嬰幼兒濕疹中醫(yī)外治研究進(jìn)展

董 凡，張 慧，黃博明，樊新榮

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.中和亞健康服務(wù)中心，北京 100700；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

濕疹是好發(fā)于1～2歲及以下的嬰幼兒，且呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，中醫(yī)外治法療效顯著，接受度高［1］。現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)外治治療嬰幼兒濕疹的臨床研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

嬰兒濕疹屬中醫(yī)“奶癬”范疇?！锻饪普凇つ贪_》載：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不寧，瘙癢不絕?！闭J(rèn)為胎毒遺熱與此病的發(fā)生相關(guān)?！队子仔聲?shū)》云“奶癬脾積熱氣行”。指出奶癬的病因?yàn)槠⑽阜e熱。可見(jiàn)濕疹源于孕母嗜食無(wú)度遺熱毒于胎兒，小兒饑飽不知飲食失節(jié)，脾胃受損濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感風(fēng)熱之邪所致。

樓延丞認(rèn)為嬰兒濕疹病因由內(nèi)外濕熱相搏結(jié)所導(dǎo)致，內(nèi)生濕熱多因孕母過(guò)食辛燥熱之物致胎兒濕熱困脾，外感濕熱因嬰兒為稚陰稚陽(yáng)之體，元?dú)馕闯湟资芡庑扒忠u。病機(jī)為久病耗血致血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)燥瘀結(jié)［2］。彭玉教授認(rèn)為本病的發(fā)生與胎毒、外感風(fēng)熱以及內(nèi)蘊(yùn)之熱相關(guān)。母孕期食辛辣等致胎毒遺留，另小兒肺常不足易被風(fēng)熱襲表，再者小兒體秉純陽(yáng)，喂養(yǎng)不當(dāng)，食熱積滯于內(nèi)，日久化熱［3］。

2 中醫(yī)外治法

中藥外洗。潘英英［4］用免煎中藥外洗治療72例濕疹患兒，中藥組成為金銀花，白鮮皮，蒲公英、紫花地丁，黃柏，甘草，全方有清熱解毒、祛風(fēng)止癢之效。治療1個(gè)月總有效率為95.83%，隨訪5個(gè)月復(fù)發(fā)率為5.56%。鄧婧靚等［5］用硬幣投擲法將72例濕疹嬰兒分組，對(duì)照組36例給予多磺酸粘多糖乳膏治療，研究組36例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合莧黃洗劑（大黃、黃芩、馬齒莧、黃柏、甘草、苦參、地膚子）外洗患處，2周之后總有效率研究組（94.4%）對(duì)照組（77.8%），隨訪6個(gè)月后研究組復(fù)發(fā)率2.78%、對(duì)照組16.67%。郭岱炯等［6］自制三花飛揚(yáng)溶液（金銀花、黃柏、馬齒莧、蛇床子、地膚子、大飛揚(yáng)）外洗患處。治療1周后總有效率90.63%。羅仙鶴等［7］自擬荊三黃洗劑（荊芥，防風(fēng)，黃連，黃芩，黃柏，藿香，薄荷，生地，苦參，蒼術(shù)，大黃，地膚子，白鮮皮，蛇床子，刺蒺藜）聯(lián)合青鵬軟膏治療26例濕疹嬰兒，對(duì)照組26例僅用青鵬軟膏治療，結(jié)果總有效率治療組100%、對(duì)照組80.77%。

中藥藥浴。楊春梅等［8］對(duì)86例濕疹患兒外用皮洗2號(hào)方（白頭翁，茵陳，苦參，龍膽草，魚(yú)腥草，紫草，地榆，藿香，香薷，黃柏，透骨草）。泡澡治療，治療14天后總有效率88.4%（62例），半年后隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。李琪［9］將60例濕疹患兒分為對(duì)照組（丁酸氫化可的松乳膏），治療組在此基礎(chǔ)上加用自制中藥黃柏，黃芩，黃連，蒼術(shù)，白芷，白鮮皮，五倍子，生大黃，白礬，藥浴。結(jié)果中藥藥浴療效顯著，且對(duì)嬰兒皮膚無(wú)刺激，無(wú)毒副作用，安全性較高。徐鳳霞［10］用復(fù)方木棉花洗劑（木棉花，苦參，艾葉）對(duì)60例濕疹患兒藥浴，治療1周后瘙癢疼痛等癥狀緩解，且副作用小。

中藥軟膏。孫曉冬等［11］將60例濕疹嬰兒隨機(jī)分為對(duì)照組30例予外用丁酸氫化可的松；治療組30例予一效散膏劑外用治療，一效散膏劑是將一效散（煅爐甘石，滑石，朱砂，冰片）與凡士林膏劑混合而成，治療4周后顯示治療組可顯著改善臨床癥狀，患兒皮損、瘙癢程度較大程度上得到減輕，且對(duì)細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10水平的改善更為明顯。小兒濕疹膏具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之效，由黃柏、白鮮皮、蒼術(shù)、茯苓、防風(fēng)、蛤殼組成，葉新民等［12］將小兒濕疹膏給予30例濕疹患兒，每日外涂患處2～3次，治療10d后總有效率為96.67%，療效可觀，應(yīng)用簡(jiǎn)單，患兒易于接受，且小兒濕疹膏為油劑，可預(yù)防細(xì)菌侵襲皮膚。陳慶梅［13］給予治療組150例濕疹患兒涂抹黃連軟膏，組成為黃連素，苦參，連翹，荊芥穗，威靈仙，薄荷，白芷，蒼術(shù)，大黃，鶴虱草，防風(fēng)，白鮮皮，五倍子，青黛，白蠟，植物 油。對(duì)照組150例濕疹患兒局部涂抹爐甘石洗劑。結(jié)果總有效率治療組（97%）優(yōu)于對(duì)照組（36%）。

推拿。張春波［14］給予對(duì)照組口服中藥及外洗治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用推拿治療，推拿手法包括推法、揉法、運(yùn)法、捏脊法，穴位包括清胃、補(bǔ)脾、揉般、運(yùn)內(nèi)八卦、上推三關(guān)、揉中脘、磨腹、揉足三里、揉肺腧、捏脊，結(jié)果試驗(yàn)組痊愈、顯效率高于對(duì)照組，推拿手法治療嬰兒濕疹療效顯著，通過(guò)作用于患兒局部可引起全身繼發(fā)性反應(yīng)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力以達(dá)到治病與防病的目的，且手法溫和、無(wú)毒副作用以及復(fù)發(fā)率低。王芳［15］將證屬脾虛濕盛型的濕疹患兒對(duì)照組30例口服保和丸治療，觀察組30例用十小兒穴推拿進(jìn)行治療，推拿手法包括推法、揉法、運(yùn)法、捏脊法，穴位包括清胃、補(bǔ)脾、揉板、運(yùn)內(nèi)八卦、推上三關(guān)、揉中脘、磨腹、揉足三里、揉肺腧、捏脊，每天推拿一次。治療后總有效率和復(fù)發(fā)率觀察組分別為96.7%、6.7%，對(duì)照組分別為100%、43.3%，表明小兒推拿可改善患兒臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。任艷［16］選取脾虛濕盛型濕疹31例采用健脾除濕推拿法治療，推拿手法包括推法、揉法、運(yùn)法、掐法、摩法、捏法，推拿穴位包括補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門(mén)、順運(yùn)內(nèi)八卦、掐四橫紋、揉足三里、脾俞、胃俞，結(jié)果痊愈率、總有效率分別為29.03%、93.55%，治療1個(gè)月后復(fù)發(fā)率為11.11%，健脾除濕推拿法治療證屬脾虛濕盛型濕疹近期臨床療效顯著，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，其通過(guò)推拿手法刺激以增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的傳感性，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血及臟腑功能，祛除皮膚濕毒之邪，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

其他外治法。李學(xué)鋒［17］將59例濕疹患兒分為對(duì)照組（29例）和觀察組（30例），均給予基礎(chǔ)治療（抗組胺藥物），在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予外用爐甘石洗劑，觀察組予外敷自擬祛濕方（防風(fēng)，苦參，艾葉，地膚子，蛇床子，茯苓，白鮮皮，黃柏），每天外敷2次，1次30～45min，兩組連續(xù)治療2周后總有效率觀察組（96.7%）高于對(duì)照組（75.9%），且未見(jiàn)不良反應(yīng)。楊晶等［18］將自制中藥煎劑以一次性醫(yī)用導(dǎo)管灌入肛門(mén)治療濕疹60例，濕疹湯主方為黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、苦參等?？傆行?1.67%。

3 小 結(jié)

通過(guò)中藥外洗、中藥藥浴、中藥軟膏、推拿等外治法治療嬰幼兒濕疹都取得較好療效，但現(xiàn)階段中醫(yī)外治法的研究，仍存在諸多問(wèn)題，各醫(yī)家大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，中藥藥理特性的缺乏，推拿手法的規(guī)范性都需我們今后進(jìn)一步研究。同時(shí)嬰幼兒皮膚嬌嫩，醫(yī)者應(yīng)注意避免刺激藥物的使用，加強(qiáng)飲食調(diào)控，衣物穿著舒適以及皮膚衛(wèi)生等。