吲達(dá)帕胺、氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的療效分析

季麗麗 王高頻(通信作者)

121001錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州

近年來(lái)，我國(guó)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步加重，慢性病患者群體日趨龐大，臨床防治形勢(shì)嚴(yán)峻。高血壓作為我國(guó)第一大慢性病，發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，該類患者存在較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，隨病程延長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升，其中冠心病發(fā)生率較高，危害較大，極易引發(fā)急性心肌梗死等惡性心臟事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全，有必要進(jìn)一步提升其防控水平。降壓治療是高血壓合并冠心病治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，降壓藥物及方案較多，其中吲達(dá)帕胺、氨氯地平等降壓藥物的臨床應(yīng)用也較多，既可發(fā)揮降壓作用，又可改善心肌缺血、缺氧癥狀，但是兩者聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的療效有待分析[1]。為此，本研究選取2018年12月-2020年2月高血壓合并冠心病患者85例，對(duì)比分析吲達(dá)帕胺+氨氯地平治療方案的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年12月-2020年2月收治高血壓合并冠心病患者85 例，隨機(jī)分為對(duì)照組43 例和試驗(yàn)組45 例；兩組患者均行血壓監(jiān)測(cè)、心電圖、冠脈造影等檢查確診為高血壓合并冠心病。試驗(yàn)組男29 例，女16 例；年齡50～78 歲，平均(64.37±14.02)歲；高血壓病程2～10年，平均(6.82±3.02)年；冠心病病程1～5年，平均(3.56±1.43)d。對(duì)照組男28例，女15 例；年齡50～78 歲，平均(64.08±13.82)歲；高血壓病程2～11年，平均(7.41±3.56)年；冠心病病程1～5年，平均(3.60±1.39)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確；②近1周未使用抗心絞痛、降血壓藥物者；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物使用禁忌證；②肝腎功能嚴(yán)重不全；③合并腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④應(yīng)用二甲雙胍治療的糖尿病患者；⑤無(wú)法耐受治療；⑥治療依從性較差等。

方法：①對(duì)照組采用硝苯地平治療：硝苯地平控釋片30 mg/次，1 次/d。治療期間，心絞痛發(fā)作者，服用硝酸甘油治療。以3個(gè)月為1個(gè)療程。②試驗(yàn)組采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療：吲達(dá)帕胺片1.5 mg/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平片5 mg/次，1次/d。以3個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后血壓水平、冠心病臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估冠心病療效。①顯效：輕體力勞動(dòng)下，心絞痛發(fā)作次數(shù)90%或不發(fā)作，硝酸甘油用量減少90%～100%；②有效：輕體力勞動(dòng)下，心絞痛發(fā)作次數(shù)50%～89%，硝酸甘油用量減少50%以上；③無(wú)效：輕體力勞動(dòng)下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%或發(fā)作頻率增加者，硝酸甘油用量減少不足50%或增加，治療期間出現(xiàn)急性心臟事件者。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后血壓水平比較：試驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者冠心病療效比較：試驗(yàn)組冠心病治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：對(duì)照組出現(xiàn)4例水腫，2例頭痛，1例疲倦，1例惡心，1 例面紅心悸，發(fā)生率為20.93%；試驗(yàn)組出現(xiàn)3 例水腫，3 例頭痛，2 例疲倦，1 例口干惡心，1 例面紅，發(fā)生率為22.22%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者不良反應(yīng)自行消退，或經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)后遺癥，未影響臨床用藥。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組45165.02±10.56129.02±12.02114.02±9.6784.02±10.36對(duì)照組43167.02±12.14140.69±13.47115.86±12.0598.02±13.54 t 1.41513.0981.20214.026 P 0.7960.0190.8570.018

表2 兩組患者冠心病療效比較(n)

討論

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病，該病可引起多種并發(fā)癥，其中心血管疾病較為常見(jiàn)，危險(xiǎn)性較高，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。高血壓本身屬于臨床高發(fā)的心血管疾病，同時(shí)高血壓也是誘發(fā)冠心病等心血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，因而高血壓合并冠心病的發(fā)病率較高，患者致死風(fēng)險(xiǎn)較高，需積極防控，以改善患者預(yù)后。血壓升高是導(dǎo)致冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，因而必須積極進(jìn)行降壓治療，平穩(wěn)控制血壓，進(jìn)而改善心絞痛癥狀，控制疾病進(jìn)展[3]。

硝苯地平為治療高血壓的常用降壓藥物，具有降壓和改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛的作用，但部分患者效果不佳，有待進(jìn)一步提高臨床療效。吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿劑，具有良好利尿和鈣拮抗效果，具有長(zhǎng)效降壓作用，有助于維持穩(wěn)定的降壓作用[4]。氨氯地平為鈣離子阻滯劑，可有效舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力發(fā)揮降壓作用，同時(shí)可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心肌耗氧量，改善冠脈供血，可有效抑制和改善心絞痛發(fā)作[5]。吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同降壓作用，同時(shí)可有效改善冠脈供血不足，發(fā)揮心功能保護(hù)作用，有助于提升降壓效果。高血壓合并冠心病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，吲達(dá)帕胺+氨氯地平治療可進(jìn)一步降低收縮壓6～30 mmHg，舒張壓降幅也可提升5%～20%。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后收縮壓/舒張壓水平(129.02±12.02)/(84.02±10.36)mmHg，顯著低于對(duì)照組(140.69±13.47)/(98.02±13.54)mmHg，因此兩者聯(lián)合降壓效果更為可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組冠心病治療總有效率(95.56%)顯著高于對(duì)照組(76.74%)，因此吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合治療，可有效提升冠心病治療效果，提升心絞痛控制效果。吲達(dá)帕胺的臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期安全性監(jiān)測(cè)顯示其不良反應(yīng)較少，主要有消化系統(tǒng)不良反應(yīng)(腹瀉、反胃、厭食、惡心、便秘等)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)(體位性低血壓、心律失常等)，同時(shí)頭痛、眩暈、低血鈉/鉀等不良反應(yīng)情況多為一過(guò)性不良反應(yīng)，安全性較高[7]。氨氯地平上市以來(lái)，不良反應(yīng)逐漸深入，其發(fā)生率≥0.1%的不良反應(yīng)主要為室性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、體位性頭暈、體位性低血壓等心血管不良反應(yīng)。另外還可引發(fā)周圍神經(jīng)病變，眩暈、食欲減退，消化不良、腸胃脹氣、過(guò)敏性反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛僵直，肌肉痛性痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高，但是不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全性較高[8]。吲達(dá)帕胺與氨氯地平兩者均具有較高的安全性，但是聯(lián)合用藥的安全性尚不明確，有待探明其不良反應(yīng)情況。為此，本次研究對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(22.22%)和對(duì)照組(20.93%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可知吲達(dá)帕胺+氨氯地平聯(lián)合用藥方案未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性可靠。聯(lián)合用藥患者未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)了水腫、頭痛、疲倦、惡心和面紅心悸等不良反應(yīng)，且兩組患者不良反應(yīng)自行消退，或經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，可知吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合用藥方案安全性較高，應(yīng)推廣借鑒。

綜上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者效果可靠，可有效降低血壓水平，提升冠心病控制效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。