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    郁證病因分析

    2016-01-27 21:57:53齊向華
    中醫(yī)研究 2016年12期
    關(guān)鍵詞:臨證指南郁證情志

    丁 曉,齊向華,滕 晶

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250011; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011)

    ·學(xué)術(shù)探討·

    郁證病因分析

    丁 曉1,齊向華2,滕 晶1

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250011; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011)

    郁證的發(fā)生涉及生理機(jī)制復(fù)雜,致病因素繁多,并不僅僅是肝郁及情志不遂便能一言以括之?;诠糯墨I(xiàn)和臨證實(shí)踐,整理分析“郁證”病因,發(fā)現(xiàn)驚、怒、思是郁證發(fā)生的主要原因,以期對(duì)狹義之郁證的臨床辨識(shí)、診治及預(yù)后調(diào)適有所裨益。

    郁證;驚;怒;思

    郁證有廣義和狹義之分。廣義之郁證泛指外邪、飲食、情志內(nèi)傷、勞傷等因素所導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯,不得發(fā)泄,導(dǎo)致血、痰、火、濕、積食等病理產(chǎn)物內(nèi)生,臟腑機(jī)能失和的一類病證的統(tǒng)稱。狹義之郁證是指情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣機(jī)逆亂引起的一類病癥。金元時(shí)代以前無“郁證”之名,醫(yī)家僅僅把“郁”作為病因或病機(jī)論述;金元之后,醫(yī)家開始比較明確地把“郁證”作為一個(gè)獨(dú)立的病證加以論述。元代《丹溪心法·六郁》把“郁證”列為單獨(dú)一篇,提出來氣、血、火、濕、食、痰六郁。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”這一病證名稱。自明代以后已逐漸把情志致郁作為“郁證”的主要內(nèi)容[1]。本文主要探討?yīng)M義之郁證的臨床辨識(shí)、診治及預(yù)后,以饗同道。

    1 情志過用或不及,郁證由生

    情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂,是中醫(yī)學(xué)以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情概括人類所有的情感活動(dòng),是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng),屬于人人皆有的情緒體驗(yàn)[2]。臟腑精氣是情志活動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)[2],如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?!比梭w在應(yīng)答外界環(huán)境中的各種刺激時(shí),有度地發(fā)泄,可以疏泄臟腑氣機(jī),有利于氣血調(diào)和,是一種正常的情緒體驗(yàn)。若情志過激或持續(xù)不解,超過了人體的承受限度,則導(dǎo)致氣血失和,臟腑精氣功能失調(diào),從而導(dǎo)致或誘發(fā)疾病發(fā)生,或直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[2]。正所謂:“春夏秋冬,四時(shí)陰陽,生病起于過用,此為常也?!?《素問·經(jīng)脈別論》)在臟腑層面,七情志分屬五臟,喜、驚歸心,怒歸肝,思?xì)w脾,悲、憂歸肺,恐歸腎。情志過用或不及則可損傷相應(yīng)之臟。在氣血津液層面,情志過用或不及最先影響機(jī)體的氣機(jī)變化,氣機(jī)失調(diào),變化乃生。在形神層面,情志過用或不及則多發(fā)為情志疾病,加重原有的情志失調(diào),相互膠著,使病情更加復(fù)雜,影響疾病的發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]。

    2 病因分類

    2.1 因驚致郁

    “驚則氣亂”。機(jī)體受驚可使氣機(jī)紊亂,血、津液運(yùn)化逆亂,氣郁、化火、血瘀、濕阻、痰生,心無所倚,神無所歸,慮無所定,表現(xiàn)為精神不安,驚慌失措。因驚致郁主要包括以下2種情況:①突然遭受意料之外的事件而引發(fā)的緊張、驚駭?shù)那榫w體驗(yàn)[2]。②平素心虛膽怯,或勞傷之后臟器虧虛,神無所主,遇事容易受到驚嚇[3]。如《醫(yī)燈續(xù)焰·滑脈主病》記載:“心膽虛怯,觸事易驚,或夢(mèng)寐不祥,遂致心驚膽懾,氣郁生涎?!?/p>

    2.2 因怒致郁

    2.2.1 憤/忿怒、嗔/惱怒

    憤/忿怒是指因極度的不滿而情緒激動(dòng)。嗔/惱怒是一種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),是一種攻擊行為,與憤/忿怒性質(zhì)相同,但較其程度強(qiáng)烈。二者通常會(huì)在自尊或我相受到威脅、損害時(shí),出現(xiàn)包括語言、姿態(tài)、表情和直接的暴力攻擊行為[2]。怒氣歸于肝,憤/忿怒、嗔/惱怒導(dǎo)致肝氣暴熾,亢逆于上,或橫逆臟腑,或旁竄經(jīng)絡(luò)肢節(jié),亢逆郁滯于局部,不得疏泄,郁而化火,變生他邪,為風(fēng)、為濕、為痰、為瘀血,發(fā)為疾病,如眩暈、頭痛、咳嗽、麻木、疼痛、癰疽等[4]。如《丹溪心法·癰疽》曰:“乳癰……乳子之母,不知調(diào)養(yǎng),怒忿所逆,郁悶所遏,厚味所釀。”此文是分析乳癰的病機(jī)形成過程,哺乳期女性暴怒,逆氣阻于厥陰肝經(jīng),不能疏泄陽明胃經(jīng),復(fù)加哺乳期多肥甘厚味之食,痰濁內(nèi)生,氣、火、痰交阻與陽明胃經(jīng),乳汁不得出,日漸發(fā)為乳癰。

    2.2.2 郁 怒

    郁怒是指憤(忿)怒郁結(jié)于心,怨氣郁積,不得發(fā)泄的情緒體驗(yàn)。“述情障礙”型群體,缺乏用言語描述并表達(dá)情緒的能力,同時(shí)也缺乏幻想;或外力強(qiáng)大,無法反抗,無力表達(dá)憤怒的情緒,憤怒之氣郁于內(nèi),肝氣被折,郁滯之氣或內(nèi)犯臟腑,或外冒于五官九竅,發(fā)為諸病[4]。如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》云:“高,素多郁怒,陽氣窒痹,濁飲凝沍……漸延噎膈?!贝宋难裕咝栈颊?,平素郁怒,氣機(jī)郁滯于內(nèi),津液運(yùn)化失常,化生痰濁,停留于胃脘,發(fā)為胃脘痛。

    2.3 因思致郁

    正常的“思”考問題,機(jī)體能調(diào)節(jié)、耐受人體產(chǎn)生的思維情志活動(dòng),并能取得心理平衡;但思考的程度、力度一旦超出了機(jī)體的耐受能力則成為思慮過度,那么“思”就成為致病因素,就會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng),其中最主要的是影響氣的正常運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致氣結(jié),使內(nèi)臟氣機(jī)升降失調(diào),氣血機(jī)能紊亂[5],正如岐伯所言:“思則心有所存、神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣”。過思最易傷心、脾,也涉及肝、肺、腎及氣血陰陽的病理改變,從而導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生。其基本病機(jī)演化概括為心血暗耗、化熱動(dòng)風(fēng)、氣滯血瘀、水停痰結(jié)、陰津受損、積久成勞等[6]。

    2.3.1 愁思:憂思/憂郁/悒郁

    憂,發(fā)愁之意。悒,愁悶不安之意,憂思/憂郁/悒郁,是指因某事?lián)鷳n發(fā)愁縈繞于心。人有時(shí)會(huì)不自主地想起或擔(dān)心某人、某事,如果是源于應(yīng)激事件,事件過后即消失,不影響正常的生活、工作和學(xué)習(xí),此屬正常現(xiàn)象;如果這種強(qiáng)迫性思慮反復(fù)發(fā)生、不受主觀意識(shí)控制則屬病態(tài),即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強(qiáng)迫思維,是強(qiáng)迫性障礙的一種表現(xiàn)形式。具有這種個(gè)性傾向者,常常會(huì)因注重細(xì)節(jié)而忽視全局,從而妨礙其事業(yè)上的創(chuàng)造性,只有呆在一個(gè)充滿規(guī)章制度而不需要任何主動(dòng)性的環(huán)境中才感到滿意[7]。如《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》記載:“陸(嫗),脈小久咳……此憂思悒郁,皆屬內(nèi)損。”此文言,陸姓老婦,慢性咳嗽,脈弱,病屬憂思,氣機(jī)郁結(jié)于肺,日久而病,氣血兩虛,臟氣虧損。

    2.3.2 勞心之思

    腦力勞動(dòng)者如文教、行政、科研人員等經(jīng)常用腦去分析、思維和記憶。中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理念認(rèn)為腦與心的生理病理是并稱的,故腦力勞動(dòng)者又稱勞心者。長(zhǎng)時(shí)間或過于緊張的腦力勞動(dòng)使腦和心長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的緊張、疲勞狀態(tài)而致病。如神經(jīng)衰弱,在學(xué)習(xí)過于緊張或考試受挫,或工作不能勝任時(shí),發(fā)病機(jī)率會(huì)大大增加。腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力有極大的個(gè)體差異性,個(gè)體適應(yīng)的勞動(dòng)強(qiáng)度各不相同[8]。如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰:“某,胃痛已久……夫思慮郁結(jié),心脾營血暗傷?!贝宋难?,患者長(zhǎng)期思慮,氣機(jī)郁結(jié),脾失運(yùn)化,氣血兩虧,胃腑失養(yǎng),發(fā)為胃痛。又如《臨證指南醫(yī)案·木乘土》記載:“程,曲運(yùn)神機(jī),心多擾動(dòng),必形之夢(mèng)寐?!笔茄裕^度思慮,擾動(dòng)心神,心神不安,夜寐多夢(mèng)。

    2.3.3 相 思

    相思,是指彼此想念,后多指男女相悅而無法接近所引起的想念,也可指想念相戀以外的其他人、物。相思所致病機(jī)主要有2種情況:①相思不解,縈繞于心。指思慕情人,或思念家人或朋友,或思慕心愛之物,或反復(fù)謀求職位而不得,導(dǎo)致思想不解,氣機(jī)郁結(jié)于內(nèi),發(fā)為疾病[9]。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》:“一女許婚后,夫出二年不歸,因不食困臥如癡,無他病,多向床里坐臥。此思想氣結(jié)也,藥難獨(dú)治,得喜可解?!雹谒寄讲唤猓嗷饍?nèi)亢。久曠之人,思慕男子或女子,“外想邪淫而不遂”, 也成為“欲郁”,氣火郁結(jié)于下焦,相火內(nèi)亢,發(fā)為下焦疾病[8],如腳氣、白淫、腰痛、腿疼,甚或氣火下陷,上焦之氣相對(duì)不足,發(fā)為胸痹、嗜睡、頭暈等病證。

    2.3.4 操持怫郁之思

    這類思慮以某團(tuán)體、某組織的經(jīng)營者、決策者或操持一家生計(jì)者為主,或?yàn)槟X力勞動(dòng)者,或?yàn)轶w力勞動(dòng)者,都需主一組織或一家庭成敗興衰,需要具備經(jīng)濟(jì)家的頭腦、政治家的眼光、軍事家的膽識(shí)、哲學(xué)家的思維,還必須有未雨綢繆的能力,凡事需要深思熟慮,才能做出決定。同樣,如果過于深思熟慮,考慮過多,不僅會(huì)阻礙事業(yè)的成功,還會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力,氣機(jī)郁阻,變生病疾[10]。如《臨證指南醫(yī)案·頭風(fēng)》云:“朱,陽明脈弦大而堅(jiān),厥陰脈小弦數(shù)促。此操持怫郁。”

    3 小 結(jié)

    通過對(duì)古代文獻(xiàn)的“郁證”病因相關(guān)文獻(xiàn)的整理,筆者發(fā)現(xiàn)并不能單純將肝郁及情志不遂作為郁證的病因。首先,肝郁是作為病機(jī)層次的名詞,不能作為“郁證”的病因?!案斡簟钡漠a(chǎn)生,是在體質(zhì)和個(gè)性的基礎(chǔ)上,結(jié)合“郁怒”而發(fā)生的。同樣是“怒”這一病因,對(duì)于不同的個(gè)體、不同的事件就會(huì)產(chǎn)生不同的病理結(jié)果,治療方法也不盡相同。若僅據(jù)患者自訴“某天生氣了”云云,就診斷為“肝火上逆”,以天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯處之;或診斷為“肝郁氣滯”,以柴胡疏肝散或逍遙散或小柴胡湯處之,往往會(huì)治之僅見初效,不能維持。其次,情志不遂是情志不能正常疏泄的總稱,作用于人體可以產(chǎn)生各種病理變化,治療上單純根據(jù)病理變化進(jìn)行辨證論治,治療僅僅能夠暫時(shí)解除病痛,療效也不能求永效。唯有縷析“郁證”發(fā)生的情志不遂的分類,詳析其病機(jī)過程,審因論治,方可從根本上處理問題,解除病患。

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:373-374.

    [2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:224-227.

    [3]齊向華,滕晶.驚悸不安狀態(tài)辨治析要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:20.

    [4]齊向華,滕晶.郁悶不舒狀態(tài)辨治析要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:45.

    [5]彭偉,齊向華,李春林,等.思慮過度狀態(tài)的臨床認(rèn)知和脈案解析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7):1242.

    [6]齊向華,滕晶,彭偉.試論“思”志致病[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(2):79.

    [7]齊向華.思慮過度狀態(tài)辨治析要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:21-35.

    [8]滕晶.試析中醫(yī)思慮過度狀態(tài)[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):546.

    [9]齊向華.失眠癥的中醫(yī)診療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:32.

    [10]滕晶.失眠癥中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)及其相關(guān)因素的探討[J].中醫(yī)研究,2008,21(5):1.

    (編輯 田晨輝)

    1001-6910(2016)12-0008-03

    R749.3

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.04

    2016-07-07;

    2016-10-14

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