穿孔化膿性闌尾炎采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療的臨床效果探討

包思泉

（甘肅省隴南市成縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴南）

0 引言

闌尾炎是闌尾的急性炎癥，可導致膿腫、腸梗阻、腹膜炎或死亡[1]。闌尾炎的潛在原因包括前結(jié)石、淋巴樣增生、纖維帶、異物和盲腸癌，所有這些均可導致闌尾腔阻塞。闌尾炎是最常見的腹部外科急癥，終生發(fā)生率為7%。腹部疼痛和厭食是主要癥狀。體檢最重要的發(fā)現(xiàn)是觸診右下腹壓痛[2]。全血細胞計數(shù)和尿液分析有時有助于確定診斷和支持闌尾炎的存在與否，而闌尾計算機斷層掃描和超聲檢查可能也會有所幫助。闌尾炎的診斷延遲會增加穿孔和并發(fā)癥的風險。兒童和老年人的并發(fā)癥和死亡率更高[3]。急性闌尾炎是外科部門最常見的疾病之一，死亡率低于0.3%，但穿孔后上升至1.7%。非常有限的證據(jù)表明，用抗生素保守治療急性闌尾炎可以減少疼痛和嗎啡的攝入量，但是三分之一的人很可能會在一年內(nèi)被再次接納需要手術(shù)治療，緊急闌尾切除術(shù)被認為是首選治療方法，因為主要并發(fā)癥的發(fā)生率較低，并且手術(shù)和住院時間相對較快[4]。盡管如此，手術(shù)治療仍使患者面臨全身麻醉和其他并發(fā)癥的風險，例如手術(shù)部位感染，粘連和腸梗阻。闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是傷口感染，腹腔內(nèi)膿腫的形成較少見。與單純或復雜性闌尾炎的成年人單獨手術(shù)相比，手術(shù)加抗生素治療可減少傷口感染和腹腔內(nèi)膿腫。但是，對于兒童而言，抗生素的益處可能僅限于患有復雜闌尾炎的患者[5]。為探討研究對于穿孔化膿性闌尾炎患者進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的治療效果，選取本院2014年10月至2019年10月5年收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對患者進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，對患者的手術(shù)各項指標進行對比分析，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等進行統(tǒng)計分析，對患者的術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計，包括感染、腸梗阻等不良反應的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對患者進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，患者的一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。納入標準是：沒有手術(shù)禁忌癥；腎、肝、心功能障礙患者；不能完全忍受手術(shù)的人；哺乳期或孕婦。那些不能完成手術(shù)后的隨訪的人被排除在外。

1.2 方法

選取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對患者進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療。首先對患者進行全身麻醉，采取麥氏點作為手術(shù)位置，先將腹腔積液除凈，進項常規(guī)方法處理闌尾部位，在接近闌尾根部位置利用止血鉗壓住，將止血鉗沿著闌尾尖端進行移動，對闌尾根部進行結(jié)扎，將闌尾切斷，用酒精以及碘伏進行擦拭消毒。將腹腔內(nèi)滲出液吸收干凈，將盲腸放入腹腔內(nèi)，將腹膜進行縫合，逐層進行縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀測指標

對患者的手術(shù)各項指標進行對比分析，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等進行統(tǒng)計分析，對患者的術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計，包括感染、腸梗阻等不良反應的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過開腹手術(shù)治療后，平均手術(shù)時間為（52.21±6.21）min，平均術(shù)中出血量為（49.21±9.31）mL，平均術(shù)后排氣時間為（41.31±5.47）h，平均住院時間為（7.54±2.14）d。術(shù)后不良反應發(fā)生情況為感染1例，經(jīng)過及時處理，未造成嚴重后果，腸梗阻1例。

3 討論

穿孔化膿性闌尾炎是急診手術(shù)中最常見的腹腔內(nèi)疾病之一，估計終生風險約為7%～8%。多年來，快速闌尾切除術(shù)一直是闌尾炎的標準治療方法。但是，越來越多的研究表明，非手術(shù)治療通過抗生素可以治療無并發(fā)癥的闌尾炎，因此，關(guān)于闌尾炎患者治療管理的最佳實踐一直存在爭論[6]。保守療法的擁護者強調(diào)，外科手術(shù)具有一定的發(fā)病率和死亡率，并且由于它是執(zhí)行最頻繁的手術(shù)之一，對醫(yī)療保健系統(tǒng)構(gòu)成了重要的財務負擔。但是急性闌尾炎的非手術(shù)治療在1年內(nèi)失敗率為25%～30%，并可能增加危及生命的風險等并發(fā)癥發(fā)生，如穿孔和敗血癥[7]。盡管存在各種理論，但闌尾炎的病因尚不確定。主要的理論集中在盲端闌尾腔阻塞作為主要病理。阻塞會阻止分泌物逸出，如果沒有解決，則會導致闌尾腔內(nèi)壓力升高，這可能導致隨后的粘膜缺血，并且瘀滯為細菌過度生長提供了理想的環(huán)境。傳統(tǒng)上，阻塞的最常見原因是淋巴樣增生，淋巴樣增生可能伴有急性卡他性闌尾炎，癥狀逐漸發(fā)作。淋巴樣增生可能是由于感染（細菌，病毒，真菌，寄生蟲）或炎癥引起的，例如炎癥性腸病。急性闌尾炎是腹腔中最常見的炎癥性疾病。生化檢查和圖像檢查的重要性不高。由于緊急建議進行腹部手術(shù)，最常進行闌尾切除術(shù)。該疾病的診斷基于臨床癥狀：臨床實踐中很少使用訪談和主觀檢查方法。為了正確診斷，還需要了解患者特定的癥狀和體征。該病的發(fā)作通常是上腹部或中腹部輕度疼痛，惡心、食欲不振和出現(xiàn)1～2次嘔吐，此階段稱為內(nèi)臟疼痛階段，持續(xù)數(shù)小時至十幾個小時，然后疼痛轉(zhuǎn)移至右下象限（簡稱LRQ）。懷疑患有急性闌尾炎的患者經(jīng)手術(shù)轉(zhuǎn)診時，LRQ深部觸痛是最常見的原因。如果患者未被收治，則炎癥過程的進行會使全身和局部（腹膜刺激）癥狀更加嚴重。這種“經(jīng)典”的臨床模式大約發(fā)生在一半的AA病例中[8]。

本研究顯示，經(jīng)過開腹手術(shù)治療后，平均手術(shù)時間為（52.21±6.21）min，平均術(shù)中出血量為（49.21±9.31）ml，平均術(shù)后排氣時間為（41.31±5.47）h，平均住院時間為（7.54±2.14）d。術(shù)后不良反應發(fā)生情況為感染1例，經(jīng)過及時處理，未造成嚴重后果，腸梗阻1例。

綜上所述，對于穿孔化膿性闌尾炎進行開腹闌尾切除術(shù)進行治療，可以得到較好的治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，值得用于臨床推廣使用。