棗藤合歡湯治療失眠伴焦慮抑郁患者51例療效分析

林麗紅

(浙江省麗水市第二人民醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

失眠是臨床常見病和多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量降低，注意力和記憶力下降等。失眠容易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，患者長期處于睡眠剝奪狀態(tài)，可導(dǎo)致記憶力減退，機(jī)體免疫功能下降。因長期處于煩躁?duì)顟B(tài)中，又可致焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生，若得不到及時(shí)有效糾正，還會增加中風(fēng)、冠心病以及高血壓等心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及呼吸、中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌等多種功能失調(diào)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)[1]。當(dāng)前對于該病的治療尚無特效方法，西醫(yī)多給予苯二氮類鎮(zhèn)靜安眠藥治療，雖然可以有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者呈現(xiàn)似生理性睡眠狀態(tài)，但若長期服用，可能會出現(xiàn)眩暈，不能處理精細(xì)事情等不良反應(yīng)，另外也存在耐受性和藥物依賴性的問題[2]。中醫(yī)治療失眠癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，因副作用少而患者接受度高。筆者臨床用自擬中藥方棗藤湯聯(lián)合西藥對失眠合并焦慮抑郁患者進(jìn)行治療，旨在為臨床失眠合并焦慮抑郁的治療提供有效藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年5月—2019年5月收治的102例失眠伴焦慮抑郁患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組51例。觀察組中男20例，女31例；年齡26～65歲，平均(40.85±8.59)歲；病程0.5～8年，平均(3.15±0.83)年。對照組中男22例，女29例；年齡28～68歲，平均(41.03±9.06)歲；病程0.5～9年，平均(3.35±0.91)年。2 組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[3]中關(guān)于失眠焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于“不寐”“郁證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)近1個(gè)月內(nèi)未服用治療失眠癥的藥物；4)患者對本研究均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對藥物、酒精依賴患者；2)由軀體疾病引起的失眠患者及嚴(yán)重精神障礙性疾病引起的失眠患者；3)合并心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；4)妊娠及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予艾司唑侖[開封制藥(集團(tuán))有限公司]1 mg，睡覺前30 min口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加中藥棗藤合歡湯口服，基本組方：酸棗仁30 g、夜交藤30 g、合歡皮30 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、知母10 g、柏子仁15 g、浮小麥3 g、百合10 g、遠(yuǎn)志10 g、琥珀(沖服)3 g、炙甘草6 g；隨證加減：心脾兩虛者加白術(shù)15 g、黨參15 g；肝郁脾虛者加白芍15 g、柴胡10 g、白術(shù)15 g；心肝火旺者加牡丹皮15 g、梔子15 g；痰熱內(nèi)擾者加竹茹15 g、半夏10 g、陳皮15 g、茯苓10 g；陰虛內(nèi)熱者加牡丹皮10 g、麥冬10 g、生地黃20 g。上述藥物以500 mL水煎煮至300 mL，分早晚溫服，每日1劑。2 組患者均用藥4周評價(jià)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者睡眠恢復(fù)正常，夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，醒后精神狀態(tài)好，焦慮抑郁情緒基本緩解；顯效：患者睡眠顯著改善，睡眠時(shí)間較前增加3 h以上，醒后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，焦慮抑郁情緒改善50%以上；有效：患者睡眠有所好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h，焦慮抑郁情緒改善30%～50%；無效：患者睡眠無改善或加重，焦慮抑郁狀態(tài)改善<30%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]評分：包含睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙7項(xiàng)，每項(xiàng)評分按無輕重計(jì)為0～3分，總分為21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好；2)焦慮自評量表(SAS)[6]評分和抑郁自評量表(SDS)[6]評分：滿分均為80分，分?jǐn)?shù)與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后PSQI評分比較 見表2。

表2 2 組患者用藥前后PSQI評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較分)

4 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作、學(xué)習(xí)以及生活壓力的增加，失眠的發(fā)病率也越來越高，已經(jīng)成為當(dāng)前不可忽略的公共衛(wèi)生問題[7-8]。目前引起失眠的原因和病理機(jī)制還尚不完全明確，普遍認(rèn)為與生理(中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂)、精神及心理因素等相關(guān)[9]。艾司唑侖片為一種苯二氮類抗焦慮藥物，用于治療失眠合并焦慮抑郁患者，對機(jī)體有鎮(zhèn)靜和催眠的作用，但長期應(yīng)用效果不佳，可產(chǎn)生依賴性。本研究嘗試觀察了在艾司唑侖基礎(chǔ)上加中藥棗藤合歡湯的治療效果。

失眠伴焦慮抑郁屬于中醫(yī)“目不瞑”“不寐”“郁證”等范疇，多因思慮過度、情志不遂、耗傷陰血，心失所養(yǎng)，虛火內(nèi)擾導(dǎo)致，與心、肝、腎及陰血不足有關(guān)，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，陰不納陽，陽不入陰則不寐，即“陰陽逆不得從其道，故不得臥也”。治宜滋補(bǔ)陰血，清熱除煩，養(yǎng)心安神。所用棗藤合歡湯方中，酸棗仁、夜交藤、柏子仁養(yǎng)心陰，益肝血，滋腎水，寧心安神，適于治療虛煩不眠多夢，驚悸怔忡，為養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜催眠要藥，其中酸棗仁具有中樞抑制，鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮抑郁，抗驚厥等藥理作用[10]；浮小麥可治骨蒸勞熱，自汗盜汗，具有除煩斂汗，濡養(yǎng)心陰功效；琥珀安五臟，定魂魄，定驚安神；合歡皮可解郁安神，和心志，令人歡樂無憂，適于情志不遂憂郁，心神不寧失眠者，具有抗焦慮和抗抑郁的藥理作用[11]，與酸棗仁合用，可增強(qiáng)養(yǎng)心開郁、安神定志之功；郁金行氣解郁，涼血清心，散肝郁，與石菖蒲合用有開竅寧神之功；知母瀉火除煩，潤腎燥而滋陰，交通心腎，安心止驚；百合養(yǎng)心潤肺、清心安神，可用于失眠多夢、虛煩驚悸、精神恍惚的治療，且現(xiàn)代動物實(shí)驗(yàn)研究表明，百合可增加小鼠戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間及閾下劑量的睡眠率，提示有鎮(zhèn)靜作用[11]；遠(yuǎn)志可安神益智，用于治療健忘，驚悸，失眠等證；炙甘草可健脾益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神，疏肝解郁，鎮(zhèn)驚定志，暢心怡情，交通心腎、除煩助眠之效。再根據(jù)患者實(shí)際情況隨癥加減，注重個(gè)性化調(diào)節(jié)則收效更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對照組比較顯著提高，且觀察組治療后的SDS評分、PSQI評分和SAS評分均較對照組顯著降低(P均<0.05)。提示，對于失眠伴有焦慮和抑郁的患者，給予自擬棗藤合歡湯聯(lián)合艾司唑侖片治療較單獨(dú)艾司唑侖治療療效顯著提高，能夠調(diào)節(jié)患者焦慮和抑郁不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，可作為艾司唑侖的聯(lián)合用藥。