軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院過程中推廣先進(jìn)適宜技術(shù)的難點(diǎn)與對(duì)策

劉艷紅，劉 寧，謝犇犇，李乃義

加快西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)西部地區(qū)小康社會(huì)建設(shè)，是軍隊(duì)醫(yī)院職能所在，也是軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一［1］。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)務(wù)院扶貧辦、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委政治工作部和中央軍委后勤保障部聯(lián)合印發(fā)了《加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作方案》， 方案要求支援醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院派駐專家團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)幫扶，幫助受援醫(yī)院開展日常診療服務(wù)工作，建立針對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V的臨床診療科目，加強(qiáng)近3 年外轉(zhuǎn)率排名前5～10 位的臨床專科能力建設(shè)。 為完成上述目標(biāo)任務(wù)，軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院推廣先進(jìn)適宜技術(shù)是提高對(duì)口幫扶成效非常重要的環(huán)節(jié)。 該文主要通過筆者所在醫(yī)院20 年對(duì)口幫扶新疆三家貧困縣醫(yī)院的實(shí)踐，探討在對(duì)口幫扶過程中推廣先進(jìn)適宜技術(shù)時(shí)的難點(diǎn)與對(duì)策。

1 推廣先進(jìn)適宜技術(shù)的必要性

先進(jìn)適宜衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)是指適合于常見病、多發(fā)病診治， 能夠?yàn)榛鶎有l(wèi)生技術(shù)人員掌握和應(yīng)用，費(fèi)用較為低廉、居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承受的技術(shù)［2］。其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本－效益、成本－效果、成本－效用、項(xiàng)目邊際成本分析符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和縣醫(yī)院的技術(shù)建設(shè)水平，是特色突出、先進(jìn)成熟、安全可靠、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、便于推廣的技術(shù)［3］。 軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院推廣先進(jìn)適宜技術(shù)可高效快捷地提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平，有力提升幫扶成效。

1.1 是促進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要推動(dòng)力 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開兩大條件，社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和先進(jìn)有效的醫(yī)療技術(shù)［4］。 隨著國(guó)家政策對(duì)西部貧困地區(qū)的重視，西部地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，其醫(yī)療衛(wèi)生狀況也發(fā)生了很大變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在逐步建立健全。 但由于東西部發(fā)展不平衡等諸多因素，西部貧困縣衛(wèi)生服務(wù)能力仍然相對(duì)薄弱，尤其是先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)缺乏，診療水平不足。 一般而言，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平代表著當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平，縣醫(yī)院作為區(qū)域性三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，其整體醫(yī)療服務(wù)能力的提升不但能惠及廣大居民，同時(shí)也能對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療體系起到重要的引領(lǐng)作用［5］。因此，軍隊(duì)醫(yī)院在對(duì)口幫扶工作中以推廣先進(jìn)適宜技術(shù)形式幫扶貧困縣醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展，可以全面帶動(dòng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，成為促進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要推動(dòng)力。

1.2 是滿足當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)療需求的重要保證改善現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)， 提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要和需求是我國(guó)衛(wèi)生改革的大政方針［6］。 筆者所在醫(yī)院對(duì)接的新疆三家貧困縣醫(yī)院承擔(dān)著縣域內(nèi)約130 多萬人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障，縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平能否滿足當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)療的需求，主要由縣醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定，而醫(yī)療技術(shù)水平的提升單純依靠縣醫(yī)院本身技術(shù)人員的自學(xué)難度很大，在很大程度上需要依靠對(duì)口幫扶單位的專家將先進(jìn)適宜技術(shù)帶到縣醫(yī)院并進(jìn)行推廣開展。 因此，因地制宜地推廣先進(jìn)適宜醫(yī)療技術(shù)，能夠?yàn)楫?dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民提供更可靠更優(yōu)質(zhì)的診療技術(shù)，從而進(jìn)一步滿足他們的醫(yī)療需求，不斷提升醫(yī)療保障水平。

1.3 是降低外轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵 我國(guó)西部偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平較低，其原因主要在于醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)骨干的專業(yè)技術(shù)能力不足［7］。 筆者所在醫(yī)院對(duì)接的新疆三家縣級(jí)醫(yī)院由于受到醫(yī)療技術(shù)條件的限制，部分常見病、多發(fā)病和危急重癥無法第一時(shí)間在縣醫(yī)院得到有效診治。 主要原因在于一方面缺少有效的檢查手段，不能盡早確診，另一方面即使能夠確診，也往往因?yàn)槿鄙儆行У脑\治技術(shù)，不得不轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院診療。 因此，解決貧困縣醫(yī)院外轉(zhuǎn)率高的問題，使貧困縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員盡快掌握先進(jìn)適宜的醫(yī)療技術(shù)是關(guān)鍵所在。

1.4 是減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要方法 西部貧困縣醫(yī)院大多自然環(huán)境惡劣，地理位置偏遠(yuǎn)，交通十分不便，外出就診交通費(fèi)用昂貴。 患者外轉(zhuǎn)除了需要擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)外，還要承擔(dān)交通、食宿等費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例也會(huì)降低， 這無疑增加了家庭的負(fù)擔(dān)，甚至造成一些家庭因病致貧、因病返貧。 通過在對(duì)口幫扶過程中推廣先進(jìn)適宜醫(yī)療技術(shù)，縣醫(yī)院可以讓患者在本地得到有效救治， 為患者節(jié)約了費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 推廣先進(jìn)適宜技術(shù)的難點(diǎn)

2.1 政策措施方面 軍隊(duì)醫(yī)院開展對(duì)口幫扶工作之初，對(duì)于幫扶的內(nèi)容與形式缺少頂層設(shè)計(jì)，如何開展幫扶工作也沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，在推廣先進(jìn)適宜技術(shù)方面沒有明確的考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，這導(dǎo)致支援人員既沒有推廣先進(jìn)適宜技術(shù)的積極性，也沒有相應(yīng)的壓力。 而對(duì)于受援的縣醫(yī)院來說，其早期也往往更多關(guān)注資金、設(shè)備等的支援，對(duì)于先進(jìn)適宜技術(shù)的引入積極性相對(duì)不足。 近年來，隨著軍地主管部門的不斷重視，對(duì)幫扶雙方的目標(biāo)考核逐步完善，這一現(xiàn)象得到明顯改變。

2.2 思想認(rèn)識(shí)方面 先進(jìn)適宜技術(shù)在推廣過程中，必然會(huì)遇到場(chǎng)地不合適、資金不到位、設(shè)備不配套、人員不配合等各種各樣的困難與困擾，開展幫扶的專家們?nèi)绻麤]有實(shí)實(shí)在在為貧困縣群眾解除病患的決心，沒有想方設(shè)法排除障礙的恒心，沒有把技術(shù)扎扎實(shí)實(shí)推廣下去的信心，什么樣的技術(shù)都難以落到實(shí)處。 同樣，部分縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也存在主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的情況，對(duì)學(xué)習(xí)和開展先進(jìn)適宜醫(yī)療技術(shù)積極性不高。 另外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展新技術(shù)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，也會(huì)在一定程度上影響推廣和開展先進(jìn)適宜技術(shù)的主動(dòng)性。

2.3 人力資源方面 筆者所在醫(yī)院對(duì)接的新疆三家貧困縣醫(yī)院普遍存在人力資源不足、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理的問題，中堅(jiān)力量嚴(yán)重缺乏。 大多數(shù)科室骨干年齡偏大、學(xué)歷偏低、能力偏弱，對(duì)先進(jìn)技術(shù)接受能力弱。 而年輕醫(yī)務(wù)人員取得醫(yī)師資質(zhì)的少，往往考取資質(zhì)后就跳槽離開，人才難以保留。 這些都在客觀上制約了先進(jìn)適宜技術(shù)的推廣，幫扶專家團(tuán)隊(duì)在離開縣醫(yī)院后也往往會(huì)因?yàn)榕囵B(yǎng)的技術(shù)骨干離職而出現(xiàn)“斷崖效應(yīng)”，影響技術(shù)推廣的成效。

2.4 服務(wù)保障方面 軍隊(duì)醫(yī)院派駐專家隊(duì)伍駐點(diǎn)幫扶時(shí)，往往會(huì)遇到服務(wù)保障跟不上的情況。 如在語言方面，由于對(duì)接的三家新疆貧困縣醫(yī)院均地處南疆，維吾爾族占人口絕大多數(shù)，許多年齡偏大的群眾聽不懂也不會(huì)說漢語，派駐幫扶的專家在沒有翻譯的情況下難以與患者交流和溝通。 在實(shí)際工作中，由于縣醫(yī)院人手少、其他非醫(yī)療任務(wù)多等原因，難以確保為每位專家全程配備翻譯，從而影響先進(jìn)適宜技術(shù)的推廣。 另外，生活飲食上部分派駐人員難以適應(yīng)，也會(huì)對(duì)派駐人員身心產(chǎn)生一定程度的困擾，影響技術(shù)推廣工作的開展。

2.5 精準(zhǔn)對(duì)接方面 軍隊(duì)醫(yī)院與對(duì)口幫扶的貧困縣醫(yī)院已經(jīng)建立了較好的溝通會(huì)商機(jī)制，在幫扶形式、內(nèi)容、時(shí)間，以及共建學(xué)科的選擇等方面均有良好接洽。 但在派駐專家隊(duì)伍的人選方面，雙方往往難以滿足全部需求。 特別是由于缺乏當(dāng)?shù)鼐用窦膊∽V的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，支援醫(yī)院存在人力短缺等特殊情況，也會(huì)造成選派人員的針對(duì)性不足，派駐的專家不一定是最適人選，這也給推廣先進(jìn)適宜技術(shù)帶來較大影響。

2.6 設(shè)備管理方面 軍隊(duì)醫(yī)院在對(duì)口幫扶中注重設(shè)施裝備支援［8］，2020 年醫(yī)院對(duì)新疆三家縣醫(yī)院支援了價(jià)值300 多萬元的醫(yī)療設(shè)備，支援的設(shè)施設(shè)備極大地改善了貧困縣醫(yī)院的硬件條件，為開展先進(jìn)適宜技術(shù)打下了良好開展基礎(chǔ)，但由于縣醫(yī)院人力資源短缺， 設(shè)備在使用管理上缺少相應(yīng)專業(yè)人才，設(shè)備后續(xù)服務(wù)難到位，使得不少設(shè)備沒有發(fā)揮出最大的效果，甚至有的設(shè)備閑置造成浪費(fèi)。 同時(shí)，支援的設(shè)備有時(shí)不能與派駐專家的專業(yè)相匹配，專家在駐點(diǎn)時(shí)缺少合適的設(shè)備去開展和推廣相應(yīng)的先進(jìn)適宜技術(shù)，對(duì)幫扶工作的開展造成一定的困難。

3 建 議

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，營(yíng)造良好氛圍 軍隊(duì)醫(yī)院及縣醫(yī)院制度保障是對(duì)口支援幫扶工作順利開展的保證［9］。 在對(duì)口幫扶工作中推廣先進(jìn)適宜技術(shù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，以當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)先進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)的篩選、引進(jìn)和改良，有組織、有計(jì)劃地將先進(jìn)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的適宜技術(shù)推廣到縣級(jí)醫(yī)院，并應(yīng)用到防病治病的第一線。 制定更加明確和目標(biāo)考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，激發(fā)支援、受援雙方醫(yī)務(wù)人員推廣先進(jìn)適宜醫(yī)療技術(shù)工作的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面提升。

3.2 增強(qiáng)受援醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)推廣先進(jìn)適宜技術(shù)的體系建設(shè) 新疆貧困縣醫(yī)院由于歷史、 地理、人文等多方面原因，其醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)水平相對(duì)比較滯后，難以達(dá)到現(xiàn)代化醫(yī)院正規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理的要求。 貧困縣醫(yī)院除了需要更多技術(shù)專家進(jìn)行技術(shù)幫扶，更需要具備管理經(jīng)驗(yàn)的人員開展管理幫扶。 從2020 年起，醫(yī)院開始派遣具有多年管理經(jīng)驗(yàn)、 高水平的專業(yè)管理人員參加派駐隊(duì)伍駐點(diǎn)幫扶， 幫助貧困縣醫(yī)院建立健全了科學(xué)的管理制度，并指導(dǎo)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)執(zhí)行落實(shí)，為建立先進(jìn)適宜技術(shù)的推廣管理體系打下了良好基礎(chǔ)。

3.3 注重多方力量協(xié)作，大力推進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的開展 推廣先進(jìn)適宜技術(shù)需要支援醫(yī)院、 受援醫(yī)院、各級(jí)行政部門、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及縣域醫(yī)共體等多方力量的參與。 軍隊(duì)醫(yī)院在對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院推廣先進(jìn)適宜技術(shù)時(shí)應(yīng)以多方力量協(xié)作、能夠順利開展先進(jìn)適宜醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)為原則，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和多方力量參與相結(jié)合、面向長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和解決急需問題相結(jié)合、科學(xué)篩選和合理應(yīng)用先進(jìn)適宜技術(shù)相結(jié)合、 技術(shù)推廣和人才培養(yǎng)相結(jié)合的形式，更加高效地開展先進(jìn)適宜技術(shù)推廣工作，提升幫扶成效。

3.4 堅(jiān)定全心全意為患者服務(wù)的初心，積極主動(dòng)推廣先進(jìn)適宜技術(shù) 牢固樹立一切發(fā)展為了人民，為群眾解決實(shí)際困難的思想，應(yīng)根據(jù)貧困縣醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求和當(dāng)前衛(wèi)生資源狀況，針對(duì)城鄉(xiāng)居民健康危害較大的疾病防治關(guān)鍵技術(shù)問題，積極在對(duì)口幫扶工作中推廣開展適宜醫(yī)療技術(shù)，提升解決常見病、多發(fā)病預(yù)防和診治能力。 滿足貧困縣城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求， 以能夠解決群眾實(shí)際困難為前提，積極推廣適合當(dāng)?shù)厍闆r的先進(jìn)適宜技術(shù)，改善并提高貧困縣醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力。

3.5 以解決當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病、常見病為重點(diǎn)，篩選出適宜的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù) 軍隊(duì)醫(yī)院在對(duì)口幫扶貧困縣醫(yī)院工作中對(duì)先進(jìn)適宜醫(yī)療技術(shù)的選擇直接影響到將來在縣醫(yī)院推廣應(yīng)用的結(jié)果。 以解決當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病、常見病為工作重點(diǎn)，結(jié)合縣醫(yī)院現(xiàn)有診治水平，對(duì)擬開展的先進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行篩選和綜合評(píng)價(jià)，篩選出符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求、診療效果明確、 與縣醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療人員及設(shè)備水平相匹配、可有效提高貧困縣醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，且能產(chǎn)生較好社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)，并大力推廣應(yīng)用。

3.6 以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)為核心，加大先進(jìn)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用 提高貧困縣醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)能力，必須要以增強(qiáng)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)為核心，積極、主動(dòng)地開展先進(jìn)適宜醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用， 才能提高縣醫(yī)院的疾病診治水平，才能為百姓提供連續(xù)、有效的技術(shù)服務(wù)。 同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)是建立良好的技術(shù)服務(wù)體系和技術(shù)專家隊(duì)伍的前提，只有增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，才有能力形成良好的技術(shù)輻射，依托醫(yī)共體幫助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，提升全縣醫(yī)療服務(wù)水平。

3.7 發(fā)揮支援醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，完善先進(jìn)適宜技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 軍隊(duì)支援醫(yī)院都是三級(jí)甲等醫(yī)院，開展先進(jìn)適宜醫(yī)療技術(shù)都有系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。 應(yīng)充分依托支援醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，發(fā)揮支援醫(yī)院的技術(shù)特色，根據(jù)貧困縣醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和需求，圍繞常見病、多發(fā)病和其他健康問題，因地制宜地對(duì)先進(jìn)適宜技術(shù)進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新和改良，并進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，形成操作規(guī)范和應(yīng)用指南，使縣醫(yī)院自己的技術(shù)骨干能夠在獨(dú)立開展先進(jìn)適宜技術(shù)時(shí)有據(jù)可依、有章可循，并不斷創(chuàng)新。