝入、皮膚接觸3類，接受者為人群[5]?；瘜W(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的健康效應(yīng)是多方面的，如中毒、疾病、致癌、致畸、影響生殖發(fā)育、遺傳損傷等。健康效應(yīng)按照致癌性分為致癌和非致癌效應(yīng)，按照暴露時(shí)間分為慢性、亞慢性、短期、急性效應(yīng)[6]。當(dāng)前我國(guó)普遍采用美國(guó)環(huán)保局(EPA)推薦的風(fēng)險(xiǎn)接受度。以致癌風(fēng)險(xiǎn)為例，當(dāng)某污染物的終生致癌風(fēng)險(xiǎn)<10-6，認(rèn)為其引起癌癥的風(fēng)險(xiǎn)性較低，>10-4時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)性較高[7]。健康風(fēng)險(xiǎn)估算法具有一定的不確定性，但它仍是目前評(píng)估化學(xué)污染物對(duì)人體健康危害的重要方法之一[5]。

任何風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生都需要危害、受體及途徑這3個(gè)要素，缺一不可。危害識(shí)別主要包括以下3個(gè)方面：(1)識(shí)別哪些污染物可能會(huì)產(chǎn)生健康效應(yīng)；(2)確定污染物是否存在健康危害效應(yīng)，有什么樣的健康危害；(3)結(jié)合暴露和毒性等信息確定是否需要進(jìn)行定量健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)哪些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行評(píng)估[8]。

毒理學(xué)中，廣義的劑量-反應(yīng)關(guān)系有2類：暴露于某一環(huán)境物質(zhì)的劑量與個(gè)體的某種反應(yīng)強(qiáng)度之間的關(guān)系(又稱劑量-效應(yīng)關(guān)系)，或某種化學(xué)物質(zhì)的暴露引起某種反應(yīng)的個(gè)體在暴露群體中所占的比例(可用百分?jǐn)?shù)表示)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“四步法”中的劑量-反應(yīng)關(guān)系主要是指后者[9]。

EPA暴露評(píng)估導(dǎo)則[10]指出，暴露量有潛在劑量(呼吸吸入、經(jīng)口攝入或皮膚接觸的劑量，通常又指“外暴露量”)、應(yīng)用劑量(直接與機(jī)體的吸收屏障如皮膚、肺、胃、腸道等接觸可供吸收的劑量)、內(nèi)暴露量(被吸收且可用于大量生物受體相互作用的化學(xué)物質(zhì)劑量)、到達(dá)劑量(化學(xué)物質(zhì)被人體吸收經(jīng)歷新陳代謝、貯存、排泄或者在人體中運(yùn)輸，到達(dá)器官、組織或者通過(guò)體液運(yùn)輸?shù)膭┝?、生物有效劑量(到達(dá)作用點(diǎn)位如細(xì)胞或膜并引起負(fù)面效應(yīng)的劑量)等。由于大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)的到達(dá)劑量或生物有效劑量的藥物動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，無(wú)法依此構(gòu)建劑量-效應(yīng)關(guān)系，因此，目前環(huán)境污染物的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，大多是基于潛在劑量和內(nèi)暴露量的劑量-反應(yīng)關(guān)系[11]。

暴露評(píng)估的方法主要有內(nèi)暴露評(píng)估和外暴露評(píng)估：(1)內(nèi)暴露評(píng)估是基于內(nèi)暴露劑量-反應(yīng)關(guān)系，通常在暴露發(fā)生以后，選取代表性人群，采集和分析人體生物樣本(血樣、尿樣、頭發(fā)、指甲等)中的生物標(biāo)志物，以此估算環(huán)境污染物在人體內(nèi)的暴露量。內(nèi)暴露評(píng)估對(duì)于急性效應(yīng)的評(píng)估結(jié)果比較準(zhǔn)確，但受生物標(biāo)志物半衰期及其體內(nèi)代謝的影響，有時(shí)內(nèi)暴露評(píng)估不能反映生物標(biāo)志物長(zhǎng)期慢性效應(yīng)的真實(shí)暴露量，無(wú)法分別計(jì)算不同暴露途徑產(chǎn)生的暴露量，較難確認(rèn)生物標(biāo)志物與環(huán)境污染物的相關(guān)性、效應(yīng)特異性[11]，且人體生物樣本采集和分析成本高，因此對(duì)于大規(guī)模人群的暴露評(píng)估實(shí)施較為困難。(2)外暴露評(píng)估是基于潛在劑量-反應(yīng)關(guān)系，通過(guò)與人體接觸的環(huán)境介質(zhì)(水、氣、土壤、食物、積塵等)的外暴露濃度以及暴露時(shí)間、途徑和參數(shù)來(lái)估算外暴露量，對(duì)于皮膚接觸途徑，計(jì)算出的暴露量既是潛在劑量，也是應(yīng)用劑量。隨著監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的完善和自動(dòng)、在線監(jiān)測(cè)等技術(shù)的發(fā)展，外暴露評(píng)估在連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間以及大規(guī)模人群的暴露評(píng)估方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[11]。在具體環(huán)境與健康工作中，選擇內(nèi)暴露評(píng)估還是外暴露評(píng)估取決于管理的目標(biāo)和需求，以人群健康防控為目標(biāo)對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)暴露更加精準(zhǔn)；以環(huán)境管理(如大氣、水、土壤等管理)為目標(biāo)和對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，則更常用外暴露評(píng)估方法。

3 我國(guó)環(huán)境與健康工作現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

3.1 環(huán)境與健康法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查研究現(xiàn)狀

我國(guó)《環(huán)境保護(hù)法》和關(guān)于水、氣、土的污染防治法都明確提出要保障和維護(hù)公眾健康，在國(guó)家層面，先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》等文件，對(duì)深入開(kāi)展環(huán)境與健康工作提出了明確要求。2018年，生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了《國(guó)家環(huán)境保護(hù)環(huán)境與健康工作辦法(試行)》和《國(guó)家環(huán)境保護(hù)“十三五”環(huán)境與健康工作規(guī)劃》，對(duì)生態(tài)環(huán)境部門(mén)開(kāi)展環(huán)境與健康工作的內(nèi)容、業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行了界定，提出生態(tài)環(huán)境部門(mén)的環(huán)境與健康工作核心是環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理。在環(huán)境與健康規(guī)范指南編制方面，已發(fā)布了《環(huán)境與健康現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)規(guī)范 橫斷面調(diào)查》(HJ 839—2017)、《環(huán)境污染物人群暴露評(píng)估技術(shù)指南》(HJ 875—2017)、《暴露參數(shù)調(diào)查技術(shù)規(guī)范》(HJ 877—2017)、《中國(guó)人群暴露參數(shù)手冊(cè)(成人卷)》和《中國(guó)人群暴露參數(shù)手冊(cè)(兒童卷：0～5歲)》等，一定程度上填補(bǔ)了我國(guó)環(huán)境與健康工作所需的調(diào)查方法和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)空白。在環(huán)境與健康基礎(chǔ)調(diào)查及研究方面，已開(kāi)展了我國(guó)重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境與健康調(diào)查及試點(diǎn)研究、環(huán)境與健康綜合監(jiān)測(cè)體系建設(shè)、污染場(chǎng)地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和中國(guó)人群環(huán)境暴露行為模式研究等。

3.2 生態(tài)環(huán)境部門(mén)環(huán)境與健康工作職能

環(huán)境與健康工作具有跨領(lǐng)域、綜合性的特點(diǎn)，目前我國(guó)環(huán)境與健康管理主要涉及生態(tài)環(huán)境部門(mén)(履行環(huán)境保護(hù)職能)和衛(wèi)生健康部門(mén)(履行公共衛(wèi)生職能)，還與國(guó)土資源、水利、交通等部門(mén)有關(guān)，多部門(mén)管理容易出現(xiàn)管理的重疊或缺位。生態(tài)環(huán)境部門(mén)側(cè)重污染物的監(jiān)測(cè)和控制，對(duì)污染物與人群健康影響之間的聯(lián)系缺乏研究，環(huán)境污染的健康風(fēng)險(xiǎn)、健康危害還不是日常環(huán)保監(jiān)督管理的重點(diǎn)；衛(wèi)生健康部門(mén)側(cè)重于人群健康損害的環(huán)境污染因素識(shí)別，對(duì)環(huán)境污染引發(fā)的健康問(wèn)題缺乏必要的應(yīng)對(duì)體系和工作機(jī)制[12-14]。

生態(tài)環(huán)境部門(mén)負(fù)有改善環(huán)境質(zhì)量、保障公眾健康的職責(zé)，應(yīng)實(shí)施源頭管理，圍繞污染源和環(huán)境質(zhì)量控制開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)防范工作[5]，建立環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及標(biāo)準(zhǔn)體系，強(qiáng)化污染物源頭管理，依托并完善環(huán)境監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)，使水、氣、土等的監(jiān)測(cè)點(diǎn)位、指標(biāo)、頻次和數(shù)據(jù)更能反映人群暴露特征；實(shí)施暴露參數(shù)、污染物人群的暴露水平等調(diào)查，與衛(wèi)生健康部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展污染物人群內(nèi)暴露調(diào)查，掌握我國(guó)重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)地區(qū)主要污染物的人群暴露水平、健康影響基本情況；創(chuàng)新管理體制機(jī)制，促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)制定、環(huán)境影響評(píng)價(jià)、環(huán)境規(guī)劃、環(huán)境監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等過(guò)程中發(fā)揮作用，逐步體現(xiàn)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理的理念[14]，提升環(huán)境決策水平；推動(dòng)公眾積極參與并支持環(huán)境與健康工作。

3.3 環(huán)境與健康管理工作存在問(wèn)題

我國(guó)環(huán)境與健康管理工作初有成效，但從深入控制環(huán)境污染引起的人群健康風(fēng)險(xiǎn)、有效解決環(huán)境與健康問(wèn)題的角度來(lái)看，還存在以下問(wèn)題。

另一位教師完整地講述了愛(ài)迪生經(jīng)過(guò)多次失敗終于獲得成功的故事，然后問(wèn)學(xué)生聽(tīng)了故事后有什么收獲。教師的講述平鋪直敘，缺少一波三折的韻致，學(xué)生的回答大同小異，沒(méi)有引發(fā)更多的討論和思考。

(1)我國(guó)基于環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)研究、技術(shù)支撐不足。從污染因子來(lái)看，一些現(xiàn)行環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)中的污染物限值，并非從環(huán)境與健康的角度來(lái)制定，而尚未納入環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)控制的污染物(如新污染物)，缺少監(jiān)測(cè)手段、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成為環(huán)境與健康管理的漏洞；從環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)看，目前多基于單一介質(zhì)和單項(xiàng)目標(biāo)物，引用國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)參數(shù)及模型，缺乏基于我國(guó)國(guó)情實(shí)際的健康風(fēng)險(xiǎn)可接受水平的相關(guān)研究與客觀認(rèn)定，結(jié)論的不確定性較大，環(huán)境污染因子內(nèi)、外暴露調(diào)查同步實(shí)施及結(jié)果關(guān)聯(lián)分析較為困難。

(2)基于環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境管理體系或機(jī)制尚未建立。我國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)的制定很少基于環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)審查程序，健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防原則尚未體現(xiàn)在環(huán)境質(zhì)量管理目標(biāo)、環(huán)境影響評(píng)價(jià)、排污許可制度等環(huán)境管理決策中，對(duì)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)高的污染因素的源頭預(yù)防、主動(dòng)管理、最大程度地防止健康損害影響程度的有效手段尚須加強(qiáng)；專業(yè)從事環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、管理的人才隊(duì)伍還很缺乏。

(3)環(huán)境信息公開(kāi)和交流機(jī)制有待進(jìn)一步完善。環(huán)境與健康調(diào)查等諸多工作須追溯多方面、長(zhǎng)時(shí)間序列的歷史數(shù)據(jù)及資料，不同部門(mén)間的信息收集、共享、權(quán)威發(fā)布較為困難；公眾環(huán)境與健康素養(yǎng)較低，健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有待提高。

4 我國(guó)環(huán)境與健康工作對(duì)策建議

4.1 強(qiáng)化環(huán)境與健康工作的制度和技術(shù)體系

4.1.1 強(qiáng)化環(huán)境與健康工作的制度體系

建立以健康風(fēng)險(xiǎn)防范為主的環(huán)境管理制度，是落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記“把健康融入所有政策”指示的重要舉措，是建設(shè)美麗中國(guó)、健康中國(guó)的必然要求[15]。應(yīng)合理界定涉及環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)部門(mén)職責(zé)，研究制定我國(guó)環(huán)境與健康工作相關(guān)法規(guī)，建立健全環(huán)境與健康綜合監(jiān)測(cè)、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和信息公開(kāi)等制度，適時(shí)啟動(dòng)《環(huán)境與健康法》立法工作[15]。

4.1.2 完善環(huán)境與健康工作的技術(shù)體系

建立我國(guó)環(huán)境污染與健康評(píng)價(jià)體系和技術(shù)方法，研究符合我國(guó)人群特征的暴露參數(shù)、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；制定發(fā)布環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查、暴露評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和信息標(biāo)準(zhǔn)等管理規(guī)范類標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)估環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控提供保障。

4.2 建立環(huán)境與健康綜合監(jiān)測(cè)體系

環(huán)境與健康綜合監(jiān)測(cè)，具體包括目標(biāo)污染物外暴露監(jiān)測(cè)、人體內(nèi)暴露監(jiān)測(cè)以及與暴露相關(guān)的人群健康效應(yīng)監(jiān)測(cè)等[16]。應(yīng)科學(xué)制定環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)規(guī)范，統(tǒng)一規(guī)定環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)的工作程序、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法和技術(shù)要求，具體包括現(xiàn)場(chǎng)踏勘和基礎(chǔ)資料收集、目標(biāo)污染物的篩選、污染源監(jiān)測(cè)、環(huán)境暴露監(jiān)測(cè)、人群健康監(jiān)測(cè)及質(zhì)量保證與質(zhì)量控制、報(bào)告編制等。通過(guò)前期歷史資料收集，初步了解可能存在的人群健康問(wèn)題、污染物種類、污染源影響范圍等相關(guān)信息，結(jié)合污染物的健康危害，從健康危害性高、排放量大、國(guó)內(nèi)外已公布的優(yōu)先污染物，以及環(huán)境持久性、環(huán)境中檢出率和檢出濃度高等層面綜合篩選可能的目標(biāo)污染物，開(kāi)展污染源監(jiān)測(cè)、環(huán)境暴露監(jiān)測(cè)以及人體健康監(jiān)測(cè)[17]。

4.2.2 研發(fā)監(jiān)測(cè)新技術(shù)

針對(duì)大量尚未納入環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)管控的污染物(新污染物)，應(yīng)積極跟蹤國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)，針對(duì)化工、農(nóng)藥等行業(yè)以及農(nóng)業(yè)面源特征污染物[18]，研究環(huán)境中新污染物非靶向定性篩查和高通量定量監(jiān)測(cè)技術(shù)，鑒定出主要風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)，制定相關(guān)監(jiān)測(cè)技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)；研究環(huán)境中新污染物毒性監(jiān)測(cè)、分子生物學(xué)測(cè)試及綜合毒性表征等技術(shù)；構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)特定毒性效應(yīng)的多指標(biāo)、高內(nèi)涵測(cè)試技術(shù)平臺(tái)，識(shí)別新污染物的毒性效應(yīng)和健康危害特性，為基于健康的環(huán)境基準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)制定奠定技術(shù)基礎(chǔ)。

4.3 開(kāi)展環(huán)境與健康調(diào)查研究及信息平臺(tái)建設(shè)

4.3.1 調(diào)查污染物環(huán)境賦存及風(fēng)險(xiǎn)

開(kāi)展重點(diǎn)區(qū)域和流域環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)調(diào)查和溯源排查，摸清與人體健康相關(guān)污染物的環(huán)境特征、人群暴露途徑、劑量和污染物優(yōu)先次序，評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)水平、風(fēng)險(xiǎn)類型，及其在不同行業(yè)、地區(qū)、流域的分布特征和時(shí)間變化趨勢(shì)[19]；研究高風(fēng)險(xiǎn)污染物的時(shí)空分布，對(duì)環(huán)境污染與健康問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)先排序[20]，繪制高風(fēng)險(xiǎn)污染物的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)源分布熱點(diǎn)圖，定期評(píng)估環(huán)境污染健康損害影響或風(fēng)險(xiǎn)；提出優(yōu)先控制污染物名單，研究高風(fēng)險(xiǎn)特征污染物溯源技術(shù)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)污染物進(jìn)行污染源解析，開(kāi)展環(huán)境歸趨調(diào)查。

4.3.2 建立環(huán)境與健康跨學(xué)科基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息平臺(tái)

探索污染物人群暴露聯(lián)合監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)行環(huán)境污染對(duì)人群健康的流行病學(xué)調(diào)查和暴露參數(shù)調(diào)查；建立環(huán)境與健康跨學(xué)科基本數(shù)據(jù)集，實(shí)現(xiàn)大環(huán)境數(shù)據(jù)與大健康數(shù)據(jù)整合與互聯(lián)互通；組建專業(yè)的環(huán)境與健康工作人才隊(duì)伍，構(gòu)建環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)常態(tài)化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和環(huán)境健康研究基地。

4.3.3 加強(qiáng)污染物的健康效應(yīng)研究

探索與疾病相關(guān)的生物效應(yīng)和毒理學(xué)研究，重點(diǎn)關(guān)注城市復(fù)合污染的健康效應(yīng)，農(nóng)村環(huán)境與健康問(wèn)題，高污染職業(yè)暴露人群、易感人群的環(huán)境暴露健康效應(yīng)等；通過(guò)人體內(nèi)暴露監(jiān)測(cè)，研究環(huán)境污染與遺傳的交互作用、污染暴露的早期健康效應(yīng)，跟蹤評(píng)估環(huán)境污染慢性健康效應(yīng)[21]。

4.4 建立環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

4.4.1 以保障公眾健康為導(dǎo)向改革環(huán)境管理制度

將環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入環(huán)境影響評(píng)價(jià)要求。選擇環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)高的區(qū)域進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)試點(diǎn)，在制定規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)時(shí)，預(yù)測(cè)、分析實(shí)施該規(guī)劃對(duì)人群健康產(chǎn)生的影響，提出環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管控措施及跟蹤評(píng)價(jià)方案，推進(jìn)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理與排污許可融合。采取納入排污許可制度管理、限制使用、鼓勵(lì)替代、實(shí)施清潔生產(chǎn)審核及信息公開(kāi)等風(fēng)險(xiǎn)防控措施，結(jié)合經(jīng)濟(jì)技術(shù)可行性，最大限度地降低化學(xué)品的生產(chǎn)、使用對(duì)公眾健康和環(huán)境的不良影響[2]，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)高的環(huán)境污染因素進(jìn)行主動(dòng)管理。

融入風(fēng)險(xiǎn)管控理念以及成本效益分析理念，研究本土化的基準(zhǔn)/標(biāo)準(zhǔn)，分類、分級(jí)制修訂環(huán)境質(zhì)量污染物排放控制標(biāo)準(zhǔn)限值；環(huán)境功能區(qū)劃分和生態(tài)紅線管理以健康風(fēng)險(xiǎn)為重要約束條件，環(huán)境績(jī)效評(píng)估考核以健康效益評(píng)價(jià)為核心內(nèi)容；建立以應(yīng)對(duì)環(huán)境污染健康損害補(bǔ)償、賠償為主要目的的排污收費(fèi)、環(huán)境稅、超級(jí)基金、環(huán)境責(zé)任保險(xiǎn)等籌資機(jī)制[22]；加強(qiáng)新化學(xué)物質(zhì)申報(bào)登記工作，對(duì)有毒有害污染物名錄和優(yōu)先控制化學(xué)品名錄實(shí)行動(dòng)態(tài)提名和更新。

4.4.2 落實(shí)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)源頭防控及監(jiān)管

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)的源頭管控。對(duì)已列入管控要求的物質(zhì)，如《優(yōu)先控制化學(xué)品目錄》(第一批、第二批)、《有毒有害水污染物名錄(第一批)》《有毒有害大氣污染物名錄(2018年)》《斯德哥爾摩公約》等管控名錄中的物質(zhì)，以及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)，開(kāi)展源頭生產(chǎn)、使用及排放環(huán)境情況調(diào)查，從環(huán)境與健康的角度，研制其環(huán)境準(zhǔn)入要求，鼓勵(lì)企業(yè)開(kāi)發(fā)、使用低毒低害和無(wú)毒無(wú)害原料，從源頭加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)的生產(chǎn)、使用對(duì)人類健康和環(huán)境的影響，促進(jìn)企業(yè)綠色轉(zhuǎn)型發(fā)展。

4.5 提升公眾環(huán)境與健康素養(yǎng)水平

樹(shù)立政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與的環(huán)境與健康工作理念，推動(dòng)多部門(mén)專業(yè)技術(shù)人員、管理人員和公眾等利益相關(guān)方的廣泛參與；建立公眾信息交流途徑和平臺(tái)，將監(jiān)測(cè)、調(diào)查及評(píng)價(jià)的結(jié)果作為制定污染防治對(duì)策措施的重要參考，并向社會(huì)公開(kāi)[22]；加強(qiáng)對(duì)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)信息的宣傳力度，創(chuàng)新公眾參與形式，重視風(fēng)險(xiǎn)交流[23]，提高公眾的健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和感知水平，開(kāi)展環(huán)境與健康素養(yǎng)調(diào)查，持續(xù)監(jiān)測(cè)公眾環(huán)境與健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)人群在日常生活中對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的防范；加快解決損害群眾健康的突出環(huán)境問(wèn)題，爭(zhēng)取環(huán)境與健康工作得到廣泛支持。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，環(huán)境與健康工作的主要內(nèi)容是針對(duì)環(huán)境污染對(duì)健康的影響，開(kāi)展相關(guān)識(shí)別、評(píng)估、控制、預(yù)警等研究和調(diào)查，其中環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括危害識(shí)別、劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)估、暴露評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)特征4個(gè)主要環(huán)節(jié)。我國(guó)在環(huán)境與健康法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的制定、基礎(chǔ)調(diào)查及研究等方面已經(jīng)做了大量工作，但還存在技術(shù)支撐不足、基于環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境管理體系尚未建立、環(huán)境信息公開(kāi)和交流機(jī)制有待完善等問(wèn)題。建議今后強(qiáng)化環(huán)境與健康工作的制度和技術(shù)體系；探索建立環(huán)境與健康綜合監(jiān)測(cè)體系，建立相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法，研發(fā)監(jiān)測(cè)新技術(shù)；開(kāi)展環(huán)境與健康調(diào)查研究，了解污染物環(huán)境賦存及風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)污染物的健康效應(yīng)研究，并建立環(huán)境與健康跨學(xué)科基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息平臺(tái)；探索建立環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，以保障公眾健康為導(dǎo)向改革環(huán)境管理制度，落實(shí)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)源頭防控及監(jiān)管；提升公眾環(huán)境與健康素養(yǎng)水平，爭(zhēng)取環(huán)境與健康工作得到廣泛支持。