三仁湯加減治療肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病的療效探討

魏智

寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，寧夏銀川 750000

糖尿病是一種因遺傳因素、 環(huán)境因素以及生活習(xí)慣等多方面原因相互作用導(dǎo)致的、 以持續(xù)性高血糖為主要特點的慢性疾病，隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展，許多人的飲食結(jié)構(gòu)偏向高糖、高熱量，在此現(xiàn)象的影響下，肥胖2 型糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)越來越高，在我國，該病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢， 已經(jīng)成為威脅人民群眾生命健康的重大問題，同時，糖尿病腎病作為糖尿病中最為常見的一種微血管并發(fā)癥， 其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其臨床治療效果不佳對患者及其社會均造成了巨大的負擔(dān)[1-3]。該次研究抽選2017 年9 月—2019 年10 月時間段在該院接受診治的64 例肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者，主要分析三仁湯加減治療肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院接受診治的64 例肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者， 根據(jù)奇偶數(shù)分組方式將其分為參照組與觀察組，每組例數(shù)32 例。

參照組:男性為20 例，女性為12 例；年齡52～77歲，平 均（58.09±2.31）歲，病 程 為2 ～8 年，平 均（3.06±0.46）年。

觀察組：男性為18 例，女性為14 例；年齡51～75歲，平均（58.14±2.46） 歲； 病程為2～9 年， 平均 （3.13±0.48）年。兩組患者的臨床信息經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查，確診為肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病，與2013 版《中國2 型糖尿病防治指南》《中國成人肥胖癥防治專家共識》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；患者均明確研究內(nèi)容，且自愿在研究參與同意書上簽字；研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員部門的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型腎病者；妊娠期或哺乳期者；精神疾病史者；對研究中涉及藥物存在過敏史者；惡性腫瘤者；心、肝、肺器官出現(xiàn)嚴重功能衰竭者；未能全程參與研究者。

1.2 方法

參照組患者接受西藥治療， 內(nèi)容為調(diào)整患者生活方式與飲食習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒，利用膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整與運動訓(xùn)練相結(jié)合方式幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并根據(jù)個體化降糖方案利用口服降糖藥物，選擇二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20060164），0.25～0.5 g/次，3 次/d，綜合皮下注射胰島素方式對患者血糖水平進行調(diào)整，同時糾正患者脂質(zhì)代謝紊亂情況。

觀察組患者在參照組方法基礎(chǔ)上聯(lián)合三仁湯加減療法，以水蛭粉3 g，白蔻仁9 g，杏仁、生大黃各15 g，薏苡仁18 g 組成三仁湯基本方藥，其中，患者若口干且苦，增加麥門冬和玉竹各6 g、生地10 g；如疲憊無力，增加紅景天6 g、黃芪和黨參各9 g；若四肢寒涼，增加肉桂3 g、附子和山茱萸各6 g；若腰腿刺痛，增加懷牛膝和杜仲各6 g、續(xù)斷9 g；若夜尿頻繁，增加益智仁3 g、菟絲子和補骨脂各6 g；若腹脹可加陳皮3 g、香附6 g以及焦三仙10 g；若頭重者，增加藿香3 g、砂仁和石菖蒲各6 g。 水煎服，1 劑/d，分早晚服用。

兩組患者均持續(xù)接受8 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進行比較，利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者的治療情況進行判斷，其中患者中醫(yī)癥狀積分下降幅度超過70.0%，糖化血紅蛋白數(shù)值恢復(fù)至正常或者下降幅度超過30.0%時， 視為顯效；患者中醫(yī)癥狀積分下降幅度超過30.0%，且未超過70.0%，糖化血紅蛋白數(shù)值下降幅度超過10.0%時，且未超過30.0%，視為有效；患者中醫(yī)癥狀積分和糖化血紅蛋白數(shù)值下降幅度未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重時，視為無效。 臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及包括尿素氮、血肌酐的腎功能指標(biāo)進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為90.6%，其數(shù)據(jù)顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及腎功能指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)，均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床平指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床平指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L)餐后2 h 血糖（mmol/L)尿素氮（mmol/L)血肌酐（μmol/L)參照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值7.25±1.30 6.01±1.03 4.229＜0.001 8.88±1.15 7.12±0.94 6.703＜0.001 8.83±1.14 7.60±1.69 3.413 0.001 95.01±7.84 87.93±8.18 3.535 0.001

3 討論

近30 年來，糖尿病在經(jīng)濟發(fā)展、老齡化加劇等因素的影響下，已成為世界性的常見病，根據(jù)相關(guān)專家預(yù)計，糖尿病患者在2025 年會超過3 億人次，其中發(fā)病率最高的為中國和印度等發(fā)展中國家[4-5]。 糖尿病患者中20%～30%存在腎病情況，如不能及時接受治療，不僅會對患者的臨床效果造成影響， 而且會加快病情的發(fā)展，最終形成終末期腎臟病，引發(fā)患者腎衰竭，對患者身體健康和生命安全造成嚴重影響[6-9]。 同時，糖尿病患者合并肥胖癥的情況也呈上升趨勢， 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[10-12]，相當(dāng)比例的糖尿病患者存在肥胖或者超重的情況，而相關(guān)專家提出，體質(zhì)量或者腰圍增加會提升胰島素抵抗，更難對血糖進行控制。 中醫(yī)認為肥胖2 型糖尿病患者屬于“消渴、虛勞、肥胖”等范疇，其病因為先天稟賦不足且飲食失衡等內(nèi)外因之間互相作用所致；在其基礎(chǔ)上合并糖尿病腎病，則屬于腎陰虧損、血瘀阻滯和陰陽兩虛具有密切的關(guān)系， 應(yīng)以三焦辨證理論作為治療原則[13-14]。 三仁湯將白蔲仁、薏苡仁以及杏仁作為君藥，能夠起到宣發(fā)肺氣、健脾益胃以及健脾利濕的功效，三者合用可達到宣發(fā)上焦，通暢中焦以及滲濕下焦的效果。 而水蛭粉分可祛瘀通經(jīng)，生大黃與滑石能夠利濕清熱，其藥方根據(jù)患者病癥加減，可對患者施以辨證治療，麥門冬、玉竹、生地具有生津、清熱、滋陰之效。 紅景天可益氣活血，黃芪、黨參具有補氣健脾之效，肉桂、附子可補腎陽，山茱萸具有補益肝腎的效果，懷牛膝、杜仲、續(xù)斷具有健腎強骨之效，益智仁、菟絲子、補骨脂具有溫補固澀之效，陳皮可健脾，香附可解郁，焦三仙可消積化滯，藿香可祛風(fēng)散寒，砂仁可健脾益胃，石菖蒲可開竅醒神。 鄧小敏等[15]研究中表明，肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者經(jīng)三仁湯治療， 其空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（5.61±0.63）、（6.78±0.86）mmol/L，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療；該次研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（6.01±1.03）、（7.12±0.94）mmol/L， 該研究數(shù)據(jù)與鄧小敏等研究結(jié)果具有一致性，表明三仁湯臨床治療更為顯著。

綜上所述， 肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者經(jīng)三仁加減湯治療，患者臨床指標(biāo)均得到顯著改善，對控制患者血糖和提高患者腎功能及其臨床治療效果均有積極意義用。