循證護(hù)理在預(yù)防骨科老年患者壓力性損傷中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在預(yù)防骨科老年患者壓力性損傷中的應(yīng)用效果。方法：將我院骨科2019年1年至2020年5月收治的70例65歲以上的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防壓力性損傷，實(shí)驗(yàn)組在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上預(yù)防壓力性損傷，比較兩組患者壓力性損傷的發(fā)生率、壓力性損傷出現(xiàn)的時(shí)間、皮膚潮濕感評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者壓力性損傷的出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組有所延長(zhǎng)、皮膚潮濕感評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過循證護(hù)理可以降低骨科老年患者壓力性損傷的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者壓力性損傷的出現(xiàn)時(shí)間，降低皮膚潮濕感評(píng)分，保障了患者的住院安全。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;骨科;老年患者;壓力性損傷;護(hù)理安全

[中圖分類號(hào)]R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0123-03

壓力性損傷是在醫(yī)療、醫(yī)療器械、骨隆突出位置導(dǎo)致的皮膚或周邊軟組織損傷[1]?！胺婪杜c減少患者壓力性損傷發(fā)生”是患者十大安全目標(biāo)之一，且是三甲醫(yī)院評(píng)審的重要指標(biāo)[2]，骨科老年患者因住院時(shí)間長(zhǎng)，移動(dòng)軀體困難，生活自理能力差，大部分時(shí)間二便均需要在床上進(jìn)行，更是發(fā)生壓力性損傷的高危人群，患者在住院期間如果發(fā)生壓力性損傷，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的安全，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)患之間的糾紛，也給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。循證護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一種新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)要結(jié)合護(hù)理理論、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者需求來制定護(hù)理方案[3]。我院2019年1月起應(yīng)用循證護(hù)理模式對(duì)骨科老年患者進(jìn)行壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)管理，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月至2020年5月收治的70例骨科65歲以上的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組患者男19例、女16例，其中股骨頸骨折11例、股骨頭壞死6例、脛腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折5例、肋骨骨折3例、腰椎間盤滑脫7例，平均年齡（76.57±7.89）歲，自理能力評(píng)分為（27.43±10.54）分，Braden壓瘡評(píng)分（14.51±2.26）分。實(shí)驗(yàn)組患者男18例、女17例，其中股骨頸骨折13例、股骨頭壞死5例、脛腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折4例、肋骨骨折3例、腰椎間盤滑脫7例，平均年齡（76.45±7.74）歲，自理能力評(píng)分為（26.27±9.98）分，Braden壓瘡評(píng)分（13.92±3.17）分。兩組患者的性別、年齡、診斷、自理能力評(píng)分、Braden壓瘡評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65歲。②Braden壓瘡評(píng)分在18分以下。③住院期間臥床7d及以上。④住院時(shí)間10d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者從院外帶入壓力性損傷。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，每班檢查全身皮膚有無受壓，對(duì)骨隆突處予水墊或者泡沫敷料減壓，每2h更換體位一次，指導(dǎo)患者攝入高白質(zhì)、高纖維、高維生素、容易消化的飲食。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理措施，持續(xù)時(shí)間10d，第10d對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體措施如下：成立循證護(hù)理小組及制定具體方案：小組成員由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)通過中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)等系統(tǒng)查找關(guān)于壓力性性損傷、循證護(hù)理、老年患者皮膚生理特點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)的最新文獻(xiàn)，對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，讓每個(gè)小組成員都能充分掌握壓力性損傷形成的的病因、病理及分期特點(diǎn)。小組成員通過對(duì)納入臨床研究的患者進(jìn)行觀察、詢問患者的個(gè)人資料，通過頭腦風(fēng)暴法，個(gè)性化分析骨科老年患者容易發(fā)生壓力性損傷的原因有肢體活動(dòng)受限、知識(shí)缺乏、外界理化刺激因素、力學(xué)因素等，結(jié)合患者的個(gè)人情況如病情、生理需求制定針對(duì)性的護(hù)理措施，制定最終的護(hù)理方案。循證護(hù)理方案的實(shí)施：①肢體活動(dòng)受限：按醫(yī)囑予留陪人一名，指導(dǎo)患者陪護(hù)每天幫助患者活動(dòng)患肢，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，3次/d，20min/次。教會(huì)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭股肌力舒縮運(yùn)動(dòng)等，并按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行理療康復(fù)治療。②知識(shí)缺乏：患者因年齡較大，在聽力、表達(dá)能力、記憶力、動(dòng)作水平方面均較差，主管護(hù)士需通過多種健康教育的方式，如視頻、圖文、真實(shí)案例的形式，確?；颊吣芡耆莆贞P(guān)于壓力性損傷的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、等級(jí)如何劃分、治療方案等，通過真人案例說明發(fā)生壓力性損傷的危害性，讓患者從被動(dòng)預(yù)防壓力性損傷，改為主動(dòng)參與到預(yù)防壓力性損傷中來。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科的專業(yè)人員制定食譜，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足。③外界理化刺激因素：指導(dǎo)患者陪護(hù)在患者二便后予溫水清潔臀部，保持臀部皮膚干爽，每天進(jìn)行床上擦浴或者攙扶去洗手間淋浴，3d更換一次床單位，護(hù)理人員每班對(duì)患者全身皮膚查看一遍，如有異常及時(shí)處理，并做好交班。④力學(xué)因素：所有患者全部上氣墊床，鼓勵(lì)患者自備氣墊床減輕肢體受壓的壓力，經(jīng)濟(jì)條件不允許自購(gòu)氣墊床的，使用科室備用的氣墊床，懸空雙足跟。常規(guī)予賽膚潤(rùn)外涂骨隆突處，3次/d，每次外涂時(shí)適當(dāng)每個(gè)部位進(jìn)行環(huán)形按摩1min。指導(dǎo)患者抬高床頭、側(cè)臥位時(shí)均以不超過300為佳，將摩擦力、剪切力降至最低。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①符合壓力性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：指壓不變白紅斑，皮膚完整[4];Ⅱ期：部分皮層缺失伴真皮層暴露[2];Ⅲ期：全皮層缺失[2];Ⅳ期：全層皮膚缺失和組織缺失[2];不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋[2];深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色[2]。②皮膚潮濕感評(píng)分：予一張20cm×20cm的普遍雙層紙巾輕輕擦拭患者受壓處的皮膚[5]，若紙巾無汗液浸漬計(jì)0分，若紙巾有汗液浸漬且面積<1/2計(jì)1分，汗液浸漬面積>1/2計(jì)2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P>0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率比較從表1可見，使用循證護(hù)理對(duì)骨科老年患者采取壓力性損傷防控措施后，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，發(fā)生Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷及深部組織損傷與對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均未出現(xiàn)Ⅳ期、不可分期壓力性損傷。實(shí)驗(yàn)組患者壓力性損傷總體的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=8.012<0.05）。

2.2 壓力性損傷出現(xiàn)的時(shí)間、皮膚潮濕感評(píng)分比較從表2可見，實(shí)驗(yàn)組患者壓力性損傷的出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組有所延長(zhǎng)、皮膚潮濕感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

壓力性損傷預(yù)防的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。引起壓力性損傷最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處[6]。老年人皮膚彈性下

降、血管硬化、肌肉萎縮、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、合并多種疾病或伴神經(jīng)功能障礙是其壓力性損傷高發(fā)的主要原因[7]，骨科老年患者因疾病原因，患肢肢體活動(dòng)受限，機(jī)體功能下降，運(yùn)動(dòng)能力退化，自理能力下降。在日常工作中更需要精心的護(hù)理，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生壓力性損傷，老年一旦發(fā)生壓力性損傷，因皮膚自我修復(fù)能力差，不僅會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷難以愈合，更可能會(huì)引起傷口的感染，甚至更嚴(yán)重的后果，因此，臨床護(hù)理上非常重視老年患者的皮膚護(hù)理，但臨床護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的基礎(chǔ)知識(shí)及預(yù)防知識(shí)掌握水平參差不齊，對(duì)預(yù)防壓力性損傷的常規(guī)處理措施就是墊水墊，更換體位，至于為什么要這樣做？為什么不是那樣做？則沒有很大的認(rèn)識(shí)，預(yù)防措施并沒有針對(duì)性。循證護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)模式，通過搜尋有價(jià)值的資料證據(jù)，并以此作為護(hù)理依據(jù)，制定一整套符合個(gè)體需求的護(hù)理流程，使患者獲得規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理指導(dǎo)[8]。本研究通過循證護(hù)理的基礎(chǔ)，成立循證護(hù)理小組，結(jié)合老年患者的生理、病理特點(diǎn)，根據(jù)壓力性損傷形成的原因制定出個(gè)性化的預(yù)防措施，并重視健康教育的作用，讓老年患者從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，并通過營(yíng)養(yǎng)師制定的膳食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)攝入。通過本研究，患者發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷的例數(shù)及壓力性損傷的總體發(fā)生率均明顯降低，延長(zhǎng)了患者發(fā)生壓力性損傷的時(shí)間，皮膚潮濕度的評(píng)分亦有所降低，增加了皮膚的舒適度，具有臨床推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：張華清（1986.08-），女，大學(xué)本科，手術(shù)室護(hù)士，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。