我院急救車藥品報損現(xiàn)狀分析及對策

陳寶燕

【摘要】目的：通過對醫(yī)院急救車藥品報損數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，優(yōu)化急救車藥品管理，減少損耗，降低損失。方法：統(tǒng)計2018年1月至2019年6月期間醫(yī)院急救車藥品報損數(shù)據(jù)，對藥品報損原因、報損金額、報損數(shù)量等方面進行分析。結果：全院61臺急救車在2018年1月至2019年6月間共報損藥品5389支，其中藥品近效期報損5252支，其余原因包括藥品標識不清、藥品破損等。結論：只有對急救車藥品實施科學的、規(guī)范化的管理和布局，才能達到急救車的最優(yōu)化使用，降低藥品損耗。

【關鍵詞】急救車;報損;藥品管理

[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0179-02

急救車藥品是用來調整和維持危重患者呼吸、心律、血壓、心律等生命體征的搶救用藥，在患者的急救中發(fā)揮著至關重要的作用。目前我國醫(yī)療搶救體系還不夠完善，尚無有關急救車藥品配置指南與細化指導建議，雖然中華醫(yī)學會和中國醫(yī)師協(xié)會于2015年發(fā)布了《急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（化學藥品和生物制品部分）》目錄[1]，但對于臨床科室急救車藥品的品種和數(shù)量如何配備這一問題，至今無細化的指導建議，大部分醫(yī)院是根據(jù)各自的藥品使用習慣設置急救車藥品目錄。

我院目前急救車藥品共配備16個品種，每個品種5支，包括升壓劑、血管收縮劑、抗過敏劑、利尿劑、強心劑、平喘劑等臨床急救常用品種。各臨床科室在急救車藥品距離失效期一個月時將藥品拿到住院藥房報損并換取遠效期藥品。

1 資料和方法

使用自制excel表格統(tǒng)計2018年1月至2019年6月醫(yī)院急救車各品種藥品的報損數(shù)據(jù)，根據(jù)藥品報損的原因、報損品種、報損數(shù)量、報損金額等進行總結分析。

2 結果

全院61臺急救車在2018年1月至2019年6月間共報損藥品5389支，主要報損原因為藥品近效期，占比97.46%，其余原因包括藥品標識不清、藥品破損等，占比2.54%?？傮w情況和各品種報損具體情況見表1、表2。

3 分析和討論

3.1 報損原因分析 ①報損制度：目前我院藥品報損制度中對急救車中的藥品要求各科室在藥品臨近有效期1個月時到藥房進行報損，更換遠效期的藥品，藥房對回收的報損藥品即時銷毀，作為醫(yī)療廢物處置。整個藥品報損環(huán)節(jié)中一方面報損的藥品全是醫(yī)院的支出，另一方面醫(yī)院還需承擔這部分報損藥品銷毀后處置醫(yī)療廢物中各個環(huán)節(jié)的支出。②藥品質量：急救車中的藥品有14個品種為液體安瓿制劑，在取放過程中摔地上極易破碎，其中12個品種瓶身上的藥品信息容是油墨噴印上的，極易擦去，所以有少部分藥品報損原因為藥品標識不清和藥品破損。

3.2 討論 ①藥品報損金額大：急救車中的藥品均為基藥，近年來隨著醫(yī)療改革，藥品價格大幅上漲，葡萄糖酸鈣注射液單價從0.92元上漲至13元，漲幅達14倍;注射用苯巴比妥鈉從5.22元上漲至29.8元，增長了5.7倍。鹽酸異丙腎上腺素注射液目前單價為34元/支，去乙酞毛花苷注射液目前價格已達45.巧元/支。急救車報損的藥品金額每年已近3萬元，目前公立醫(yī)院藥品、器械均為零加成，這部分支出均是醫(yī)院的成本支出。②部分品種使用量?。簭母髌贩N報損統(tǒng)計表可看出，三磷酸腺苷二鈉注射液、鹽酸納洛酮注射液報損數(shù)量遠遠大于急救車儲存的總數(shù)量，這部分品種2018年1月至2019年6月間在部分科室報損了不止一次，筆者提取期間這兩個品種的使用數(shù)據(jù)查看后發(fā)現(xiàn)，三磷酸腺苷二鈉注射液2018年1月到6月臨床總用量為246支，集中于心血管內科使用，其他科室用量極少;鹽酸納洛酮注射液2018年1月到6月臨床總用量為71支，以上品種藥房采購量的80%以上均是用于應對急救車品種的更換。③急救車布局：我院目前有急救車61臺，其中臨床科室共配備37臺急救車，其余為超聲科、放射科、內鏡室、導管室、心電生理室、心臟彩照室等醫(yī)技科室為預防患者做檢查時急救使用而配備。目前存在急救任務少的科室，急救車藥物使用較少，通常都是存放至臨近失效期時到藥房換取新的藥品。且各科室需派專人負責檢查藥品效期，維護藥品質量。④急救車藥品設置：目前我院急救車的藥品目錄是2015年設置的，根據(jù)藥品報損情況可以看出，報損數(shù)量占前三位的三磷酸腺苷二鈉注射液、鹽酸納洛酮注射液、地西泮注射液分別為心血管系統(tǒng)用藥、阿片類受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥。本院為兒童?？漆t(yī)院，且近幾年藥品更新快，部分品種已不適宜現(xiàn)狀，臨床不用或極少使用。⑤藥品采購：急救車中的部分藥品目前由于使用數(shù)量有限，廠家產(chǎn)量少或已停產(chǎn)，藥品難于購買，且此類藥物易出現(xiàn)集中報損，庫房每年均需采購新效期藥品應對急救車更換。

4 對策

4.1 優(yōu)化藥品報損制度 制定更符合藥物經(jīng)濟學的藥品報損制度，各臨床科室定期檢查急救車藥品的效期，對6個月內的近效期藥品，在保證藥品按說明書要求儲存，標識清晰，質量穩(wěn)定的前提下，由科主任或護士長簽字備案后，及時到藥房進行更換，便于藥房進行全院范圍內的調整使用，降低藥品報損數(shù)量，減少醫(yī)院支出。

4.2 定期更新急救車藥品目錄 急救車內配備的藥品種類與數(shù)量既要能滿足臨床急救患者的需要，也要盡量減少不必要的損失，醫(yī)院可根據(jù)每年急救車藥品的使用率和周轉率，定期組織醫(yī)院藥事管理委員會對醫(yī)院急救車藥品的配備進行評估，優(yōu)化急救車藥品目錄。

4.3 合理布局 對有急救任務的臨床科室，可按照醫(yī)院急救車品種數(shù)量進行配置，但是對于醫(yī)技科室和極少出現(xiàn)急救任務的科室，可按照各科室的特點選配部分急救藥品，以降低藥品耗損。

4.4 使用智能藥柜 急救車由藥房統(tǒng)一管理醫(yī)院的急救車，藥房通過智能藥柜的操作系統(tǒng)，在后臺實時掌握醫(yī)院各急救車使用情況、藥品效期、數(shù)量，進行專人管理并及時進行補充，統(tǒng)籌各個品種的使用，及時將近效期（6個月）藥品從急救車中更換出來調整使用，可大大降低藥品報損數(shù)量及金額。

總之，急救車藥品是搶救危重患者的重要保障，在保證滿足急救任務的前提下，適宜的品種、數(shù)量和合理的布局是保障急救車有效使用的關鍵，只有對急救車藥品實施科學的、規(guī)范化的管理和布局，才能達到急救車的最優(yōu)化使用，減少藥品損耗，降低醫(yī)院成本。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會，中國醫(yī)師協(xié)會.急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（化學藥品和生物制品部分[S].2015-09-16.

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