PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析

林紅

210024江蘇省老年病醫(yī)院，江蘇南京

PDCA循環(huán)又稱(chēng)為質(zhì)量循環(huán)，其內(nèi)容主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理。感染控制管理在醫(yī)院管理中是一項(xiàng)非常重要的工作，其與患者疾病的治療及恢復(fù)息息相關(guān)。所以，強(qiáng)化管理，提高感染管理工作質(zhì)量和成效，在當(dāng)前醫(yī)院管理中已經(jīng)成為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。PDCA循環(huán)理論是一種科學(xué)性以及有效性均相對(duì)較高的質(zhì)量管理方式，其應(yīng)用范圍較廣，并且能夠取得非常顯著的應(yīng)用成效[1]。本文分析PDCA 循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取本院2018年1月-2020年6月醫(yī)護(hù)人員100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男15例，女35例；平均年齡(35.18±3.51)歲。觀(guān)察組男14例，女36例；平均年齡(35.06±3.08)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)感染管理，主要為實(shí)施常規(guī)院感檢查和督促工作。⑵觀(guān)察組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理。①計(jì)劃：由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的管理人員對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括感控基礎(chǔ)性知識(shí)、消毒隔離的正確方式、手衛(wèi)生注意事項(xiàng)以及環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)等，主要目標(biāo)是利用系統(tǒng)化的培訓(xùn)課程來(lái)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)性知識(shí)和內(nèi)容的了解、掌握，并在工作中進(jìn)行有效應(yīng)用，最大程度降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。②實(shí)施：實(shí)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，可以每周開(kāi)展培訓(xùn)講座，主要是對(duì)PDCA 相關(guān)理念以及執(zhí)行步驟和方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)開(kāi)展有關(guān)技能知識(shí)的講座，比如儀器設(shè)備的操作等。與此同時(shí)，需要對(duì)管理內(nèi)容加以?xún)?yōu)化和完善，定期組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，也可以利用外出學(xué)習(xí)的形式和專(zhuān)家進(jìn)行交流探討，找出管理以及執(zhí)行過(guò)程中所存在的缺陷和不足，以便于對(duì)計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)和完善。③核查：創(chuàng)建監(jiān)管督查小組，并對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化和完善。每周以隨機(jī)抽查以及定期檢查的方式對(duì)其內(nèi)容以及措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)于成績(jī)突出的可以對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，而對(duì)于成績(jī)較差者，則要對(duì)其進(jìn)行批評(píng)和處罰。④處理：加強(qiáng)不良反應(yīng)知識(shí)的普及和報(bào)告規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)講座的形式，對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行ADR培訓(xùn)，詳細(xì)介紹ADR的概念、類(lèi)型、報(bào)告的具體內(nèi)容、如何填寫(xiě)、評(píng)價(jià)等，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR 的認(rèn)識(shí)和重視程度，熟悉ADR 報(bào)告流程，提高報(bào)告的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。該組與所有ADR監(jiān)督員聯(lián)絡(luò)，確保每個(gè)病區(qū)ADR 問(wèn)題都能得到及時(shí)溝通和處理；定期收集國(guó)家藥監(jiān)局最新的藥品不良反應(yīng)信息，匯總分析每個(gè)季度報(bào)告的ADR，并將報(bào)告發(fā)送到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)藥品信息模塊，供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和更新ADR 相關(guān)知識(shí)。電子報(bào)告系統(tǒng)的建立避免了傳統(tǒng)的紙質(zhì)報(bào)告和電子報(bào)告耗時(shí)的缺點(diǎn)。改善了不良反應(yīng)報(bào)告形式。設(shè)置ADR 報(bào)告系統(tǒng)，共享醫(yī)院系統(tǒng)信息，使醫(yī)務(wù)人員在報(bào)告ADR 時(shí)快速、準(zhǔn)確地了解患者的基本信息，提高了不良反應(yīng)報(bào)告效率。另外，使用電子信息系統(tǒng)可以改善ADR 報(bào)告的完整性。由于項(xiàng)目要求缺少ADR 報(bào)告，保存和報(bào)告將無(wú)法完成，項(xiàng)目提示信息缺失，解決了紙質(zhì)報(bào)告填寫(xiě)不全的問(wèn)題。批量跟蹤流程，對(duì)于無(wú)法檢測(cè)到的不良反應(yīng)及針對(duì)門(mén)診報(bào)告的不良反應(yīng)，門(mén)診藥師要根據(jù)處方開(kāi)出時(shí)間從藥品進(jìn)入信息庫(kù)中查詢(xún)到批號(hào)和生產(chǎn)商的信息，通知報(bào)告人并做好信息記錄；住院部報(bào)告的不良反應(yīng)，每個(gè)病區(qū)藥品進(jìn)入信息庫(kù)的檢查員與相關(guān)圈成員聯(lián)系，圈成員從藥品進(jìn)入信息庫(kù)中獲取批號(hào)和生產(chǎn)商的信息，并通知藥廠(chǎng)完成信息補(bǔ)充。制定獎(jiǎng)懲措施，對(duì)每年年底向醫(yī)院報(bào)告不良反應(yīng)的醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)報(bào)告內(nèi)容簡(jiǎn)單，質(zhì)量差，不能上報(bào)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的病例，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)和漏報(bào)的項(xiàng)目、漏報(bào)的醫(yī)院，要予以處罰，并予以通報(bào)。

觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)生率、手衛(wèi)生合格率、理論和實(shí)踐考核合格率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)生率與手衛(wèi)生、理論和實(shí)踐考核合格率比較：觀(guān)察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，手衛(wèi)生合格率、理論和實(shí)踐考核合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)生率與手衛(wèi)生、理論和實(shí)踐考核合格率比較[n(%)]

討論

患者在治療期間會(huì)受到治療方式、病情發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境等因素影響，很容易產(chǎn)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象。有研究表示，醫(yī)院感染會(huì)在一定程度上增加患者住院時(shí)間、加重患者病情，同時(shí)也是造成患者死亡的重要因素，所以如何對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行上報(bào)并且及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，是降低感染風(fēng)險(xiǎn)、緩解患者痛苦以及促進(jìn)患者盡快恢復(fù)的重要方式[2]。醫(yī)院感染對(duì)象主要包括醫(yī)院工作人員、患者、患者家屬、門(mén)診就診人員以及探視者等，按照其疾病類(lèi)型可以分為病原體分類(lèi)、病原體來(lái)源分類(lèi)以及感染部位分類(lèi)等，其中病原體來(lái)源分類(lèi)主要包括外源性和內(nèi)源性感染。臨床研究表示[3]，醫(yī)院感染的類(lèi)型主要包括無(wú)顯著潛伏期感染、在原有基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的其他部位感染、本次感染和上次住院感染有一定關(guān)聯(lián)、診療過(guò)程中激活的潛在性皰疹病毒等。其中住院時(shí)間、侵入性操作、全新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展、慢性基礎(chǔ)性疾病以及廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用都是引發(fā)其產(chǎn)生的重要因素。而醫(yī)院感染主要是通過(guò)飛沫、空氣以及接觸等途徑進(jìn)行傳播，如果控制不當(dāng)，則很有可能會(huì)產(chǎn)生暴發(fā)性感染。

PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)有效的管理方式，其能夠通過(guò)嚴(yán)格規(guī)定以及各個(gè)步驟的落實(shí)，對(duì)管理活動(dòng)的完成質(zhì)量和效果加以保證。與傳統(tǒng)感染管理方式相比，PDCA循環(huán)法有著其特殊的預(yù)測(cè)以及干預(yù)程序，能夠按照調(diào)查研究的結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性改正，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)感染控制目標(biāo)。在本次試驗(yàn)研究中，需要在計(jì)劃階段找出醫(yī)院感染的相關(guān)因素，進(jìn)而制定出針對(duì)性措施對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效避免，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)各科室人員的培訓(xùn)。其次需要按照所制定的計(jì)劃執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中需要做好監(jiān)督和管理工作。最后按照實(shí)施效果對(duì)下一環(huán)節(jié)工作進(jìn)行規(guī)劃和改進(jìn)。在醫(yī)院中，感染管理科的主要工作是由相關(guān)負(fù)責(zé)人員整理歸納科室易感因素，不但需要對(duì)科室人員實(shí)行統(tǒng)一并且集中的易感因素培訓(xùn)，還要指導(dǎo)學(xué)員對(duì)感染控制的預(yù)防方式進(jìn)行收集，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)共同學(xué)習(xí)、共同參與的目標(biāo)[4]。在此過(guò)程中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員的監(jiān)督和支持也是非常關(guān)鍵的，比如在與科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通的過(guò)程中，其對(duì)于促進(jìn)活動(dòng)的順利進(jìn)行以及強(qiáng)化監(jiān)督和檢查均有非常重要影響，這種系統(tǒng)性的監(jiān)督管理機(jī)制能夠使各項(xiàng)措施的執(zhí)行力度得到強(qiáng)化，能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染控制措施的貫徹落實(shí)，對(duì)于確保PDCA 循環(huán)法的順利進(jìn)行以及促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的進(jìn)一步提高是非常有利的。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，其需要提高對(duì)感染防護(hù)相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容的了解、掌握，并且對(duì)于衛(wèi)生設(shè)施的使用以及防護(hù)用具的正確佩戴方式進(jìn)行掌握，及時(shí)處理操作過(guò)程中所產(chǎn)生的污染性垃圾，同時(shí)做好器械的消毒以及清洗工作。而對(duì)于科室中干手設(shè)備及感應(yīng)水龍頭等一系列手衛(wèi)生設(shè)施以及消毒液、洗手液及時(shí)給予補(bǔ)充，這些都是促進(jìn)感染防護(hù)工作落實(shí)的重要基礎(chǔ)，相關(guān)管理人員要對(duì)其進(jìn)行關(guān)注。器械的預(yù)處理及清洗是對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防和控制的重要環(huán)節(jié)，有研究表示[5]，由于儀器設(shè)施以及器械的不合理處理是導(dǎo)致醫(yī)院感染產(chǎn)生的重要因素。對(duì)此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握相關(guān)操作知識(shí)以及操作技能，強(qiáng)化培訓(xùn)，而對(duì)于未通過(guò)培訓(xùn)的人員，則要繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)操作后不潔器械以及污染物進(jìn)行及時(shí)處理，同時(shí)對(duì)抗菌藥物的濫用以及不合理使用進(jìn)行嚴(yán)格控制，遵守手衛(wèi)生消毒的基本原則，在對(duì)不同患者進(jìn)行診治過(guò)程中，要及時(shí)更換手套。此外，建立相應(yīng)的醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括消毒質(zhì)量、監(jiān)測(cè)力度及管理質(zhì)量等，在實(shí)施之后，要按照相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，循環(huán)后按照其結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)和完善，進(jìn)而逐漸進(jìn)入全新的循環(huán)中[6]。

綜上所述，PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染控制管理中應(yīng)用，能夠取得非常顯著成效，不僅可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，還可以使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)以及理論實(shí)踐知識(shí)得到強(qiáng)化，有利于提高感染管理質(zhì)量。