賈六金運用消腫散結(jié)湯臨床治驗舉隅

王盼盼，陳 梅，楊莉麗，袁 葉

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619； 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024）

賈六金主任醫(yī)師作為首屆全國名中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、賈氏兒科流派創(chuàng)立者，從醫(yī)60 余年，博學(xué)善思，潛心鉆研，勤于臨證，善于總結(jié)，對內(nèi)外婦兒常見疾病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想和辨治體系。

消腫散結(jié)湯是由消瘰丸合連翹散堅湯化裁，減去土瓜根、芍藥、龍膽草，加入金銀花、夏枯草而成。消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》［5］卷四，又名消疬丸，由玄參、煅牡蠣、浙貝母組成，功用清熱養(yǎng)陰、軟堅消痰，主治瘰疬、癭病、痰核等［1］。連翹散堅湯出自《蘭室秘藏·瘡瘍門》［6］，由柴胡、龍膽草、土瓜根、黃芩、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、連翹、芍藥、甘草、黃連、蒼術(shù)組成，功用清熱散結(jié)、瀉火解毒、活血祛瘀，主治耳下或至缺盆、或肩上、或兩脅生瘡，堅硬如石，動之無根，或已流膿，或瘡未破者［2］。消瘰丸功效長于化痰、軟堅散結(jié)，藥力平緩；連翹散堅湯清熱解毒、活血消腫之功尤著，作用迅疾。兩方合用功用互補，緩急相濟，化痰軟堅、瀉火解毒、活血祛瘀，主治瘰疬、痰核、臖核、頸癰、腋癰、乳癖、癭病、癥瘕、肺積等?。?］。

賈六金主任醫(yī)師臨床上遣方用藥靈活，組方清明，藥簡力專，筆者有幸隨診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其應(yīng)用消腫散結(jié)湯治療頸癰、乳癖及癭瘤經(jīng)驗舉隅報道如下。

1 頸癰

患者，女，9 歲，主訴：發(fā)熱伴右頸腫塊10 余天?；純?0 余天前無明顯誘因右頸疼痛，扭頭時明顯，摸之有腫塊，繼之發(fā)熱畏寒，體溫高達39.6 ℃，腫塊逐漸增大如雞卵，疼痛，精神倦怠，食欲減退。外院胸部X 線檢查未見異常，血沉正常，結(jié)核菌素試驗陰性，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)12.7×109/L，診為急性頸淋巴結(jié)炎。給予靜脈滴注頭孢類抗生素等治療5 d，病情有緩解，體溫降至37.6 ℃，但腫塊縮小不理想遂來診。查體：體溫37.6 ℃，右頸后淋巴結(jié)腫大，約雞蛋大小，皮色不變，觸之較硬，壓痛，表面光滑，活動尚好，與周圍組織無粘連。苔白厚，脈滑數(shù)。診斷：急性單純性頸淋巴結(jié)炎（頸癰）。治法：清熱解毒、消腫散結(jié)。處方：以消腫散結(jié)湯加減，藥物組成：金銀花12 g，連翹12 g，玄參10 g，生牡蠣15 g，浙貝母10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，黃連6 g，夏枯草15 g，當(dāng)歸8 g，炒蒼術(shù)8 g，甘草6 g。水沖服，日1 劑，連服6 劑。

二診：體溫降至36.3 ℃，精神、飲食增加，頸部腫塊明顯縮小，大如杏核，表皮有褶皺，局部痛感大減。前方柴胡減為6 g，減去甘草，加海藻10 g，昆布10 g，續(xù)服6 劑鞏固療效。

三診：淋巴結(jié)縮小至黃豆大小，告愈。囑患兒合理飲食，忌食生冷，勞逸結(jié)合，避免外感，以防復(fù)發(fā)。

按語：頸淋巴結(jié)炎系致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等侵入頸部淋巴結(jié)而引起的非特異性炎癥，臨床上可分為急性和慢性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童及青壯年［4］。該病屬于中醫(yī)學(xué)頸癰（俗名痰毒），多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)，或因肝胃火毒上攻，挾痰凝結(jié)而成。乳蛾、口瘡、瘡癤等常能誘發(fā)，病初常有明顯的風(fēng)熱、風(fēng)溫外感癥狀，病久常易痰瘀互結(jié)，腫塊久不消散，治法以清熱、解毒、散邪為主，既祛邪毒外出，又防里熱熾盛，肉腐為膿。表解熱退后，以化痰、軟堅、散結(jié)為主，并繼續(xù)追余邪、清余熱。賈六金教授根據(jù)臨證辨治，故給予消腫散結(jié)湯方藥，方中金銀花、連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，外科常用于治療瘡瘍癤腫；黃芩、黃連清熱瀉火解毒；消瘰丸雖三味藥組成，但藥少力專，配伍精當(dāng)，牡蠣化痰軟堅、消散結(jié)塊，煅用收斂作用大，以生用為好；玄參清熱解毒，與金銀花、連翹同用，增強消腫散結(jié)之功；浙貝母清熱消癰、散結(jié)化痰；賈六金教授認(rèn)為，瘰疬多生于耳后頸旁，屬于膽之循行部位，肝與膽相表里，肝主筋，肝經(jīng)血燥有火，灼津為痰，常結(jié)聚為紅腫硬結(jié)，故夏枯草清肝火，養(yǎng)肝血，散郁結(jié)，為治痰火郁結(jié)所致瘰疬要藥。三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸活血祛瘀、行氣止痛，當(dāng)歸治癰疽瘡瘍，初起能消腫，已潰能排膿，潰后可生??；柴胡和解少陽，疏肝解郁退熱，因頸部為少陽絡(luò)脈循行之地，亦為引經(jīng)之藥；本方苦寒藥稍多，加入辛苦溫之蒼術(shù)，既顧護脾胃，又不礙散邪，是為佐制之用；甘草瀉火解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏熱清毒解、腫消結(jié)散之效。二診體溫降至正常左右，故柴胡減量，加海藻、昆布，二者皆寒咸，咸能軟堅，寒能清熱，增強軟堅消腫、化痰散結(jié)之力。三診恢復(fù)效果明顯，腫塊縮小至無。

賈六金主任醫(yī)師同時強調(diào)若伴有發(fā)熱、惡風(fēng)寒，周身拘倦者為兼有風(fēng)邪，柴胡加量，兒童可用至12 g；瘡瘍初起，表證明顯者必加防風(fēng)，以透達外邪，與柴胡配用，更能降溫解熱；若局部紅腫而硬，按之微熱，痛勢不甚者，為邪熱熾盛、膿未成，金銀花、黃芩、黃連用量宜偏重，以增強解熱解毒瀉火之力；若發(fā)熱時間較長，腫瘍不能消散成膿時，加入炮山甲、皂角刺、漏蘆通行經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅，使瘡瘍毒氣隨膿而泄；若熱退、腫塊變小、皮色暗紅，多為痰瘀互結(jié)不散，重用三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸，再加鱉甲、海藻、昆布軟堅散結(jié)。

2 乳癖

王某，女，35 歲，主訴：間斷乳房脹痛半年余。就診時：雙側(cè)乳房脹痛，可觸及大小不等的腫塊，壓痛。乳腺B 超示：雙乳小葉增生?；颊咦杂X乳房脹痛，受情緒波動影響明顯，經(jīng)前加重，平素月經(jīng)量少有血塊，經(jīng)期易推遲，善太息，失眠多夢，納可，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。診斷：乳腺增生（乳癖），辨證痰凝氣滯、瘀阻乳絡(luò)。治以解郁化痰、化瘀止痛、消腫散結(jié)。處方：逍遙散合消腫散結(jié)湯加減。藥物組成：柴胡8 g，當(dāng)歸15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓12 g，炒白芍10 g，薄荷10 g，金銀花12 g，連翹12 g，玄參12 g，生牡蠣30 g，浙貝母12 g，夏枯草15 g，王不留行12 g，路路通12 g，甘草6 g。水沖服，日1 劑，10 劑。

二診：患者乳房脹痛減輕，觸診乳房腫塊變軟，較前減小，輕壓痛，在上方基礎(chǔ)上連翹加至15 g，加瓜蔞12 g，丹參12 g。續(xù)服10 劑后復(fù)診，乳房痛止，經(jīng)量明顯增多，偶見血塊，乳塊無明顯觸及。

按語：乳癖是因氣機不通、沖任失調(diào)、血瘀痰凝所致，產(chǎn)生以形態(tài)不一、大小不等的腫塊和疼痛，與月經(jīng)周期和情志相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳房疾?。?］?！锻饪普凇罚?］中明確闡述：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵……其核隨喜怒消長……惱怒傷肝，郁結(jié)而成也?！保?］賈六金主任醫(yī)師結(jié)合本案患者證候特點，認(rèn)為其為肝郁氣滯、痰凝血瘀所致，故以逍遙散合消腫散結(jié)湯為方，以疏肝理氣，化痰散結(jié)為主旨，兼顧平調(diào)氣血。方中逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》［8］，由四逆散化裁而來，組方為柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、生姜、薄荷、甘草，是中醫(yī)臨床治療乳癖的基礎(chǔ)方，主要用于肝郁氣滯型乳癖，具有疏肝解郁、調(diào)理氣機、養(yǎng)血健脾之功效［7］。閆潤紅［8］從方劑辨證的角度出發(fā)，認(rèn)為逍遙散主要針對肝郁、脾弱、血虛病機，靈活加味運用，可以行氣疏肝、養(yǎng)血柔肝、扶土抑木等?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用表明逍遙散加減治療乳腺增生的療效確切，總有效率可達90%以上，不良反應(yīng)?。?］。賈六金教授善用王不留行、路路通治療乳腺相關(guān)性疾病瘀滯不通證，可活血化瘀、通經(jīng)止痛，王不留行《本經(jīng)疏證》［9］言其“內(nèi)而隧道，外而經(jīng)脈，無不如之”［10］。諸藥共用，肝郁得疏，氣順痰消，血行結(jié)散，從而達到乳腺腫塊縮小、疼痛消失之效。二診患者乳房脹痛癥狀減輕，腫塊縮小仍在，故連翹加量，增強清熱消腫、軟堅散結(jié)之力，并加入瓜蔞化痰散結(jié)；丹參，味苦寒，恰取“一味丹參，功同四物”之妙，既能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，又能行散瘀血，與味甘性溫的當(dāng)歸相伍，苦行甘補，寒溫并用，具有益氣活血化瘀、通脈止痛之功［11］。再次復(fù)診痊愈，經(jīng)量增多，腫消痛止。賈六金教授認(rèn)為治療本病還應(yīng)預(yù)防與調(diào)護相結(jié)合，患者應(yīng)注意情志調(diào)護，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，更有利于疾病的恢復(fù)。

3 癭瘤

張某，女，13 歲，因“頸部自覺脹悶1 月余”就診?；颊哳i部自覺脹悶不適，咽部時感有痰，咯出不易，于外院查甲狀腺B 超：甲狀腺雙側(cè)葉結(jié)節(jié)，左側(cè)1 個大小為28 mm×24 mm，右側(cè)1 個大小為14 mm×10 mm，彈性評分2 分，TI-RADS 3 級，診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”，未予治療?，F(xiàn)頸前腫大，質(zhì)軟不痛，可隨吞咽上下移動，咽中痰滯，如物梗阻，納眠欠佳，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。輔助檢查：甲狀腺功能7 項正常、喉鏡未見明顯異常。查體：患者雙側(cè)甲狀腺內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)，皮色正常，無觸痛，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清晰，可隨吞咽上下移動，雙手震顫試驗（－），中醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)（癭瘤），辨證肝郁痰凝。治以疏肝理氣、化痰消癭。處方：消腫散結(jié)湯加減。玄參10 g，生牡蠣30 g，浙貝母12 g，金銀花12 g，連翹12 g，柴胡6 g，赤芍10 g，炒白芍10 g，炒牛蒡子12 g，浙貝母12 g，夏枯草12 g，海藻10 g，昆布10 g。日1 劑，水沖服，6 劑。

二診患者自訴頸前腫脹不適減輕，咽中痰滯有緩，食欲好轉(zhuǎn)，加黃芩12 g，貓爪草12 g，皂角刺12 g。日1 劑，水沖服，10 劑。間斷服藥3 月余，隨癥加減，頸部無明顯脹悶不適，觸之柔軟，甲狀腺腫大基本消失，復(fù)查甲狀腺B 超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)葉結(jié)節(jié)已消，囑其定期復(fù)查，不適隨診。

按語：甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，可單發(fā)或多發(fā)，是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病［12］，屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”范疇，病程纏綿、易于復(fù)發(fā)?！锻饪普凇ぐ`瘤論》［10］提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”［13］。甲狀腺結(jié)節(jié)的基本病機為氣滯、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯郁結(jié)于頸部而成。如長期情志失調(diào)，憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，津液輸布失常，停聚成痰，痰氣凝滯，瘀血內(nèi)停，日久痰濁、瘀血相互膠著，壅結(jié)頸前則形成癭瘤［14］。賈六金主任醫(yī)師認(rèn)為，肝郁、氣滯、痰濁、瘀血互相影響，互相作用，導(dǎo)致癭瘤發(fā)生發(fā)展。故給予消腫散結(jié)湯加減，方中赤芍清瀉肝火，活血行滯，散瘀止痛；連翹、浙貝母同用開郁散結(jié)，化痰消腫；炒牛蒡子祛痰利咽散結(jié)；海藻、昆布化痰軟堅、消癭散結(jié)，諸藥共用，行痰順氣、活血散堅效佳。二診患者癥狀改善明顯，故加入黃芩清肝經(jīng)郁熱，消腫塊，與柴胡同用可和解少陽，清少陽之邪熱；貓爪草、皂角刺，以增強活血化痰、軟堅消癥之力，現(xiàn)代研究藥理表明，貓爪草、皂角刺抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用明確，臨床廣泛于治療癰腫、腫瘤、淋巴結(jié)核等［15-16］。間段服藥三月余，諸癥已愈。

4 討 論

消腫散結(jié)湯是賈六金主任醫(yī)師多年臨證經(jīng)驗的總結(jié)，在治療因熱毒、氣滯、痰濁、瘀血等結(jié)聚而形成的結(jié)塊諸證方面效如桴鼓。目前西醫(yī)針對外科腫瘍、乳腺疾病、癭、瘤等疾病多采用手術(shù)切除和激素調(diào)節(jié)治療，不良反應(yīng)明顯，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在療效和安全性方面有著自己獨特的優(yōu)勢，賈六金主任醫(yī)師以整體論治與局部辨證相結(jié)合，謹(jǐn)守病機，異病同治，獨創(chuàng)消腫散結(jié)湯，使患者獲益良多，臨床值得推廣和應(yīng)用。