平衡針聯(lián)合董氏奇穴治療代謝相關(guān)脂肪性肝病的思路

鐘艷花，唐東暉，沈創(chuàng)鵬

（1.廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510140； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty Liver Disease，NAFLD）是一種肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積及脂肪變性導(dǎo)致的病理性代謝綜合征，與胰島素抵抗和氧化應(yīng)激有關(guān)，可發(fā)展形成肝硬化和肝癌［1］。2020 年4 月，國(guó)際脂肪肝專家小組發(fā)表共識(shí)，將NAFLD 正式更名為代謝相關(guān)脂肪性肝?。╩etabolic associated liver disease，MAFLD）。目前全球MAFLD的患病率達(dá)25%［2］，我國(guó)的患病率達(dá)29.2%［3］，已超過全球水平。更重要的是，MAFLD 顯著增加了糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等致死致殘性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為危害人類的公共健康問題。由此可見，尋找有效的治療方案具有非常重要的意義。結(jié)合多年對(duì)陽(yáng)氣學(xué)說的研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用平衡針聯(lián)合董氏奇穴治療MAFLD 療效滿意，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性強(qiáng)，體會(huì)如下，以饗同道。

1 代謝相關(guān)脂肪性肝病的核心病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)MAFLD 病名，《難經(jīng)》：“以其似覆杯突出，如肉肥盛之狀，故名肥氣”，又曰：“肝之積，名曰肥氣”是關(guān)于本病的最早記錄。現(xiàn)代醫(yī)家多將其歸于“脅痛”“肥氣”“肝癖”范疇進(jìn)行辨證論治，普遍認(rèn)為該病的主要病因病機(jī)是過食肥甘厚膩，勞逸失度，或復(fù)加情志失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰、濕、瘀互搏，積聚于肝?；诖?，臨床多用清熱化痰、活血化瘀之品。但是筆者認(rèn)為陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)失常才是MAFLD 的核心病機(jī)。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！薄独献印吩唬骸叭f(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)?！标庩?yáng)互為根本，相互依存?！瓣?yáng)化氣，陰成形”，功能和結(jié)構(gòu)相互依附。MAFLD 基本病理改變是肝臟細(xì)胞的脂質(zhì)堆積，乃屬中醫(yī)“陰成形”，在病理狀態(tài)，“陽(yáng)氣”運(yùn)行功能的失常，機(jī)體為維持平衡，不斷進(jìn)行陰陽(yáng)調(diào)整，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的異常。《素問·五常政大論》載：“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。”此為五行，萬(wàn)物離不開“生、長(zhǎng)、化、收、藏”，根于五行，四季如此，生命如此，臟腑亦是如此?！端貑枴ち?jié)藏象論》指出：“五運(yùn)之始，如環(huán)無(wú)端?！币揽筷?yáng)氣推動(dòng)，五行相貫，環(huán)周不息，生化演變，此即經(jīng)曰“人身一氣爾”，張景岳也指出“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)”?！端氖バ脑础ぬ烊私狻分赋觯骸拔焱翞槲福和翞槠?。己土上行，陰升化陽(yáng)，陽(yáng)升于左，則化為肝，升浮于上，則化為心；戊土下行，陽(yáng)降化陰，陰降于右，則化為肺，降沉于下，則化為腎”。陽(yáng)升于左，陰降于右，陽(yáng)不能升，陰不能降，陽(yáng)氣運(yùn)行推動(dòng)失常，陰津沉積于肝，即《靈樞·百病始生》：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！?/p>

MAFLD 常由嗜食肥甘厚膩而來，《素問·痹論》言“飲食自倍，腸胃乃傷”，故而很多醫(yī)家從脾胃論治，然何以飲食自倍？筆者認(rèn)為陽(yáng)氣運(yùn)行失常是根本的原因?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈；脈氣流經(jīng)，精氣歸于肺；肺朝百脈，輸精于皮毛……”水谷精氣收納、腐熟、運(yùn)化、散精等無(wú)不需要陽(yáng)氣的推動(dòng)，陽(yáng)氣運(yùn)行失常，不能司其位，或?yàn)橘\邪，陽(yáng)旺則物盡燃為灰，機(jī)體引食自救，而飲食自倍；或?yàn)樘撔?，?yáng)氣不行而物不盡燃為碳，必然積于陽(yáng)氣不升之處，此為肝也。陽(yáng)氣運(yùn)行失常，還會(huì)產(chǎn)生很多病理產(chǎn)物。從痰濕論治乃當(dāng)今MAFLD常用治法，雖肥胖之人多痰濕，然究痰濕之來由，自然離不開陽(yáng)氣氣化溫煦作用失常，故仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！绷硗猓尾匮?，主疏泄，有賴于陽(yáng)氣的溫煦，陽(yáng)氣運(yùn)行失常必然導(dǎo)致瘀血生，張麗玲等［4］認(rèn)為NAFLD 由痰瘀互結(jié)，停積于肝而成。此即《靈樞·五邪》所言“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內(nèi)”。

由此可見，肝之積癖，乃陽(yáng)氣運(yùn)行失常，陰津著而不去，同時(shí)產(chǎn)生痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物，痰濕應(yīng)去，瘀血當(dāng)化，然根本還是得恢復(fù)陽(yáng)氣運(yùn)行之暢通。

2 平衡針平衡陰陽(yáng)，恢復(fù)陽(yáng)氣運(yùn)行

平衡針是王文遠(yuǎn)教授在中醫(yī)心神調(diào)控理論基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)調(diào)控學(xué)說，經(jīng)過長(zhǎng)期反復(fù)的臨床實(shí)踐，研究創(chuàng)立的現(xiàn)代針灸療法。其特點(diǎn)是快速針刺、即時(shí)效應(yīng)、針感強(qiáng)［5］。平衡針的取穴遵循了上病下取、下病上取、右病左取，左病右取，遠(yuǎn)道取穴、交叉取穴的原則，起到交通經(jīng)脈，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，促使了上下、左右、內(nèi)外、臟腑、經(jīng)脈之間的平衡，故而能平衡陰陽(yáng)，達(dá)到恢復(fù)陽(yáng)氣如環(huán)無(wú)端運(yùn)行之目的。

王文遠(yuǎn)教授認(rèn)為平衡針通過經(jīng)絡(luò)之間的相互聯(lián)系，從而傳遞信息，使神經(jīng)傳入、傳出感受器、中樞環(huán)節(jié)、效應(yīng)器各部分，形成封閉的循環(huán)通路，調(diào)整和完善病人的平衡調(diào)控系統(tǒng)，對(duì)其出現(xiàn)的病理狀態(tài)進(jìn)行自我干預(yù)，達(dá)到自我修復(fù)平衡的目的”［6］。這與現(xiàn)代研究不謀而合，研究顯示中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)參與了MAFLD 的發(fā)生發(fā)展。

平衡針平衡陰陽(yáng)治療MAFLD 首選降糖穴。王文遠(yuǎn)教授等研究顯示平衡針灸降糖穴能夠明顯降低T2DM 患者血糖和尿糖，改善臨床癥狀和減輕體重［7-8］，除此之外，平衡針灸降糖穴還能改善明顯改善高血壓［9］、高血脂［10］。盡管尚未見其對(duì)MAFLD 治療的臨床報(bào)道，但是不難得出，針灸降糖穴可以顯著改善代謝綜合征的糖、脂、血壓等因素，MAFLD 作為代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，其效果自然也是不言而喻的。

降糖穴位于前臂掌側(cè)，肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的下1/3 處肌肉間隙，主要分布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)；針刺特點(diǎn)：針刺正中神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，或前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)后出現(xiàn)針感即收針。

除了降糖穴，肺病穴和腰痛穴也是必選之穴。肺主氣，肅殺，為水之上源，腎主水，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，水液代謝離不開肺腎，交通上下陽(yáng)氣之運(yùn)行亦離不開肺腎，而取平衡針之肺病穴和腰痛穴以輔助降糖穴，達(dá)到恢復(fù)陽(yáng)氣運(yùn)行，除痰濕之目的。

3 董氏奇穴刺絡(luò)祛瘀，交通氣血

董氏奇穴乃董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代之針灸絕學(xué)，是有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特針灸體系，有特效的奇穴、特殊的針法，以取穴少、見效快、治療范圍廣為特點(diǎn)，其理論淵源與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承，但更注重臨床應(yīng)用實(shí)效性，可與傳統(tǒng)針灸相互印證［11］。

董氏奇穴針刺尤其重視“絡(luò)病學(xué)說”，認(rèn)為久病必絡(luò)，重病必癖。誠(chéng)如經(jīng)云：“人之所有者，血與氣耳”。MAFLD 乃過食肥甘厚膩，勞逸失度緩慢發(fā)展而來，《靈樞·百病始生篇》曰：“腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散而積成矣”，故而飲食所傷，久之必然傷血入絡(luò)?！夺t(yī)林繩墨》也言：“氣也，常則安，逆則禍，變則病，生痰動(dòng)火，升降無(wú)窮，燔灼中外，血液稽留，為積為聚?！备螌倌荆舱{(diào)達(dá)，逆變則生痰動(dòng)火成血瘀，膠著于肝，于是在MAFLD 治療中尋找患絡(luò)，刺絡(luò)放血，決凝開滯，滌痰祛瘀，使惡血邪氣盡出而達(dá)到治療的目的。

本研究運(yùn)用董氏奇穴治療MAFLD，一是重視三棱針刺絡(luò)放血，氣通血活，疾患得除，故診查小腿及腳踝內(nèi)側(cè)皮膚，若有隱在皮表之青筋或紅血絲狀靜脈，點(diǎn)刺出血。二是選取還巢穴、天皇穴、木穴和土穴。還巢穴位于無(wú)名指，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！比篂樗饸鈾C(jī)運(yùn)行之通道，三焦通行，諸氣運(yùn)化，水濕可去，痰濕無(wú)所依附，氣運(yùn)正常，氣行血行，瘀血自消。天皇穴是十四經(jīng)之陰陵泉穴，屬足太陰脾經(jīng)，具有健脾化痰，祛濕通絡(luò)之功效。木穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)門金穴和陷谷穴附近，具有舒肝健脾、調(diào)和肝脾的作用。土穴位于位于足厥陰肝經(jīng)上的火主穴和太沖穴附近，具有柔肝止痛、舒肝健脾的功效。四穴相配，疏肝、健脾、化痰、祛瘀、通調(diào)，穴專力宏，能獲奇效。

董氏奇穴的針法特殊，有動(dòng)氣針法、倒馬針法、牽引針法和刺絡(luò)療法。筆者主要采用的是刺絡(luò)療法和倒馬針法，倒馬療法即在同一個(gè)部位同時(shí)取一組董氏奇穴刺之，一般同時(shí)取2～3 穴，從而加強(qiáng)療效的一種特殊針法。兩針并用為小倒馬針，三針并用為大倒馬針。筆者臨床體會(huì)大倒馬針法效果更佳。

4 典型病例

患者劉某，男，34 歲，2019 年12 月5 日，因公司體檢發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝并要求減肥來診。身高175 cm，體重：95 kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：31.02 kg/m2，腹圍：110 cm，從事計(jì)算機(jī)行業(yè)，工作緊張，經(jīng)常需要熬夜，甚則通宵達(dá)旦，飲食以外賣為主，沒時(shí)間運(yùn)動(dòng)，無(wú)嗜酒病史，無(wú)肝炎病史等，查看公司體檢報(bào)告提示：血糖和肝腎功能未見異常，血尿酸：684 μmol/L，總膽固醇參考范圍8.6 mmol/L，甘油三酯6.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇6.3 mmol/L，泌尿系彩超未見異常，肝膽脾彩超提示：重度脂肪肝，膽囊息肉。

刻見：疲倦乏力，容易犯困，偶有脅肋不適，大便爛，不成形，小便正常，胃納佳，寐尚可。舌質(zhì)淡胖齒印，舌下脈絡(luò)瘀曲，脈沉。西醫(yī)診斷：非酒精性脂肪肝（重度）待查；肥胖癥；血脂異常；膽囊息肉。中醫(yī)辨證：陽(yáng)氣不足、痰濁夾瘀。針灸處方：降糖穴、肺病穴、腰痛穴、還巢穴、天皇穴、木穴和土穴，右腳踝皮膚浮筋放血。針刺要點(diǎn)：雙側(cè)穴位交替使用，平衡針快進(jìn)快出，得感即出針；董氏奇穴針灸每次30 min，每周治療兩次，連續(xù)治療三個(gè)月，每個(gè)月測(cè)量體重和腹圍，三個(gè)月后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

2020 年1 月7 日，經(jīng)1 個(gè)月來治療，患者精神明顯改善，無(wú)疲倦乏力等現(xiàn)象，脅肋不適感已經(jīng)消失，體重：88 kg，BMI：28.73 kg/m2，腹圍：106 cm。繼續(xù)原方案治療。

2020 年2 月5 日，患者無(wú)明顯不適，體重：86 kg，BMI：28.08 kg/m2，腹圍：105 cm。經(jīng)追問病史，患者表示近一周來工作壓力大，加班較多，有吃宵夜的情況，囑咐控制飲食，調(diào)整生活節(jié)奏，繼續(xù)原方案治療。

2020 年3 月9 日，患者無(wú)明顯不適，體重：78 kg，BMI：28.08 kg/m2，腹圍：95 cm，復(fù)查血尿酸：510 μmol/L，總膽固醇參考范圍6.6 mmol/L，甘油三酯4.1 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇2.3 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.3 mmol/L，肝膽脾彩超已經(jīng)轉(zhuǎn)為輕度脂肪肝。

按語(yǔ)：患者青年男性，起居無(wú)常，嗜食肥甘，多靜少動(dòng)，陽(yáng)氣運(yùn)行不暢，不能推動(dòng)津液轉(zhuǎn)化，沉積于肝而出現(xiàn)重度脂肪肝?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！被颊哒祲涯辏端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕耗凶印八陌?，筋骨隆盛，肌肉滿壯”，奈何患者長(zhǎng)期夜臥不寐，導(dǎo)致陽(yáng)氣大傷，溫煦氣化之力虛弱，故而橫生各種精微物質(zhì)之堆積，煉津成痰，陽(yáng)虛血瘀，故而脈絡(luò)瘀張。治以平衡針聯(lián)合董氏奇穴，恢復(fù)陽(yáng)氣運(yùn)行，推動(dòng)五臟六腑各司其職，兼以化痰祛瘀，故而獲效。

5 體 會(huì)

MAFLD 因患病率高和危害大的原因，越來越受到重視，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)MAFLD 治療的手段有限。針灸是中醫(yī)最具特色治療之一，在治療MAFLD 方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得很多可喜的成績(jī)，越來越多的臨床研究證實(shí)針灸治療的有效性［12-14］，胡鑫才等［15］統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)發(fā)表的針刺治療MAFLD 的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸治療MAFLD 最常用的主穴為足三里、豐隆、太沖、中脘、三陰交、天樞、曲池；常選用的經(jīng)脈是足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，這給臨床提供了一定的指導(dǎo)。但也不難看出，穴位繁雜，各有千秋，療效高低不一，差異較大，給臨床推廣應(yīng)用帶來一定的困難。

筆者基于多年對(duì)陽(yáng)氣學(xué)說研究及臨床實(shí)踐，認(rèn)為盡管MAFLD 的病機(jī)有痰濕和血瘀的表現(xiàn)［16］，但是根本原因在于陽(yáng)氣的運(yùn)行失常［17］，故而恢復(fù)陽(yáng)氣的運(yùn)行，才能做到“治病必求于本”。筆者運(yùn)用平衡針聯(lián)合董氏奇穴，選用降糖穴、肺病穴、腰痛穴、還巢穴、天皇穴、木穴和土穴，以及皮膚浮筋放血。平衡陰陽(yáng)，交通氣血，恢復(fù)陽(yáng)氣運(yùn)行之流暢，取得很好療效，且取穴精減，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)，值得臨床推廣。