B 超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療孤立腎腎結(jié)石30 例的療效分析

胡開松

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

孤立腎腎結(jié)石屬于泌尿外科類疾病。孤立腎又稱單側(cè)腎缺如，一般在行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)；腎結(jié)石是草酸鈣等晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所致，可引起腰部鈍痛或劇烈疼痛，此病多發(fā)于男性患者，可治愈，但易復(fù)發(fā)[1-2]。臨床上治療孤立腎腎結(jié)石是具有挑戰(zhàn)性的，為探究治療孤立腎腎結(jié)石最有效的治療手段，本次研究決定將選取2019 年1 月至2020 年4 月某院泌尿外科收治的孤立腎腎結(jié)石患者在B 超引導下實行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取某院泌尿外科2019 年1月至2020 年4 月收治的孤立腎腎結(jié)石患者參與研究調(diào)查，并抽取其中的30 例患者接受B 超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，30例腎結(jié)石患者均選用單通道碎石，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療中將腎造瘺管和雙J 管留置。30 例孤立腎腎結(jié)石中男21 例，女9 例，年齡25～70 歲，平均（50.23±12.39）歲。有4 例先天性腎缺如；有16 例因輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石致一側(cè)腎無功能；有10 例因腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)石行腎切除。30 例孤立腎腎結(jié)石患者在行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)前需先對患者的腎功能進行細致性的檢查，腎功能正常者有20 例；術(shù)前肌酐153～370 μmol/L者有10 例。

1.2 方法

30 例孤立腎腎結(jié)石患者在B 超引導下行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。手術(shù)時，孤立腎腎結(jié)石患者取聯(lián)合腰麻，截石位，輸尿管鏡直視狀態(tài)下，在孤立腎腎結(jié)石患者的患側(cè)位置將輸尿管導管和導尿管留置[3-5]。更換孤立腎腎結(jié)石患者的體位，讓患者保持俯臥位姿勢，同時將患者的腹部墊高，保持腰部與背部在同一平面內(nèi)；輸尿管導管逆行，將勝利鹽水注入其中，制造人工腎積水；在手術(shù)時依照手術(shù)前的三維CT 選擇合適位置，一般選擇11 肋間或12 肋下；選擇穿刺點一般在肩胛下角線和腋后線之間；選用18 號腎穿刺針在B 超引導下進行穿刺，穿刺點一般選擇腎盞，待有黃清尿液流出時再將斑馬導絲留置；筋膜擴張器依照手術(shù)情況擴張至16 F；置入套管，建立工作通道，在輸尿管鏡直視狀態(tài)下進入，深入觀察腎結(jié)石情況；之后再將接氣壓彈道碎石裝置置入其中行碎石處理，一直從結(jié)石邊緣開始縮小結(jié)石，同時采用灌注泵進行強行灌注，將結(jié)石顆粒強行沖出來，并在可視范圍內(nèi)檢查腎盂腎盞；在膀胱內(nèi)將雙J 管留置下來，留置腎造瘺管引流腎集合系統(tǒng)[6-8]。手術(shù)結(jié)束后，孤立腎腎結(jié)石患者需臥床休息，選用抗生素繼續(xù)治療，預(yù)防感染；手術(shù)結(jié)束一周后，患者需回員進行復(fù)查，行腹部平片檢查，觀察是否還有結(jié)石殘留，若無便可將腎造瘺管拔除；若有便需行體外沖擊波碎石處理，處理結(jié)束一個月后將腎造瘺管拔除。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療結(jié)束后1 個月、3 個月、6 個月、12 個月隨訪調(diào)查結(jié)石清除情況及腎功能情況。

1.3 觀察標準

參照《2014 版腎結(jié)石治療指南》制定標準：①在B 超引導下行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的手術(shù)時間及住院時間。②行相關(guān)手術(shù)治療后的腎結(jié)石清除率記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相關(guān)檢查結(jié)果：30 例孤立腎腎結(jié)石患者均選在B 超引導下實行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)Ⅰ期和Ⅱ期清除腎結(jié)石的例數(shù)分別是23 例和4 例，其中剩余有3 例孤立腎腎結(jié)石患者在實行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療后仍有腎結(jié)石殘留，需后期再行體外沖擊波碎石治療，以便能徹底清除體內(nèi)殘留的腎結(jié)石。

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在B 超引導下結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，30 例孤立腎腎結(jié)石患者中有2 例患者在手術(shù)后第5 天的出血量在800 mL左右，經(jīng)過證實發(fā)現(xiàn)是形成了動靜脈瘺，在手術(shù)結(jié)束直至病情有所緩解后需行高選擇性栓塞治療，待出血狀況停止，后期再行復(fù)查，檢查無任何異常現(xiàn)象發(fā)生。

30 例孤立腎腎結(jié)石患者開展經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的平均時間為（105.48±10.23）min，平均住院時間為（12.54±2.09）d。

3 討論

腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、煩躁不安、腰腹部絞痛、腹脹、血尿等。孤立腎腎結(jié)石屬于泌尿外科疾病類型，若是不采取及時性的治療，而是任其繼續(xù)發(fā)展會損害患者的腎功能，引發(fā)一系列感染，進而對孤立腎腎結(jié)石患者的生命安全造成威脅。臨床上一般采用清除腎結(jié)石的方法清除感染源，解除梗阻，而首選之法便是經(jīng)皮腎鏡碎石法，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，現(xiàn)階段可在B 超的引導下實行相應(yīng)手術(shù)。在實行手術(shù)期間，因腎血流量占心臟每搏輸出量的20%，因此很容易在手術(shù)中出現(xiàn)嚴重性的出血[9-10]。為確保孤立腎腎結(jié)石手術(shù)的安全性與有效性，也為減少術(shù)中出血及出血風險，在手術(shù)前需行必備性的尿培養(yǎng)檢查，對可能合并感染風險的患者行抗生素預(yù)防感染治療；在術(shù)前還需行CT 檢查，同時設(shè)計穿刺部位，之后在手術(shù)期間進行一系列具有高效性和安全性的操作，手術(shù)結(jié)束后再實行及時性的結(jié)石清除率檢查，確保經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的有效性。手術(shù)結(jié)束后為積極促進病情轉(zhuǎn)優(yōu)，還需實行日常護理和飲食調(diào)理，讓患者保持足夠的睡眠，多飲水，適度運動；多吃蔬果類食物，補充多種維生素，多食用含鈣高的食物。本次研究將探究在B 超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療孤立腎腎結(jié)石30 例的臨床療效，依據(jù)研究結(jié)果可知，30 例孤立腎腎結(jié)石患者均選在B 超引導下實行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)Ⅰ期和Ⅱ期清除腎結(jié)石的例數(shù)分別是23 例和4 例，其中剩余有3 例孤立腎腎結(jié)石患者在實行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療后仍有腎結(jié)石殘留，需后期再行體外沖擊波碎石治療，以便能徹底清除體內(nèi)殘留的腎結(jié)石。30例孤立腎腎結(jié)石患者開展經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的平均時間為（105.48±10.23）min，平均住院時間為（12.54±2.09）d；有2例孤立腎腎結(jié)石患者在手術(shù)后第5 天的出血量在800 mL 左右，經(jīng)過證實發(fā)現(xiàn)是形成了動靜脈瘺，在手術(shù)結(jié)束直至病情有所緩解后需行高選擇性栓塞治療，待出血狀況停止，后期再行復(fù)查，檢查無任何異常現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，孤立腎腎結(jié)石患者選用B 超引導下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)予以治療，相較于治療非孤立腎腎結(jié)石患者都是一種較為安全有效的治療手段。