體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)損傷的原因與預(yù)防研究

姚建雄 中國人民武裝警察部隊(duì)警官學(xué)院

大多數(shù)體育項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度以及對抗性都比較的強(qiáng)，從而會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)受傷的情況，踝關(guān)節(jié)損傷可視為體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中最常見的損傷，尤其體育運(yùn)動(dòng)員在相對激烈的競爭環(huán)境下極容易喪失損傷保護(hù)意識(shí)，并且踝關(guān)節(jié)局部穩(wěn)定性相較于其他部位更薄弱，這在一定程度上增加了其損傷概率，只有有針對性分析出體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)損傷的具體原因，才能及時(shí)采取有效防治措施降低踝關(guān)節(jié)損傷率。

一、踝關(guān)節(jié)構(gòu)造和損傷機(jī)理

（一）踝關(guān)節(jié)構(gòu)造

踝關(guān)節(jié)處于人體小腿以下、足部以上區(qū)域，其關(guān)節(jié)頭體現(xiàn)為距骨滑車，而關(guān)節(jié)窩又包括小腿脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面以及小腿外踝關(guān)節(jié)面。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后部位大體表現(xiàn)為松弛狀態(tài)，但兩側(cè)通過副韌帶逐漸呈現(xiàn)加強(qiáng)狀態(tài)。其中踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)多為三角韌帶，外側(cè)由三條韌帶獨(dú)立組成，前部為距腓前韌帶，中部為跟腓韌帶，后部為距腓后韌帶，并且后部韌帶均源于外踝，分別向前、下、后方向運(yùn)動(dòng)，并終止于距骨和跟骨。

（二）踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)理

在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，踝關(guān)節(jié)損傷大多集中于外側(cè)距腓前韌帶，在內(nèi)側(cè)三角韌帶中也偶有損傷。究其主要原因，在于距腓前韌帶處于外踝拉緣向前內(nèi)方，并終止于距骨的外踝關(guān)節(jié)前方和距骨外側(cè)面，其作為踝關(guān)節(jié)囊的重要組成部分，同時(shí)也是關(guān)節(jié)囊中相對脆弱的部位。另一方面，距骨體具有明顯的前寬后窄形態(tài)，在足屈肌力量高于伸肌力量的前提下外踝長于內(nèi)踝，并且內(nèi)側(cè)三角韌帶相較于外側(cè)三束副韌帶更強(qiáng)勁，直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻相比于外翻的運(yùn)動(dòng)空間更活躍。在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，人體在起跳和落地時(shí)極容易重心不穩(wěn)或無法控制好平衡狀態(tài)，造成距腓前韌帶呈現(xiàn)緊張拉伸狀態(tài)，在角度傾斜影響下導(dǎo)致足內(nèi)翻，進(jìn)而發(fā)生距腓前韌帶損傷。另外，踝關(guān)節(jié)的損傷還會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)中的纖維層、滑膜層血管、淋巴等組織發(fā)生破裂，造成踝關(guān)節(jié)血腫或瘀血。

二、體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中造成踝關(guān)節(jié)損傷的主要原因

（一）對踝關(guān)節(jié)損傷知識(shí)的認(rèn)知不足

在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，運(yùn)動(dòng)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的主要原因，在于對其理論知識(shí)和預(yù)防措施的認(rèn)知不足，并且相關(guān)教練員也未針對踝關(guān)節(jié)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，直接導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員缺乏踝關(guān)節(jié)保護(hù)意識(shí)，無形中加劇了運(yùn)動(dòng)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的概率。此外，部分運(yùn)動(dòng)員在踝關(guān)節(jié)損傷后也未及時(shí)分析具體原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，造成踝關(guān)節(jié)發(fā)生二次損傷或多次損傷等不良現(xiàn)象。

（二）未預(yù)先做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)

在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，實(shí)行熱身準(zhǔn)備活動(dòng)的根本目的在于活躍人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮點(diǎn)，加強(qiáng)各機(jī)體細(xì)胞和組織系統(tǒng)的功能特性，幫助人體實(shí)現(xiàn)從相對靜止?fàn)顟B(tài)到興奮活躍狀態(tài)的過渡轉(zhuǎn)化。但在體育訓(xùn)練實(shí)踐過程中，大部分運(yùn)動(dòng)員普遍缺乏熱身準(zhǔn)備活動(dòng)意識(shí)，忽視了落實(shí)熱身準(zhǔn)備工作的積極意義，并且部分運(yùn)動(dòng)員的熱身準(zhǔn)備動(dòng)作過于敷衍，直接導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在機(jī)體功能尚未完全活躍的狀態(tài)下參加劇烈體育運(yùn)動(dòng)，從而造成嚴(yán)重的肌肉、肌腱、韌帶拉傷后果。

（三）在運(yùn)動(dòng)過程中身心狀態(tài)不佳

運(yùn)動(dòng)員在作息不規(guī)律、休息不充足、患病初愈等狀態(tài)下參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，極容易對身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。針對此，教練員在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)有意識(shí)地觀察運(yùn)動(dòng)員的心理和生理狀態(tài)，督促運(yùn)動(dòng)員通過自我監(jiān)督方式實(shí)時(shí)掌握自身實(shí)際狀況，促使運(yùn)動(dòng)員利用自我監(jiān)督獲得的直接反饋及時(shí)調(diào)整與改善運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。與此同時(shí)，自我監(jiān)督主要由主觀感覺和客觀感覺組成，其中主觀感覺通常包括自身的心理狀態(tài)、睡眠情況、食欲以及訓(xùn)練熱情等，而客觀感覺則包括脈搏、體溫、體重、心率等生理指標(biāo)。另外，晨脈的測量結(jié)果具有一定準(zhǔn)確性，一旦晨脈測量頻率增高，甚至每分鐘升高10 次以上，則必須對機(jī)體反應(yīng)予以重視。在體重檢測過程中，若體重在不明原因的前提下呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，并且在1 至2 天內(nèi)未恢復(fù)原狀可視為機(jī)體反應(yīng)不良，應(yīng)盡量避免參加體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

（四）體育運(yùn)動(dòng)競爭過于激烈

在相對激烈的體育運(yùn)動(dòng)競爭狀態(tài)下，同樣會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷的概率，究其主要原因，在于運(yùn)動(dòng)員對體育項(xiàng)目動(dòng)作技巧的熟練度不足、身體綜合素質(zhì)相對薄弱、未嚴(yán)格遵守體育運(yùn)動(dòng)規(guī)則以及動(dòng)作幅度過大等。實(shí)際上大部分體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目均由不同強(qiáng)度的周期性訓(xùn)練和非周期性混合訓(xùn)練組成，而部分訓(xùn)練依賴于氧供能，部分訓(xùn)練無須氧供能，這就需要運(yùn)動(dòng)員針對實(shí)際競技情況不斷調(diào)整和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或反應(yīng)，避免過度激烈的競技動(dòng)作造成關(guān)節(jié)韌帶拉傷或挫傷。

三、體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中防治踝關(guān)節(jié)損傷的有效措施

（一）踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施

1.嚴(yán)格落實(shí)熱身準(zhǔn)備工作

在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，實(shí)行熱身準(zhǔn)備活動(dòng)的根本目的在于活躍人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮點(diǎn)，加強(qiáng)各機(jī)體細(xì)胞和組織系統(tǒng)的功能特性，幫助人體實(shí)現(xiàn)從相對靜止?fàn)顟B(tài)到興奮活躍狀態(tài)的過渡轉(zhuǎn)化。但在體育訓(xùn)練實(shí)踐過程中，大部分運(yùn)動(dòng)員普遍缺乏熱身準(zhǔn)備活動(dòng)意識(shí)，忽視了落實(shí)熱身準(zhǔn)備工作的積極意義，并且部分運(yùn)動(dòng)員的熱身準(zhǔn)備動(dòng)作過于敷衍，直接導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在機(jī)體功能尚未完全活躍的狀態(tài)下參加劇烈體育運(yùn)動(dòng)，從而造成嚴(yán)重的肌肉、肌腱、韌帶拉傷后果。此外，熱身準(zhǔn)備活動(dòng)的主要內(nèi)容應(yīng)具有適應(yīng)性和實(shí)效性，具體可包括一般準(zhǔn)備活動(dòng)和專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)。在熱身準(zhǔn)備過程中，應(yīng)優(yōu)先針對肌肉進(jìn)行動(dòng)力性和靜力性力量訓(xùn)練，結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)延展肌肉拉伸練習(xí)。在熱身準(zhǔn)備活動(dòng)后期階段，還應(yīng)與體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，尤其針對體育運(yùn)動(dòng)過程中容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的部位進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)，并著重保護(hù)已受損傷的機(jī)體部位。最后，熱身準(zhǔn)備活動(dòng)與正式體育運(yùn)動(dòng)之間的間隔應(yīng)盡可能保持在1～4 分鐘，因此，在間歇時(shí)間較長的訓(xùn)練活動(dòng)中，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充熱身準(zhǔn)備活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)。

2.運(yùn)動(dòng)員要樹立正確的自我保護(hù)意識(shí)

在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練正式開展前，應(yīng)積極采取有效措施對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)處理，通過帶護(hù)踝或繃彈力繃帶等方式對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行防護(hù)。與此同時(shí)，教練員應(yīng)引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員樹立正確的自我保護(hù)意識(shí)，督促運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過程中有意識(shí)地避免踝關(guān)節(jié)損傷，并在高強(qiáng)度動(dòng)做練習(xí)過程中保持高度集中的注意力，從而才能源頭上避免運(yùn)動(dòng)員發(fā)生摔傷、指關(guān)節(jié)挫傷以及劇烈撞擊等運(yùn)動(dòng)安全事故。

3.加大醫(yī)務(wù)監(jiān)督力度

在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間，應(yīng)組織運(yùn)動(dòng)員定期參加身體檢查，尤其在大型競技比賽或超強(qiáng)度訓(xùn)練期間，必須進(jìn)行復(fù)查或多次核查，以此檢測運(yùn)動(dòng)員機(jī)體指標(biāo)和比賽前后的功能狀態(tài)。對于患有慢性病的運(yùn)動(dòng)員還應(yīng)定期進(jìn)行全身檢查，避免身體素質(zhì)相對較差的運(yùn)動(dòng)員參加劇烈運(yùn)動(dòng)造成身體損傷。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)員還應(yīng)實(shí)時(shí)檢測自身機(jī)體狀態(tài)，通過自我監(jiān)督的方式觀察機(jī)體不良反應(yīng)，并請教專業(yè)人員分析具體原因，及時(shí)采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，適當(dāng)降低體育訓(xùn)練強(qiáng)度。

（二）踝關(guān)節(jié)損傷的治療措施

1.急救處理

運(yùn)動(dòng)員在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷必須立即進(jìn)行急救處理，具體可從以下三方面著手：首先，通過拇指壓迫踝關(guān)節(jié)受傷處實(shí)行止血處理，并對傷處進(jìn)行冷敷、加壓包扎、抬高肢體等操作，待24 小時(shí)后，結(jié)合傷口實(shí)際情況采取換藥、外敷理療、針灸、按摩以及注射等處理，同時(shí)小心活動(dòng)踝關(guān)節(jié)韌帶。其次，由專業(yè)人員對踝關(guān)節(jié)予以整復(fù)錯(cuò)位處理。在正式開始前，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)保持平躺姿勢，指定專門人員向上牽拉運(yùn)動(dòng)員上肢，治療人員分別握住運(yùn)動(dòng)員足跟與足的遠(yuǎn)端，并對運(yùn)動(dòng)員足部內(nèi)翻和內(nèi)旋進(jìn)行適當(dāng)拉伸。確保拉伸達(dá)到最佳狀態(tài)后，將握住運(yùn)動(dòng)員足跟部的拇指精準(zhǔn)頂住外踝窩部，同時(shí)利用拇指指腹輕柔按壓外踝窩，另一手拉動(dòng)運(yùn)動(dòng)員足部遠(yuǎn)端進(jìn)行外翻背伸運(yùn)動(dòng)。以上操作步驟應(yīng)盡可能重復(fù)三次以上，保證運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)錯(cuò)縫得以有效整治。最后，定期噴敷神龍霜，并將大片紗布覆蓋至彈力繃帶進(jìn)行外翻包扎，還可以口服云南白藥止血。

2.按摩方法

運(yùn)動(dòng)員在踝關(guān)節(jié)損傷1～2 天后可進(jìn)行適當(dāng)按摩治療。首先，按摩一分鐘位于足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央、拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間的解溪穴。其次，按摩一分鐘位于外踝與跟腱連線中點(diǎn)的昆侖穴。再次，按摩一分鐘外踝尖上行下 3 寸、肘骨后緣處的懸鐘穴。最后，按摩一分鐘腓骨頭下方凹陷中的陽陵泉穴。

3.傷后修復(fù)

當(dāng)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生的急性癥狀消退，可在彈力繃帶或護(hù)踝等防護(hù)措施下適當(dāng)進(jìn)行行走練習(xí)。待兩周后，針對肌肉力量與協(xié)調(diào)能力開展踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)活動(dòng)，并在相對松軟的土地上實(shí)施慢動(dòng)作跑、跳練習(xí)，尤其對于踝關(guān)節(jié)損傷較為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)適當(dāng)加大踝部肌肉力量練習(xí)，同時(shí)嚴(yán)格把控踝部肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度。

四、結(jié)語

在體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，必須及時(shí)采取有效治療措施進(jìn)行緊急處理，有效避免日后造成嚴(yán)重的后遺癥。與此同時(shí)，在日常體育教學(xué)或體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，還應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)理論知識(shí)的宣傳力度，尤其對于大學(xué)生群體或?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)損傷問題必須予以高度重視，及時(shí)針對踝關(guān)節(jié)損傷的防治措施進(jìn)行科普與講解，督促運(yùn)動(dòng)員在踝關(guān)節(jié)扭傷的第一時(shí)間作出正確處理并立即就醫(yī)，從源頭上規(guī)避踝關(guān)節(jié)損傷惡化的安全隱患。