東紅主任醫(yī)師治療高血壓性眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)

何林霞，東紅

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 碩士研究生2019級(jí)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院 腦病一科,甘肅 蘭州 730050）

0 引言

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)高血壓患病率約20%-40%，且近幾年其發(fā)病率依然呈遞增型，成為影響大眾健康的多發(fā)疾病，而其所致的眩暈病也正逐漸成為影響高血壓人群生活質(zhì)量的重要因素。如不及時(shí)對(duì)癥處理及治療，本病可有卒中及胸痹等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

眩暈是指患者自覺自身或外物旋轉(zhuǎn)不定的一種主觀感覺障礙。輕者閉眼片刻則可緩解，重者可因旋轉(zhuǎn)感強(qiáng)烈而不能睜眼及站立，甚至伴有惡心嘔吐及跌倒等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病位在于腦竅，臟腑則多與肝脾腎三臟有著密切的關(guān)系。有醫(yī)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高血壓眩暈證候多以肝陽(yáng)上亢為主，可兼夾痰濁、痰熱、血瘀等因素，這其中以挾痰濁之證候在臨床上最為多見[1]。東紅主任在高血壓性眩暈病的病因病機(jī)、臨床辨證、處方用藥等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且臨床效果良好?，F(xiàn)將其辨證論治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，體會(huì)東紅主任治療眩暈病的臨床方法。

1 中醫(yī)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》中將眩暈稱為眩冒，且對(duì)其病因病機(jī)做了許多闡述，主張眩暈屬肝所主，多與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)?！鹅`樞·海論》中云“髓海不足……脛酸眩冒?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為：“上虛則眩?！薄端貑枴ちo(jì)大論》中云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！薄端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣盛，而頭目眩運(yùn)者……兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！?金元四大家對(duì)眩暈病都有獨(dú)到的見解，劉河間認(rèn)為眩暈多由風(fēng)、火二因所致；李東垣認(rèn)為眩暈病機(jī)為脾胃虛弱，清陽(yáng)不升；朱丹溪主張?zhí)邓卵?；張子和?yīng)用瓜蒂散破痰實(shí)，辨證論治胸中有痰實(shí)之眩。張景岳則提出“無(wú)虛不作?！?。而后世醫(yī)家治療本病時(shí)，注重從肝腎論治。近代張山雷、張錫純等醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)后，提出了眩暈分肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、氣血上沖等多個(gè)證型，并據(jù)此提出理法方藥[2]。東紅主任結(jié)合前人的理論基礎(chǔ)后認(rèn)為眩暈病辨證要首辨虛實(shí)，虛者屬氣血精不足，致髓海失養(yǎng)，實(shí)者多屬風(fēng)火痰瘀，擾亂清竅。此病既有痰瘀阻絡(luò)、風(fēng)火上擾之勢(shì)，又有脾胃虛弱、清陽(yáng)不升之態(tài)。治療時(shí)當(dāng)虛實(shí)兼顧，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，宜平肝潛陽(yáng)，升發(fā)脾胃清陽(yáng)。東主任認(rèn)為高血壓臨床發(fā)病以老年人居多，而人進(jìn)入老年期后，氣血虧虛，虛則致瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，可行脈道之滯，川芎為血中之氣藥，即可活血又可行氣，與當(dāng)歸相配則暢達(dá)血脈之力更著，二者共用，有補(bǔ)血活血之功，東紅主任臨床治療眩暈常以此二藥為基礎(chǔ)，以平肝熄風(fēng)、清化火熱、健脾祛痰、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益固本等法隨證加減。

2 對(duì)天麻鉤藤湯的認(rèn)識(shí)

天麻鉤藤湯首次記載于胡光慈所著之《雜病癥治新義》，現(xiàn)臨床上常用于腦病科的許多疾病，具有平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎的作用。方中天麻、鉤藤兩藥能平肝息風(fēng)，天麻甘平質(zhì)潤(rùn)，鉤藤清熱平肝，息風(fēng)，二者對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病之癥狀療效頗佳[3]，共為君藥。石決明可平肝潛陽(yáng)，清肝明目，助天麻、鉤藤平肝息風(fēng)。梔子，黃芩清瀉肝經(jīng)之熱。川牛膝引血下行，并可活血；益母草可與川牛膝共起活血之功效，兼可利水。桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎。夜交藤、茯神安神定志?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示：天麻能夠降低外周血管阻力，從而降低血壓，增加腦血流量[4]；鉤藤可降壓鎮(zhèn)靜；杜仲、桑寄生也有降壓作用[5]，為天麻鉤藤湯在臨床上用于高血壓所致眩暈提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。眩暈病肝陽(yáng)上亢證，施治以平肝潛陽(yáng)息風(fēng)為原則，天麻鉤藤湯隨癥加減，能取得非常顯著的療效。

3 對(duì)半夏白術(shù)天麻湯的認(rèn)識(shí)

半夏白術(shù)天麻湯首見于程國(guó)彭所著《醫(yī)學(xué)心悟·眩暈》卷四，其中記載“眩，謂眼黑；暈者，頭旋也……半夏白術(shù)天麻湯主之”。半夏白術(shù)天麻湯由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、生姜以及大棗組成。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，主治痰，天麻平肝熄風(fēng)，主治風(fēng)，二者同用，合為君藥，乃治療風(fēng)痰眩暈之要藥，李東垣曾于《脾胃論》中提到：“足太陰痰厥頭痛……非天麻不能除?！弊憧梢姶硕咴谥委燂L(fēng)痰眩暈方面的功效之好。白術(shù)、茯苓能健脾祛濕，以治生痰之源；橘紅理氣健脾，燥濕化痰，甘草調(diào)藥和中，煎加姜棗顧護(hù)脾胃。諸藥相合，可使脾氣得順，脾濕可除，則痰自化，療效頗好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏、白術(shù)、天麻有降壓作用，天麻還有改善血管內(nèi)皮狀況，擴(kuò)張血管的作用[6-10]，半夏白術(shù)天麻湯有減輕高血壓病對(duì)心、腦等靶器官的損傷的作用[11-13]。

4 醫(yī)案舉例

4.1 案例1

患者王某、男、66歲、退休人員。2020年5月11日初診。主訴：高血壓病史7年余，眩暈反復(fù)發(fā)作3月，加重1周?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈不適感，視物旋轉(zhuǎn)，尤以行走及久蹲起身時(shí)加重，休息可減輕，無(wú)惡心嘔吐。后眩暈及視物旋轉(zhuǎn)癥狀反復(fù)發(fā)作，每次約持續(xù)30分鐘，1周前勞累后再次出現(xiàn)眩暈，呈持續(xù)性，伴有視物旋轉(zhuǎn)，頭目脹痛，口苦口干，多夢(mèng)，急躁易怒，無(wú)惡心嘔吐，休息后未見明顯緩解。癥見：頭暈不適感，面色潮紅，無(wú)惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，納可，寐差，二便調(diào)。門診測(cè)量血壓：178/102mmHg，心率：114次/分。查頭顱CT未見明顯異常。西醫(yī)診斷：高血壓??；中醫(yī)診斷：眩暈，肝陽(yáng)上亢。治當(dāng)平肝潛陽(yáng)、清火息風(fēng)，予天麻鉤藤湯加減。中藥處方：川芎10g、當(dāng)歸10g、天麻10g、鉤藤10g、石決明10g、梔子10g、柴胡10g、黃芩10g、杜仲10g、牛膝5g、夜交藤10g、茯苓10g、龍骨10g、牡蠣10g、甘草10g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后，患者頭暈明顯緩解，仍有多夢(mèng)，無(wú)其余特殊不適感，故更杜仲、黃芩為黃連10g、半夏10g、大棗5g，再服7劑，隨訪3月，頭暈、失眠未發(fā)。

按：患者素體陽(yáng)盛，惱怒過(guò)多致肝氣郁積，氣郁化火，肝陰被耗，風(fēng)陽(yáng)上擾頭目，而后則發(fā)為眩暈。肝陽(yáng)上亢故頭目脹痛，

口干口苦。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)則一派肝經(jīng)有熱之象，治宜平肝潛陽(yáng)、清熱息風(fēng)，予天麻鉤藤湯加減，天麻、鉤藤、石決明合用，平肝潛陽(yáng)息風(fēng)之力頗佳；牛膝引血下行，梔子、黃芩清熱瀉火；夜交藤、茯苓、龍骨、牡蠣安神以改善患者睡眠質(zhì)量；甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，以達(dá)療效。

4.2 案例2

患者李某、女、52歲、教師。2020年6月8日初診。主訴：高血壓病史5年，眩暈反復(fù)發(fā)作3年余，加重1月?；颊叨嘁蚬ぷ鲏毫Υ蠖T發(fā)眩暈，伴惡心，無(wú)嘔吐，休息可緩解。平素頭重昏蒙，胸悶氣短。舌胖大，苔白膩，脈弦，納差，夜寐可，二便正常。門診測(cè)量血壓153/87mmHg，心率74次/分，查頭顱核磁無(wú)異常。西醫(yī)診斷：高血壓病；中醫(yī)診斷：眩暈，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。治當(dāng)燥濕化痰、健脾和胃，予半夏白術(shù)天麻湯加減。中藥處方：當(dāng)歸10g、川芎10g、半夏10g、白術(shù)10g、天麻10g、茯苓10g、薏苡仁15g、赤芍10g、陳皮10g、黃連10g、黃芩10g、大棗6g、生姜5g、甘草10g。水煎服，每天1劑。服藥7劑，患者眩暈，頭重昏蒙，胸悶明顯緩解，效不更方，原方繼服7劑，隨訪3月，眩暈未發(fā)。

按：患者平素多處于高壓狀態(tài)下，長(zhǎng)期勞累，脾胃失運(yùn)，則納差，水濕內(nèi)阻，聚濕為痰，風(fēng)痰上擾，故見頭目眩暈，頭重昏蒙，舌胖大，苔白膩為痰濕之征。治應(yīng)予化痰息風(fēng)，健脾祛濕之法。半夏燥濕化痰，天麻平肝息風(fēng)以止眩，兩味配伍，為治風(fēng)痰眩暈之要藥；白術(shù)、茯苓、陳皮健脾除濕，既可治生痰之源，陳皮還能理氣以化已生之痰；生姜、大棗健脾調(diào)胃；諸藥共用，以化痰息風(fēng)治標(biāo)為主，健脾祛濕治本為輔，風(fēng)痰同治，則患者眩暈之癥可緩解。

5 結(jié)語(yǔ)

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的臨床疾病，其發(fā)病具有明顯的家族性，血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)在總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)遵循整體觀念及辨證論治的原則，對(duì)高血壓性眩暈的治療有著特別的優(yōu)勢(shì)，東紅主任在臨床上對(duì)高血壓性眩暈的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行了總結(jié)，以川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)為基礎(chǔ)，天麻鉤藤湯及半夏白術(shù)天麻湯隨證加減，在治療肝陽(yáng)上亢眩暈和痰濕內(nèi)阻眩暈方面療效甚著，并囑患者詳細(xì)記載眩暈發(fā)作的過(guò)程及特點(diǎn)，以規(guī)避誘因，明顯降低眩暈發(fā)生頻率、程度及持續(xù)時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。