突發(fā)公共衛(wèi)生事件中兒科急診的防控思路探析

【摘要】本文以新型冠狀病毒肺炎疫情期間的臨床實踐為例，通過對2020年1月24日至2020年2月20日在某三甲醫(yī)院兒科急診就診的4972例患兒的防控實踐進行回顧，借鑒SMAR丁原則的目標管理（目標明確、目標可測量、目標可達到、目標相關(guān)性、目標期限性），探討與分析兒科急診應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控思路，以期提高甄別疑似病例，提升患者滿意度及診治效率，降低院內(nèi)交叉感染的風險，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疫情防控提供參考。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件;新型冠狀病毒肺炎;急診;防控;護理

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0003-03

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害

的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響

公共健康的事件[1]。新型冠狀病毒肺炎（Coronavirusdisease 2019，COVID-19）是由一種新的p冠狀病毒引起，傳染性強，可引起多種嚴重的并發(fā)癥，對全球公共安全造成了極大威脅[2]，被列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。新型冠狀病毒感染肺炎具有人群普遍易感，如何進行高效管控是兒科急診防控的重點與難點。SMART原則作為企業(yè)管理的黃金準則，其主要特征[4]：目標（明確、可測量、可達到、相關(guān)性、期限性）。本文以COVID-19防控實踐為例，借鑒SMART原則的目標管理方法，就兒科急診應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疫情防控思路展開探討與分析。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性公立醫(yī)院，是COVID-19救治定點醫(yī)院，2020年1月24日至2020月2月20日，兒科急診共接診兒科4972人次，排查25例兒童疑似病例，根據(jù)實驗室檢測、影像學特征、臨床癥狀等綜合分析后均排除疑似病例，無確診病例。隨著全國各省市對疫情的高效管控，從1月31日開始，我院兒科急診每日就診量逐步下降（1月份平均每日就診量494.5例，2月份平均每日就診量為129.5例）。因此，本文只選取相對高峰段的防控工作進行分析探討。

兒科急診護士由我院從事兒科急診工作的20名大專以上學歷注冊護士組成，均為女性且年齡<45歲，其中N1級護士6名（具備護士或護師資格且工作年限≤3年）、N2級護士4名（具備護士或護師資格且工作年限>3年）、N3級護士8名（具備護師及以上職稱且工作年限>7年）、N4級護士2名（具備主管護師及以上職稱且工作年限>15年）。

2 疫情防控思路見圖1。

2.1 S（specific）目標明確 針對這次爆發(fā)的COVID-19疫情，院領導快速響應，啟動疫情應急預案，快速架構(gòu)、高效部署，做到人員到位、文件到位、意識到位、方法到位，充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)院的經(jīng)驗優(yōu)勢，采取各種防控措施。為加強防控防護工作，全體醫(yī)務人員齊心協(xié)力、互相守望、聽從指揮、明確分工、密切合作，保障急診工作及時、有效、有序地開展。全院通過好醫(yī)生網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、院內(nèi)網(wǎng)以及微信平臺等多維度進行安全、有效的防控知識學習，并不斷的進行完善與更新，實時掌握最新的疾病防控要點，努力實現(xiàn)零漏診、零感染、患者滿意的目標，完成抗擊疫情的攻堅任務。

2.2 M（measurable）目標可測量 ①精準分診：分診護±通過問、看、聽、聞、觸、查等分診技巧，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，必要時結(jié)合實驗室檢測及影像學特征綜合分析判斷，做到專業(yè)化、標準化、數(shù)據(jù)化的精準分診，并及時、客觀、準確、規(guī)范做好各種相關(guān)護理記錄。主訴發(fā)熱/畏寒患者占就診患者總數(shù)的44.6%，在急診候診廳采取分流、分區(qū)、分級、分類管理，防止交叉感染的基礎上，達到精準分診的目標。②精準管控：疫情流行期間的防護物資非常緊缺，科室嚴格按照防控指南實行分級防護。每日搶救班護士根據(jù)每個班次的工作量及上班人數(shù)嚴格做好物資補充與發(fā)放防護用品，重要防護用品班班清點、交接、登記。每日的防護用品入庫量、出庫量、剩余量、物品名稱、使用人數(shù)，使用量等做到賬目相符，以確保防護物質(zhì)到位，提供有力的物資保障。搶救儀器和設備做到“四定一保持”：定量供應、定點放置、定人保管、定時檢查消毒以及保持良好的備用狀態(tài)。

2.3 A（attainable）目標可達到 SMART原則的目標制訂是通過自身的努力可以實現(xiàn)的。COVID-19屬于乙類傳染病，按甲類傳染病的預防、控制措施進行管理，本科室在院領導及其他臨床科室的密切協(xié)同下，啟動了一系列應急防控舉措，護理部加強培訓與考核，護士經(jīng)過培訓與考核達到熟練掌握防護理論、防護技能、防護流程（包括穿脫防護用品、預檢篩查、疫情報告、咽拭子采集及送檢、疑似病例收治、確診患者轉(zhuǎn)科）等，熟悉預檢分診流程和提高應急處置能力。科室把培訓遍及每個崗位，護士把標準注入每個細節(jié)，工勤人員加強防控執(zhí)行力度，防控工作取得階段性成果：零感染、零漏診，分診快速有序，患者得到及時有效的救治，醫(yī)院的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：零投訴。

2.4 R（results oriented）目標指向性 各司其職、各盡其責、通力協(xié)作：科室擬定并明確每個崗位（導診、分診、搶救、治療、機動）及每個班次的工作內(nèi)容及職責，將目標具體化。為做到依法防控，在我科就診的患兒家屬均需在“流行病學史告知書”上簽患兒姓名及家長的姓名，作為法律依據(jù)，使急診建立一張嚴密的預檢分診網(wǎng)。此外科室及時來自全院不同科室、不同專業(yè)的醫(yī)務人員組成的的志愿者經(jīng)過相關(guān)崗位培訓后，第一時間為患者提供及時、高效、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理，提高患者的滿意度。

優(yōu)化流程：為加強對患者的管理，科室認真貫徹“就地診斷、就地隔離、就地治療”的防治方針，嚴格實行門口預檢分診點、大廳預檢分診臺以及診室共三道疑似病例排查，并采取分層排查、層層排查、時時引碴、環(huán)環(huán)相扣的預檢分診，保證第一時間發(fā)現(xiàn)COVID-19疑似患者。疑似病例或確診病例的判斷標準根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的通知》的不同版本進行實時更新。流行病學史以新型冠狀病毒肺炎診療方案第五版[5]為例，三道精準排查流程見圖2。

2.5 T（target dates）目標期限突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件具有難測性、難控性、動態(tài)性的特點。醫(yī)院感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的底線，更是依法執(zhí)業(yè)的紅線?！皯?zhàn)疫”需要專業(yè)、膽識與智慧。我院通過各種維度宣傳一些感人事跡、先進事例，安慰和激勵一線的醫(yī)務人員以患者為中心、以服務質(zhì)量為核心，以更頑強的意志、更忠誠的態(tài)度、更專業(yè)的技術(shù)來守護人民群眾的生命安全和身體健康。

首先，疫情初期：防止疫情擴散最重要的是時間窗口，作為一線的急診護理工作者，要踐行與時間賽跑、與病魔較量，要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的防控原則。其次，疫情流行期：SARS流行初期醫(yī)護人員的感染率高達30%以上，醫(yī)務人員的發(fā)病率是其他人群的56.58倍[6]。開展及時、高效的防護培訓是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務的重要保證，執(zhí)行標準的個人防護技術(shù)是實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”的重要保障[7]。在感染防護實施過程中，不同級別醫(yī)療單位、不同感染風險科室醫(yī)護人員需要從本院實際情況人手，結(jié)合國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委下發(fā)的防控指南文件，開展有針對性、實用性、全面性、系統(tǒng)性的感染防護培訓[8]再次，疫情恢復期：為防止疫情的反彈，醫(yī)務人員要繼續(xù)堅持守土有責、守土擔責、守土盡責的防控意識，早日打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。有備無患、常備不懈、未雨綢繆、防患未然，建議注重平戰(zhàn)結(jié)合，才能高效應對突發(fā)重大傳染病的警覺與處置能力。

3 小結(jié)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，依法、科學、規(guī)范、合理的防控思路，有助于提高工作效率、提升患者滿意度及診治效率、降低院內(nèi)交叉感染的風險。突發(fā)事件案例中不僅包括了與突發(fā)事件相關(guān)的信息，也蘊含了豐富的應對策略和知識，有助于實現(xiàn)對公共衛(wèi)生事件的事前預警、事中應對和事后評估的整體目標。公共衛(wèi)生護士處于公共衛(wèi)生危機的前線，作為急診醫(yī)護人員熟練掌握應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的戰(zhàn)術(shù)與策略至關(guān)重要，本文以COVID-19防控工作為例總結(jié)出的疫情防控思路，供同行借鑒。

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作者簡介：王旭琴（1976-），女，福建 漳州 人，碩士研究生在讀，副主任護師，研究方向：臨床護理學及護理教育。E-mail：172680374@qq.com