不同護理模式在慢阻肺合并糖尿病患者中的應用分析

陳順張

廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科，福建廈門 361003

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]，其在中老年群體中多發(fā)，會降低患者的肺功能， 嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難甚至是呼吸衰竭的情況[2]。 糖尿病屬于慢性代謝性疾病，以高血糖為主要疾病特征[3]，血糖控制不佳易增加致殘、并發(fā)癥發(fā)生風險，導致患者家庭經(jīng)濟負擔加重。 慢阻肺合并糖尿病在臨床中亦較為多見，存在病程長、易反復發(fā)作的特點[4]，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。 該病在臨床治療過程中，血糖水平的控制具有重要意義，但由于該病以中老年患者居多，此類患者長期因疾病困擾容易出現(xiàn)依從性較差的情況，影響治療效果，不利于病情控制及生活質(zhì)量的提高，故在治療期間應加強護理干預。 該文以2018 年6 月—2019 年5 月在該院治療的88 例慢阻肺合并糖尿病患者為研究對象， 對不同護理模式在該病中的實施效果進行分析， 旨在為臨床選擇更加理想的護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將88 例于該院進行治療的慢阻肺合并糖尿病患者按照隨機數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標準：①所有患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》《2010 年ADA 糖尿病診療指南》中關(guān)于慢阻肺、2 型糖尿病的診斷標準；②臨床檢查顯示患者無其他重要臟器功能病變；③所有患者無意識障礙、認知功能障礙；④均知情且自愿加入研究，研究經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準： ①存在呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸衰竭的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③生活無法自理的患者；④中途退出該次研究的患者。

對照組（n=44）：男23 例，女21 例；年齡最小值48歲，年齡最大值78 歲，年齡平均值（60.14±2.58）歲；糖尿病病程為2～11 年，平均病程為（5.47±1.63）年。

觀察組（n=44）：男24 例，女20 例；年齡最小值49 歲，年齡最大值80 歲，年齡平均值（60.29±2.67）歲；糖尿病病程為2～13 年，平均病程為（5.54±1.72）年。

研究對象的一般資料進行比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理。 護理人員為患者合理安排床位，并進行入院指導，建立健康檔案，將患者住院期間的注意事項詳細告知患者及其家屬。

觀察組：實施綜合護理。 ①心理干預：慢阻肺合并糖尿病患者以中老年患者居多，病程長，會導致其出現(xiàn)負面情緒， 護理人員應及時根據(jù)其心理特點對患者實施心理疏導，多鼓勵和關(guān)心患者，促使患者以健康、樂觀的心態(tài)配合臨床操作。 ②健康教育：中老年患者對疾病知識缺乏了解， 護理人員向患者詳細說明疾病發(fā)病機制、防治知識、注意事項，并告知其血糖控制、堅持呼吸功能鍛煉的重要性，促使其自我保護意識、自我管理能力增強。 ③血糖控制：護理人員選擇合適的血管經(jīng)皮下注射持續(xù)泵入胰島素， 根據(jù)患者的實際情況和血糖水平變化調(diào)整注射劑量，做好穿刺部位護理，將血糖水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)；治療期間結(jié)合患者的病情、日常飲食習慣、血糖水平制定并適時調(diào)整個體化飲食方案，以低糖、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素的食物為主。 ④病情觀察：護理人員對患者的生命體征進行密切觀察，通過霧化吸入加快痰液的排出；必要時予以吸氧，先將吸氧治療的意義和作用告知患者， 促使患者依從性提高。 ⑤運動干預：根據(jù)患者的運動功能、心肺功能、血糖水平評估結(jié)果制定科學的運動方案， 指導患者進行步行、爬樓梯、單車、健美操、太極拳等有氧運動，同時指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，達到控制血糖及改善慢阻肺癥狀的目的， 注意控制好運動強度和頻率。 ⑥行為指導：護理人員將自我監(jiān)測血糖、自主注射胰島素、足部檢查的方法詳細告知患者，并介紹常規(guī)并發(fā)癥的預防方法及癥狀，叮囑患者禁煙禁酒，并保持規(guī)律的作息習慣。

1.3 觀察指標

在干預前、干預后測定兩組患者的血糖水平，同時使用肺功能儀檢測肺功能指標[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]。

1.4 統(tǒng)計方法

將計量資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件中進行處理，以（±s）的形式表示，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組患者干預前的血糖水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的血糖水平明顯較干預前下降，且組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標

干預前， 觀察組和對照組患者的肺功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的肺功能指標與干預前相比均有改善， 且觀察組各項數(shù)據(jù)均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

慢阻肺合并糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率，病程長，在高血糖狀態(tài)的長期影響下，會損傷患者的肺部以及呼吸系統(tǒng)[5]。 導致該病發(fā)生的主要機制為肺胸疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的共同作用[6]。 慢阻肺合并糖尿病患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 并導致多種嚴重并發(fā)癥危及患者的生命安全。 在為慢阻肺合并糖尿病患者治療期間，積極的護理干預不可或缺。

常規(guī)護理模式中對患者進行簡單的健康指導，并不能夠改善患者的遵醫(yī)行為， 仍無法有效控制患者的病情，血糖控制不佳會持續(xù)損傷患者的肺功能，故應結(jié)合患者的實際情況選擇更加有效的護理模式。

表1 兩組的血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組的血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后t 值 P 值餐后2 h 血糖干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值9.45±2.20 9.53±2.24 0.169 0.866 7.11±1.05 5.18±0.52 10.926＜0.001 6.367 0.001 12.548 0.001 11.56±2.47 11.64±2.58 0.149 0.882 7.45±0.83 6.37±0.60 6.995＜0.001 10.463 0.001 13.197 0.001

表2 兩組的肺功能指標對比（±s）

表2 兩組的肺功能指標對比（±s）

注：干預前、干預后數(shù)據(jù)進行比較，at=5.037，bt=7.077，ct=14.089，dt=15.203，et=9.541，ft=12.831，均P＜0.05

組別FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值1.11±0.42 1.15±0.48 0.416 0.678（1.83±0.85）a（2.45±1.12）b 2.925 0.004 1.24±0.20 1.28±0.24 0.849 0.398（1.92±0.25）c（2.51±0.48）d 7.231 0.001 41.96±4.80 42.05±4.75 0.088 0.930（53.41±6.35）e（63.57±10.06）f 5.665 0.001

綜合護理同常規(guī)護理模式進行比較，具有全面化、整體化的特點， 能夠始終堅持以患者為中心的護理理念，使患者的護理需求得到滿足。 在該研究中，綜合護理中的心理干預能夠結(jié)合患者的心理特征及時疏導患者的負面情緒，有助于建立良好和諧的護患關(guān)系；健康教育能夠促使患者正確認知疾病和治療相關(guān)知識，理解和支持護理人員的操作， 從而提高患者的依從性以及自我管理能力[7]，有助于治療的順利進行；血糖控制能夠通過注射胰島素、 飲食干預將患者的血糖水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，改善患者的機體營養(yǎng)狀況，避免病情持續(xù)進展；病情觀察能夠有效排出患者痰液，通過吸氧可以改善患者的通換氣功能，濕化呼吸道[8]；運動干預一方面能夠促使患者的心血管系統(tǒng)得到改善， 調(diào)節(jié)血糖水平，另一方面能夠增加通氣量以及血氧含量，改善缺氧癥狀以及慢阻肺癥狀； 行為干預有助于患者形成健康的生活方式和規(guī)律的作息習慣，進而能夠長期、穩(wěn)定地控制血糖水平。

該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預后的血糖水平、肺功能指標明顯優(yōu)于干預前， 且比對照組改善幅度更大，充分說明了綜合護理在該病護理中的應用價值，分析原因在于， 綜合護理能夠根據(jù)患者的實際情況制定并實施個體化的護理方案， 能夠滿足患者各個方面的合理需求，在增強患者體質(zhì)、緩解臨床癥狀的同時，有利于其生活質(zhì)量的提升，保障生命安全。

綜上所述，同常規(guī)護理相比，綜合護理更適合應用在慢阻肺合并糖尿病患者中。