臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2 型糖尿病患者用藥依從性的影響效果觀(guān)察

吳寒傲

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州）

0 引言

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)水平隨著不斷提升，糖尿病的患病率者隨之增高，近年來(lái)糖尿病的患病成為了流行疾病趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[1]，誘發(fā)糖尿病的發(fā)作病因多種多樣，其最主要是肥胖因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，肥胖人群患糖尿病為70%～80%，因而體重的上升和出現(xiàn)糖尿病的概率呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。截至目前尚未有根治糖尿疾病的有效治療方案，因此需要通過(guò)長(zhǎng)期血糖控制藥物進(jìn)行血糖控制[3]。部分患者由于自身自律性較差，難以嚴(yán)格遵守長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格按照劑量服用藥物，對(duì)于醫(yī)師囑咐依從較差，導(dǎo)致血糖指標(biāo)明顯波動(dòng)且未能及時(shí)控制可能引發(fā)各種嚴(yán)重后果。有鑒于此，筆者收集近年來(lái)關(guān)于臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)于2 型糖尿病患者規(guī)范用藥的相關(guān)文獻(xiàn)資料，探究對(duì)2 型糖尿病患者采用臨床合理用藥指導(dǎo)后應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將資料歸納匯報(bào)如下。

1 糖尿病的概念

糖尿病主要由于患者先天因素、行為、環(huán)境與年齡等多種因素引發(fā)患者體內(nèi)胰島素分泌異?；蛞认倨鞴俪霈F(xiàn)不良阻礙而引起身體系統(tǒng)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致多種器官慢性損傷或功能衰竭的常見(jiàn)多發(fā)性疾病[4]。

1.1 我國(guó)2 型糖尿病的概況

糖尿病的種類(lèi)較多，其中以2 型糖尿病為最主要類(lèi)型，此類(lèi)疾病主要發(fā)生在35 歲以上中年人群體中，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[5]，2 型糖尿病患者在臨床糖尿病群體中占比90%。在2010 年3 月，著名學(xué)者楊文英教授在《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》中曾有所提及，我國(guó)當(dāng)時(shí)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)可知，患有糖尿病患者人數(shù)在9240 萬(wàn)例以上，相較于2002 年我國(guó)患糖尿病患者例數(shù)的3 倍以上，嚴(yán)重超過(guò)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)于中國(guó)糖尿病患病形勢(shì)的估計(jì)[6]。

1.2 我國(guó)2 型糖尿病的不良行為

截止目前[7]，我國(guó)對(duì)于糖尿疾病尚未有有效藥物進(jìn)行根治，主要通過(guò)降血糖藥物或者注射胰島素方式進(jìn)行病情控制，然而有部分患者由于對(duì)自身原因?qū)τ谒幬镏委煹膰?yán)重敷衍，對(duì)醫(yī)師治療不配合而導(dǎo)致藥物療效不佳，甚至引發(fā)不良結(jié)果。

1.2.1 飲食不良行為

隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變，部分患者過(guò)于喜歡食用過(guò)于油膩、甜、咸等食物，其食物在身體中進(jìn)行積存促使體內(nèi)脂肪含量提升，進(jìn)而導(dǎo)致身體肥胖，因此提升糖尿病患病概率的提升[8]。同時(shí)現(xiàn)代飲食餐館中對(duì)于口味過(guò)于追求，往往過(guò)重，通過(guò)過(guò)量的油脂與調(diào)料對(duì)于菜色過(guò)于添彩，患者過(guò)量使用增加體內(nèi)糖分積存，進(jìn)而積累成病。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)不足

良好的運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病患者改善血糖指標(biāo)以及血脂水平，同時(shí)有助于降低身體脂肪含量與胰島素抵抗。但有部分患者自身缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視與意志力過(guò)于薄弱，因此難以長(zhǎng)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉[9]。糖尿病人群長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)不足會(huì)促使體內(nèi)糖分難以排出，而在體內(nèi)積存，隨著時(shí)間的流逝易引發(fā)體內(nèi)代謝分泌過(guò)低而引發(fā)不良事件發(fā)生。

1.2.3 認(rèn)知不足

不同患者在文化水平程度上均布相同，有部分患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知過(guò)低，嚴(yán)重忽視糖尿病對(duì)身體的危害，并對(duì)醫(yī)師的囑咐存在敷衍現(xiàn)象，導(dǎo)致患者依從性下降?；颊邔?duì)于治療的不重視往往存在對(duì)藥物劑量的自由增減或服用次數(shù)的自由增減等不良行為，往往易造成糖尿病情加重或引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者生命健康造成威脅。

2 護(hù)理方法

據(jù)臨床文獻(xiàn)記載[10]，誘發(fā)糖尿病的病因多種多樣，主要分為遺傳、行為、種族、環(huán)境與年齡因素，在臨床學(xué)中對(duì)于糖尿病先天因素治療尚未有明確進(jìn)展，主要通過(guò)行為干預(yù)進(jìn)行護(hù)理治療，有鑒于此，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料提出臨床合理用藥指導(dǎo)護(hù)理措施，具體如下：①根據(jù)患者性別、血糖指標(biāo)等基礎(chǔ)信息建立個(gè)人電子檔案；②根據(jù)患者病情實(shí)際情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況制定適宜的降糖方案，通過(guò)糖尿病相關(guān)知識(shí)、用藥的重要性、治療的相關(guān)注意事項(xiàng)以及不合理用藥的危害等內(nèi)容向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，為患者建立自我保健意識(shí)；③檢測(cè)生命體征以及嚴(yán)查患者用藥情況，以此掌握患者病情變化，根據(jù)患者病情變化醫(yī)師應(yīng)及時(shí)變更患者降糖方案；④不定期舉辦關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)講座，可邀請(qǐng)?jiān)撫t(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專(zhuān)家為患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，并在知識(shí)宣教后通過(guò)與患者溝通或調(diào)查問(wèn)卷形式了解患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握情況。⑤護(hù)理人員應(yīng)定期囑咐患者進(jìn)行血糖體檢，以此掌握患者病情變化，如有異常變化則需立即上報(bào)醫(yī)師給予及時(shí)救治。

3 討論

糖尿病在臨床學(xué)中屬于慢性疾病之一，疾病本身對(duì)患者日常生活并未有嚴(yán)重威脅，但血糖的異常波動(dòng)易引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)作，最終演變成各種嚴(yán)重后果，現(xiàn)臨床學(xué)中尚未有根治方式，唯有通過(guò)藥物進(jìn)行病情控制[11]。隨著人們生活水平的不斷推升，在飲食結(jié)構(gòu)上也隨之改變，我國(guó)的糖尿病患病率也相應(yīng)上升，同時(shí)我國(guó)的患病人群也在逐步向年輕一代靠攏。根據(jù)這一現(xiàn)象，已成為現(xiàn)臨床學(xué)者研究的重要課題。截止目前，臨床學(xué)中主要通過(guò)藥物控制的方式進(jìn)行糖尿病病情控制，傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)中主要簡(jiǎn)單講用藥量、用藥方式、用藥時(shí)間向患者告知，但有部分患者對(duì)于醫(yī)師的囑咐并不遵從，自身對(duì)于治療的不重視，常出現(xiàn)擅自換藥、聯(lián)合用藥或停止用藥等情況，由于對(duì)治療的忽視往往造成病情加重等不良結(jié)局。

據(jù)劉烜學(xué)者[12]在知網(wǎng)發(fā)表可知，其通過(guò)將患者均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，分別對(duì)應(yīng)常規(guī)護(hù)理與臨床合理用藥指導(dǎo)方式，經(jīng)過(guò)研究驗(yàn)證，兩組患者在血糖控制上均有療效性，而接受臨床合理用藥指導(dǎo)方式的觀(guān)察組患者在血糖控制方面相較于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者更具優(yōu)越性（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)樊勇學(xué)者[13]在萬(wàn)方發(fā)表文獻(xiàn)中可知，其中應(yīng)用臨床合理用藥指導(dǎo)方式的指導(dǎo)組患者在對(duì)治療的依從性上為95.56%，而應(yīng)用常規(guī)用藥指導(dǎo)的患者組僅為82.22%，從結(jié)果上可知，臨床合理用藥指導(dǎo)方式更能使患者積極配合到治療中來(lái)，同時(shí)樊勇學(xué)者發(fā)表文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)中記載，經(jīng)過(guò)臨床合理用藥指導(dǎo)方式的指導(dǎo)組患者在藥物作用掌握度、用藥劑量掌握度以及用藥時(shí)間掌握度的調(diào)查結(jié)果分別為（9.51±1.14）分、（9.62±1.26）分與（9.51±1.24）分，相比較應(yīng)用常規(guī)用藥指導(dǎo)的患者在藥物作用掌握度、用藥劑量掌握度以及用藥時(shí)間掌握度的調(diào)查結(jié)果分別為（8.39±0.51）分、（8.61±0.59）分以及（8.39±0.57）分，從結(jié)果上可知，臨床合理用藥指導(dǎo)方式可為患者提升合理用藥對(duì)于糖尿病病情控制具有重要意義，且相較于常規(guī)用藥指導(dǎo)方式更具優(yōu)越性（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者提供臨床合理用藥指導(dǎo)方案可更好的控制其血糖指標(biāo)變化，提升患者對(duì)于疾病知識(shí)的相關(guān)認(rèn)知，提高生活質(zhì)量，保障治療干預(yù)依從性，為患者的療效提供安全保障，值得推廣。