基于智慧課堂的心臟聽診教學(xué)設(shè)計(jì)

劉瑩

[摘? ? ? ? ? ?要]? 智慧課堂是以“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維方式和大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)打造的智能、高效的課堂。以心臟聽診為例，從教學(xué)基本情況、教學(xué)策略、教學(xué)過程、教學(xué)反思幾個(gè)方面打造智慧課堂。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 智慧課堂;心臟聽診;教學(xué)設(shè)計(jì)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）51-0092-02

智慧課堂是從教與學(xué)的角度實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)，提供多種教學(xué)工具和教學(xué)模式?；谙冗M(jìn)的教學(xué)理念和真實(shí)的教學(xué)情境，結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，以軟硬一體的方式實(shí)現(xiàn)集中智能錄制、遠(yuǎn)程互動(dòng)以及常態(tài)化的直播錄播，為教學(xué)決策提供大數(shù)據(jù)支撐，實(shí)現(xiàn)教學(xué)決策數(shù)據(jù)化、評(píng)價(jià)反饋即時(shí)化、交流互動(dòng)立體化、資源推送智能化，打造智能、高效的學(xué)習(xí)生態(tài)環(huán)境。本文以心臟聽診為例，詳細(xì)介紹基于智慧課堂的中職護(hù)理核心課程健康評(píng)估的教學(xué)設(shè)計(jì)。

一、教學(xué)基本情況

（一）教學(xué)資源

心臟聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合教學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程智能聽診器、艾吉聽診助手App、騰訊會(huì)議、心臟聽診App、先電教學(xué)平臺(tái)、希沃白板、動(dòng)畫、微課、PPT。

（二）授課內(nèi)容

心臟聽診是《健康評(píng)估》第五章第四節(jié)心臟評(píng)估中的聽診部分，包括心臟聽診部位及聽診內(nèi)容兩部分，聽診內(nèi)容又包括心率、心律、心音、額外心音、雜音。

（三）學(xué)情分析

授課對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生。一年級(jí)時(shí)他們已經(jīng)學(xué)過心臟的解剖與生理相關(guān)知識(shí)，有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但有所遺忘。學(xué)生有一定的自學(xué)能力、動(dòng)手實(shí)踐能力強(qiáng)，但基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)理論性較強(qiáng)的知識(shí)存在厭學(xué)情緒，整合、分析問題能力差。同時(shí)他們樂于使用信息化手段，喜歡以網(wǎng)絡(luò)、案例以及游戲等作為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式。

（四）教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握心臟瓣膜聽診區(qū)的位置及順序。（2）掌握心率、心律的概念及正常值，期前收縮、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)。（3）掌握第一心音與第二心音的機(jī)制及聽診特點(diǎn)。能力目標(biāo)：（1）學(xué)會(huì)正確定位心臟瓣膜區(qū)聽診區(qū)位置。（2）能辨別出正常心率、心律、心音。（3）對(duì)期前收縮、心房顫動(dòng)、舒張期奔馬律、心臟雜音能異常情況初步判斷。情感目標(biāo)：（1）在學(xué)習(xí)中能以科學(xué)求實(shí)的態(tài)度進(jìn)行心臟聽診檢查，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素養(yǎng)。（2）學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)得以提高。（3）培養(yǎng)學(xué)生的愛傷意識(shí)。

（五）教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：（1）心臟瓣膜聽診區(qū)位置。（2）期前收縮、心房顫動(dòng)的聽診要點(diǎn)。（3）第一心音和第二心音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：（1）第一心音和第二心音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)。（2）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)。

二、教學(xué)策略

（一）設(shè)計(jì)思路

1.課前線上線下備資料：（1）學(xué)生在教學(xué)平臺(tái)復(fù)習(xí)與本節(jié)相關(guān)的知識(shí)、自學(xué)微課完成習(xí)題監(jiān)測(cè)。（2）線下學(xué)生等質(zhì)分組，分四組收集與心臟聽診有關(guān)的內(nèi)容，互相討論整合后做成匯報(bào)PPT。

2.課中感官俱動(dòng)學(xué)本領(lǐng)：課中，以學(xué)生匯報(bào)PPT為主線，按用模擬人，聽診器做中學(xué)聽診，心肺聽診仿真系統(tǒng)練習(xí)考核，通過電教學(xué)平臺(tái)、遠(yuǎn)程智能聽診器評(píng)價(jià)拓展、課程思政三個(gè)環(huán)節(jié)開展教學(xué)，充分體現(xiàn)智慧課堂。

3.課后臨床實(shí)踐增技能：課后學(xué)生給家人進(jìn)行聽診，為有心臟病的老年人進(jìn)行健康宣教。

（二）教學(xué)方法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、仿真模擬教學(xué)法、遠(yuǎn)程診療教學(xué)法。

（三）學(xué)習(xí)方法

自主學(xué)習(xí)、合作探究。

三、教學(xué)過程

（一）課前線上線下備資料

1.課前預(yù)習(xí)，完成作業(yè)

教師活動(dòng)：（1）查閱有關(guān)心臟聽診的最新教案及最前沿信息，制作教學(xué)PPT，將奔馬律微課、血流動(dòng)力學(xué)及心臟雜音微課、導(dǎo)學(xué)任務(wù)單等上傳教學(xué)平臺(tái)。（2）出題：心臟解剖、生理、血流動(dòng)力學(xué)、心率、心律、期前收縮等知識(shí)點(diǎn)，心臟瓣膜聽診區(qū)。（3）上傳心臟聽診軟件。（4）指導(dǎo)學(xué)生等質(zhì)分為四組，整理以前學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)做成匯報(bào)PPT。（5）教師做好課前答疑解惑。

學(xué)生活動(dòng)：學(xué)生通過平臺(tái)結(jié)合導(dǎo)學(xué)任務(wù)單觀看微課視頻并討論學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)問題，并完成相關(guān)習(xí)題。利用手機(jī)下載心臟聽診軟件，預(yù)習(xí)心音知識(shí)。翻閱課本或上網(wǎng)搜集資料并討論整合后形成匯報(bào)PPT。學(xué)生提出學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并在平臺(tái)討論區(qū)討論。四個(gè)小組的學(xué)生將任務(wù)的完成情況用不同的方式（PPT、圖片、視頻等）上傳至教學(xué)平臺(tái)并互相學(xué)習(xí)。

2.作業(yè)上傳，以學(xué)定教

教師活動(dòng)：（1）教師查看學(xué)生的習(xí)題測(cè)試及任務(wù)完成情況。（2）根據(jù)學(xué)生的復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)情況查找教學(xué)難點(diǎn)以及易錯(cuò)點(diǎn)，開展集體備課，調(diào)整教學(xué)策略。

學(xué)生活動(dòng)：四個(gè)小組的學(xué)生將任務(wù)的完成情況用不同的方式（PPT、圖片、視頻等）上傳至教學(xué)平臺(tái)并互相學(xué)習(xí)。

3.作業(yè)評(píng)價(jià)，互通信息

教師活動(dòng)：（1）給學(xué)生的課前作業(yè)打分，并針對(duì)優(yōu)缺點(diǎn)給予留言。（2）對(duì)個(gè)別提問學(xué)生，微信群互動(dòng)交流。

學(xué)生活動(dòng)：（1）對(duì)自己課前任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)分。（2）觀看學(xué)習(xí)他組作品并作出自己的評(píng)價(jià)。（3）與老師在微信群進(jìn)行課前互動(dòng)交流。

（二）課中感官俱動(dòng)學(xué)本領(lǐng)

1.做中學(xué)聽診

（1）播視頻，導(dǎo)新課

教師活動(dòng)：播放一段年輕醫(yī)生因?yàn)闆]有聽出雜音導(dǎo)致誤診的小視頻，視頻中聽診部位顯現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生思考聽診部位，導(dǎo)入新課。

學(xué)生活動(dòng)：通過觀看視頻，學(xué)生思考如何找心臟聽診瓣膜區(qū)。

（2）聽匯報(bào)、找位置

教師活動(dòng)：①指導(dǎo)學(xué)生匯報(bào)PPT，內(nèi)容包括心音的定義，心臟四個(gè)瓣膜位置以及與找尋瓣膜聽診區(qū)有關(guān)的胸部體表標(biāo)志。②根據(jù)課前預(yù)習(xí)，制作希沃游戲，鼓勵(lì)學(xué)生上黑板完成瓣膜聽診區(qū)定位。③教師講解什么叫心臟瓣膜的體表投影，在模擬人身上示教如何按順序找心臟瓣膜聽診區(qū)的五個(gè)部位。注意心臟瓣膜位置與體表投影的區(qū)別，是血流傳導(dǎo)到體表最清楚的部位。④指導(dǎo)學(xué)生在模擬人上按逆時(shí)針順序找尋心臟瓣膜聽診區(qū)，教師巡視指導(dǎo)。⑤教師在先電平臺(tái)為四個(gè)小組打分。

學(xué)生活動(dòng)：一組代表根據(jù)準(zhǔn)備好的心臟解剖PPT講解與以前學(xué)過心臟有關(guān)的解剖知識(shí)，其他小組學(xué)生上黑板完成題目，其余學(xué)生觀看加油。學(xué)生傾聽觀摩思考，學(xué)生按分好小組在模擬人上找尋五個(gè)瓣膜聽診區(qū)，做出位置及順序標(biāo)記，拍照上傳平臺(tái)。學(xué)生在平臺(tái)為其他小組打分。

（3）聽自己，探心音

教師活動(dòng)：①知道聽診位置，那我們聽什么呢？拿起聽診器，放到心尖部（二尖瓣聽診區(qū)），這個(gè)部位聽診最清楚。請(qǐng)問你們聽到了什么？（聽診半分鐘，注意安靜）②根據(jù)學(xué)生回答咕咚的聲音，引出咕是第一心音，咚是第二心音。③強(qiáng)調(diào)在為病人進(jìn)行心臟聽診時(shí)的注意事項(xiàng)：a.特別是冬天，聽診時(shí)應(yīng)將聽診器聽件暖一下，防止病人不適。b.在為病人聽診時(shí)，尤其是女病人，要注意保護(hù)病人的隱私。c.護(hù)理的全過程都要貫穿耐心、愛心、細(xì)心和責(zé)任心。④指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的心音特點(diǎn)，教師制作希沃游戲第一心音與第二心音特點(diǎn)進(jìn)行小組PK。⑤指導(dǎo)兩組學(xué)生匯報(bào)正常心音PPT，內(nèi)容包括血流動(dòng)力學(xué)，第一心音（S1）與第二心音（S2）產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)。

學(xué)生活動(dòng)：①學(xué)生用聽診器放在心尖部聽診半分鐘回答聽到咕咚咕咚的聲音。②通過聽診自己時(shí)的感受明白為病人聽診時(shí)的注意事項(xiàng)。③根據(jù)聽到自己心音的特點(diǎn)，小組合作進(jìn)行小組PK。④二組學(xué)生匯報(bào)PPT，傾聽思考。

（4）進(jìn)仿真 辨異常

教師活動(dòng)：①用圖片解釋心音強(qiáng)度改變。②用圖片解釋心音性質(zhì)改變：第一心音失去原有性質(zhì)與第二心音相似，形成鐘擺律。③用圖片解釋心音分裂：第二心音分裂成兩個(gè)音較常見。④用圖片解釋額外心音：正常心音之外出現(xiàn)的病理性附加心音，主要包括：a.舒張?jiān)缙诒捡R律，病理性第三心音，猶如馬奔跑的聲音提示嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。b.開瓣音：二尖瓣開放拍擊音，見于二尖瓣狹窄且瓣膜彈性尚好時(shí)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的參考條件。

學(xué)生活動(dòng)：進(jìn)入心肺仿真系統(tǒng)體驗(yàn)第一心音增強(qiáng)與減弱，第二心音增強(qiáng)與減弱，鐘擺律、第一、二心音分裂等心音改變進(jìn)入心肺仿真系統(tǒng)體驗(yàn)舒張?jiān)缙诒捡R律與開瓣音。

2.練習(xí)與考核

教師活動(dòng)：總結(jié)本節(jié)內(nèi)容，列出臨床常見異常心音：（1）第一心音增強(qiáng);（2）竇性心動(dòng)過速;（3）竇性心動(dòng)過緩;（4）期前收縮;（5）房顫;（6）奔馬律;（7）開瓣音;（8）二尖瓣狹窄;（9）主動(dòng)脈瓣狹窄;（10）鐘擺律。教師巡視答疑。

學(xué)生活動(dòng)：根據(jù)題目，學(xué)生進(jìn)入心肺聽診仿真系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)。

3.評(píng)價(jià)與拓展

教師活動(dòng)：（1）將考核結(jié)果上傳平臺(tái)，統(tǒng)計(jì)錯(cuò)題，找到出錯(cuò)率比較高的題目，平臺(tái)分析房顫聽診錯(cuò)誤率較高。（2）遠(yuǎn)程連線市人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生，視頻展示房顫聽診，用遠(yuǎn)程智能聽診器將房顫音頻傳送過來。

學(xué)生活動(dòng)：（1）學(xué)生將答案上傳平臺(tái)。（2）學(xué)生觀看遠(yuǎn)程視頻，傾聽房顫聲音，總結(jié)房顫特點(diǎn)，提問為什么聽診時(shí)手放在脈搏上從而引出房顫的第三個(gè)特點(diǎn)：心率大于脈率。

4.課程思政，教師活動(dòng)

展示心源性猝死的案例，引導(dǎo)學(xué)生思考保護(hù)心臟的意義，同時(shí)引出醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人要有熱心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。

學(xué)生活動(dòng)：學(xué)生觀看思考。

（三）課后臨床實(shí)踐增技能

教師活動(dòng)：布置拓展作業(yè)。（1）課下用聽診器給家人聽診，年齡可從孩童到老人，辨別不同年齡人群心率的差異;手機(jī)下載心臟聽診軟件繼續(xù)練習(xí)常見心律失常及心臟雜音。（2）學(xué)生以小組為單位，制作心臟疾病科普方案，走進(jìn)敬老院宣講、演示，提高社會(huì)服務(wù)能力。（3）檢查平臺(tái)學(xué)生上傳作業(yè)，并給予反饋。

學(xué)生活動(dòng)：課下完成作業(yè)，并上傳教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行相互交流。

四、教學(xué)反思

心臟聽診內(nèi)容多、難度大，聽診的練習(xí)非一朝一夕所成，使得課下練習(xí)能夠持續(xù)化、常態(tài)化，從而對(duì)常見異常心音達(dá)到熟悉的程度，是期待解決的一個(gè)問題。

◎編輯 薛直艷