非手術(shù)治療腸梗阻的臨床體會(huì)

【摘要】目的：為了解腸梗阻患者用非手術(shù)治療方法對病情的改善及效果。方法：選取2018年1月至2020年1月在我院接受治療的患者中隨機(jī)挑選的50例患者進(jìn)行分析，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察治療效果。結(jié)果：對采取保守綜合治療的所有患者完成治療后除1例外其余病情明顯改善痊愈出院，治療及隨訪期間患者均未發(fā)現(xiàn)有腸絞窄以及腸壞死等并發(fā)癥。結(jié)論：采取非手術(shù)保守治療腸梗阻，臨床治療效果明顯，了解治療前的發(fā)病誘因，排除患者存在手術(shù)指征情況下，對治療單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者（除腫瘤性腸梗阻），是一項(xiàng)行之有效、效果良好的治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】非手術(shù);腸梗阻;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0059-02

對于腸梗阻疾病來講，主要引發(fā)的根源不明確，像其他方面導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過障礙形式，行業(yè)人±稱之為腸梗阻[1]。根本上來講，隸屬于外科疾病類型，腸梗阻其發(fā)病率次于急性闌尾炎與膽道疾病，屬于第三位急發(fā)的常見急腹癥，病情發(fā)展迅速，如有延誤，可出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等情況，從其疾病原因下進(jìn)行劃分，常見的機(jī)械、動(dòng)力等多種類型;按腸壁血運(yùn)可分為單純性腸梗阻、狡窄性腸梗阻和閉拌性腸梗阻;從患者發(fā)病部位下進(jìn)行分析，主要涵蓋高位以及低位兩種形式的疾病類型;按程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻;按病程可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻，最為常見，發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的原因基本可歸納為三種：①管腔堵塞：此類情況包括腸管內(nèi)異物，如糞塊、膽石、寄生蟲等;②腸管受壓：包括臨近器官腫瘤、粘連索帶等壓迫腸管，造成梗阻。另外腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝等也可造成腸管受壓，腸內(nèi)容物通過障礙;③腸壁病變：如先天性腸閉鎖、炎癥狹窄、腸腫瘤等病灶引起腸梗阻。動(dòng)力性腸梗阻，較少見，是神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂。外科情況引起的麻痹性腸梗阻多源于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)以及腹膜后大血腫等。痙攣性腸根阻少見，主要見于慢性鉛中毒或腸道功能紊亂。一般情況下，腸梗阻患者存在典型的臨床癥狀以及體征，輔助檢查能夠進(jìn)行確診，治療措施主要有保守治療和手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了能夠?qū)δc梗阻疾病進(jìn)行分析，選取2018年1月至2020年1月在本院接受腸梗阻疾病治療的患者中隨機(jī)挑選50例進(jìn)行分析，男性35例、女性巧例;在治療腸梗阻疾病時(shí)，采取的不是手術(shù)的形式，先由本院的相關(guān)工作人員，對所有患者的過往病史等進(jìn)行調(diào)查，以此確保最終的數(shù)據(jù)更具對比性以及參考性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 從臨床角度下進(jìn)行分析，腸梗阻患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心以及嘔吐等現(xiàn)象。在之前對患者進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄時(shí)，通過查體情況可以看出，部分的患者有著腸鳴音，工作人員借助專業(yè)的設(shè)備對患者身體進(jìn)行檢查，確定腸梗阻診斷結(jié)果。

1.3 治療方法 常規(guī)治療：患者確認(rèn)誘發(fā)病因后制定保守治療方法，采取禁食方式、持續(xù)胃腸減壓、控制胃酸分泌、糾正并保持電解質(zhì)以及酸堿平衡、用溫肥皂液灌腸，以鼻胃管為渠道應(yīng)用液體石蠟注入，還可用肌注方式給予新斯的明等非手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療，應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防患者發(fā)生感染或并發(fā)癥。在患者到醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，工作人員先引導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)檢查，全程監(jiān)護(hù)患者的心電情況。中西醫(yī)結(jié)合治療：所有患者在進(jìn)行常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，針灸及足三里穴位封閉，并給予大承氣湯胃管注入或高位灌腸，以通里攻下，行氣止通，活血化瘀為治療，以達(dá)到對腸蠕動(dòng)的刺激作用，給厚樸60g、積實(shí)30g，芒硝（沖服）15g，大黃（后下泡）30g，在給患者進(jìn)行服用時(shí)，可以分為兩次，通過水煎的形式，一共對600mL進(jìn)行煎制，而針對芒硝，工作人員應(yīng)該按照分批的形式，通過沖服形式引導(dǎo)患者服用。護(hù)理措施：在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)還需要輔助一些必要的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、身體護(hù)理、病情護(hù)理、胃腸護(hù)理、健康教育護(hù)理等，采取保守治療和綜合護(hù)理相結(jié)合的方式可以大大提高對腸梗阻治療的有效性，消除患者緊張情緒，增強(qiáng)對疾病的治療信心，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)減除痛苦。①飲食護(hù)理：針對患有腸梗阻的患者，此時(shí)最常見的癥狀就是沒有食欲，此時(shí)除了家屬給予全面照顧之外，也需要護(hù)理人員制定合理的飲食方案，引導(dǎo)患者先使用流食，逐漸像正常方面進(jìn)行過度。當(dāng)然，在飲食方面切記要叮囑患者不能持辛辣的食物，以免對腸胃造成嚴(yán)重的危害。②口腔護(hù)理：引導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保證患者每天都能夠進(jìn)行口腔清潔，防止因?yàn)榭谇粏栴}，對其腸道造成感染的問題。③心理護(hù)理：部分的患者對自身患有的疾病比較的懼怕，像一些治療手段往往會(huì)出現(xiàn)不信賴的心理，此時(shí)就需要護(hù)理工作人員，像患者全面?zhèn)鬟f疾病的病因以及護(hù)理形式，消除患者的懼怕心理，由此一來，不僅能夠保證患者正確的看待自身的疾病，更能夠提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

文章主要借助中西醫(yī)的形式，對本院隨機(jī)挑選的50例腸梗阻患者進(jìn)行了調(diào)查分析，通過對患者的嘔吐以及腹痛等方面進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，能夠保證患者術(shù)后痛苦程度的減輕，其中的炎癥性等治療有效率達(dá)到了100%，從黏連性腸梗阻治療有效率進(jìn)行分析，其中也達(dá)到了96.7%以上。一共50例的腸梗阻患者，在3d后康復(fù)出院的就有21例，在5d后康復(fù)出院的患者數(shù)量達(dá)到19例，在7d時(shí)間內(nèi)康復(fù)的患者有5例，2例患者由于病情好轉(zhuǎn)4d后，飲食不當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)，經(jīng)上述綜合治療3d后治愈出院。2例患者由于患高血壓，且腹部有手術(shù)史，并發(fā)肺部感染，經(jīng)抗炎對癥治療治愈。1例患者合并心臟病，且腹部有多次手術(shù)史，雖經(jīng)上述治療，效果欠佳，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。最終保守治療的有效率達(dá)到了98.%。并且在保守治療期間除2例患者并發(fā)肺部感染，經(jīng)抗炎對癥治療治愈外其余的患者都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用大承氣湯胃管注入或高位灌腸未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，病人依從性好，正因?yàn)楣ぷ魅藛T妥善的護(hù)理工作，全面掌握患者身體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者以及家屬之間的關(guān)系，在患者進(jìn)行治療過程中，保證患者維持在良好的心態(tài)上，與工作人員實(shí)施高度的配合，這些都是取得良好治療效果的重要保證。

4 討論

腸梗阻的處理原則是糾正其引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。具體治療方法根據(jù)腸梗阻的病因、性質(zhì)、類型、部位、程度、有無并發(fā)癥以及病人的全身情況而決定[2]。

4.1 基礎(chǔ)治療 既可作為非手術(shù)治療的措施，又可為手術(shù)治療的術(shù)前處理。主要措施包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡、防治感染和中毒、酌情冊用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑等的。

4.2 解除梗阻 非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。具體措施述上述基礎(chǔ)治療外還包括還應(yīng)包括：中醫(yī)中藥如復(fù)方大承氣湯胃管內(nèi)注入，或配合針刺治療，腹部按摩，口服或胃腸道灌注生植物油，腸套疊早期的低壓空氣或鋇灌腸等。治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如癥狀、體征反有加重，應(yīng)即中轉(zhuǎn)手術(shù)[3]。

4.3 手術(shù)治療 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻以及由腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，非手術(shù)治療無效的病人。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)”腑痛以通為補(bǔ)，六腑以通為用”的原則，大承氣湯出自《傷寒論》為治陽明腑實(shí)證的主方[4]。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，人里化熱，或溫病邪人胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便秘結(jié)不通、頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿脹痛;燥尿結(jié)聚腸中，則腹痛拒按，按之堅(jiān)硬;方中大苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯，是為君藥。芒硝威寒潤降，瀉熱通便，軟堅(jiān)燥，以除燥堅(jiān)，用以為臣。硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。實(shí)熱內(nèi)阻，腑令行，故佐以厚樸下氣除滿、積實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功[5]。

腸梗阻發(fā)病率較高，是常見的急腹癥之一，病因比較復(fù)雜，但仍然有規(guī)律可循[6]。本組本組7例有長期便秘史考慮為糞塊阻塞性引起，2例慢性腹瀉考慮低血鉀引起，41例單純性粘連引起，除1例患者合并心臟病，且腹部有多次手術(shù)史，雖經(jīng)上述治療，效果欠佳，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，其余患者采用保守治療的方式能夠取得良好的治療效。出院后囑患者保持良好的心態(tài)，宜少食多餐，易消化，營養(yǎng)豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。逐步從半流食、過渡到普食。忌甜食、牛奶，辛辣刺激、肥甘厚膩，以免腸脹氣。飲食應(yīng)有規(guī)律，餐后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。據(jù)此，通過中西醫(yī)綜合保守治療并配合一定的護(hù)理措施取得了良好的效果，尤其大承氣湯胃管注入或高位灌腸，其操作簡單易行、安全可靠，無副作用，不但提高療效，促進(jìn)了病情的好轉(zhuǎn)，而且也減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了住院時(shí)間，增加了患者住院的滿意度。國內(nèi)多位學(xué)者的研究也證明大承氣湯治療是有效的，我認(rèn)為患者確認(rèn)誘發(fā)病因后，排除患者存在手術(shù)指征的情況下，制定上述非手術(shù)治療的方法能顯著提高臨床效果，無不良反應(yīng)，值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：雷霖（1967-），男，大專，主治醫(yī)師，主要從事基層臨床工作。