連續(xù)性排班模式與層級管理在神經(jīng)外科護理管理中的應用研究

郭曉琴，鄭曉云

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

人力資源管理是現(xiàn)代先進管理理念的主要組成部分之一，如何建立一個科學有效的護理管理模式、合理利用護理資源、提高護理質(zhì)量、提高保健人員的潛在能力和改善管理水平是主要醫(yī)院所要思考的管理問題[1-2]。護理排班的連續(xù)性模式包括：將護理排班組合成N 班、P 班和A 班；根據(jù)層級等因素確定工作內(nèi)容和職責、分配責任、人員和職位從而建立持續(xù)護理管理模式以及平衡的層級管理[3-4]，這可以減少影響病人夜間睡眠，并通過從純粹的醫(yī)療護理轉(zhuǎn)向滿足患者多重需要的護理，大大改善患者的滿意程度[5-6]。本次研究選取我院2019 年1 月至2019 年11 月的28 例腦出血行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)后，氣管切開的患者和14 例護理人員，探究連續(xù)性排班模式與層級管理在神經(jīng)外科護理管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2019 年11 月的28 例腦出血行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)后，氣管切開的患者和14 例護理人員隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組患者均為14 例，護理人員均為7 例；在觀察組患者中，男性7 例，女性7 例，年齡34～79 歲，平均（56.5±4.8）歲，醫(yī)護人員由3 名主治醫(yī)師、2 名主管護師、2 名護師、3 例護士，平均年齡為（32.1±4.8）歲。在對照組患者中，男性10例，女性4 例，年齡32～60 歲，平均（40.2±2.5）歲，醫(yī)護人員由名3 主治醫(yī)師、2 名主管護師、2 名護師、3 例護士，平均年齡為（33.1±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護理，對照組護理人員實施傳統(tǒng)排班和管理制度，觀察組患者使用常規(guī)護理運用連續(xù)性排班模式和層級管理方法。

①連續(xù)性排班模式：神經(jīng)外科建立一個以小組為基礎的輪換制度，將1 d 分為3 個小組進行排班管理，每周五開始預排下周的班表，即N 班、P 班和A 班，每天1 名護理人員為機動班，在特殊情況下機動班人員處理特殊情況，每天每班的科室護士按照床位比例安排。A 班早上八點至下午15 點工作；N 班從晚上21 點至次日8 點工作。P 班工作時間從下午14:30 到晚上21:00 點。每個班都設置一個負責人，有經(jīng)驗的醫(yī)務人員被選定為小組組長，每個時間段的排班都設置一定的經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，以便合理安排醫(yī)務人員，每次每層的醫(yī)務人員相對固定。接班人員每天必須提前30 min 工作。A 班和N 班之間的調(diào)動時間為上午8 時；N 班和P 班之間的調(diào)動時間為晚上21:00 時；P 班至A 班調(diào)動時間為下午14:30時，然后由小組長協(xié)調(diào)小組的工作。根據(jù)合理組合醫(yī)務人員和病人指導原則，每個班由4 名醫(yī)務人員組成，總體判斷依據(jù)的是專業(yè)知識、基本知識、年齡、職稱、組織協(xié)調(diào)能力、醫(yī)務人員的思想判斷能力和應急能力。②制定任職資格，分為：護理護士、初級責任護士、高級責任護士。護理護士一般是護理專業(yè)大學畢業(yè)2 年，擁有豐富的護理經(jīng)驗，負責比較基礎的護理工作。初級責任護士需要擁有注冊護士的資格，能夠有一些常用的急救技能，工作的主要內(nèi)容是依照護理工作流程完成護理工作。高級責任護士必須工作年滿五年以上，大專以上學歷，具有熟練的專業(yè)水平和強有力的專業(yè)技能，以及一定的業(yè)務指導和協(xié)調(diào)能力，并且由護理部和科室進行深入評估后確定才能成為高級責任護士。高級責任護士人員主要負責協(xié)助和指導重病患者的救助和護理，并負責整個護理隊的技術(shù)水平和質(zhì)量。③層級管理。護士職位分為四級：護士長- 高級責任護士- 初級責任護士- 護理護士。各級護理人員的待遇因其工作性質(zhì)不同而有所不同。必須嚴格控制各級護理人員的工作和協(xié)調(diào)能力，并充分動員。各級護理人員在管理不同級別的執(zhí)行、不同的治療和各級護理人員的工作權(quán)限方面有著不同的任務和責任。必須充分滿足病人的基本需要，以確保臨床護理的質(zhì)量。

1.3 效果判定

對兩組患者的不良事件發(fā)生概率進行統(tǒng)計和對比。

護理滿意度：自制調(diào)查問卷，采取百分制，讓患者對護理滿意度進行評分。＜8 5 分為不滿意，8 5～9 5 分為滿意，＞9 5 分為非常滿意。（滿意+ 非常滿意）/ 總例數(shù)×1 0 0%= 總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生概率對比

觀察組患者（7.14%）的不良事件發(fā)生概率明顯小于對照組（28.57%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的不良事件發(fā)生概率對比兩組患者護理滿意度評分對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組（100.00%）的滿意度明顯大于對照組（71.43%），兩者之間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分對比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)外科的特點有多搶救、病人病情的復雜性高、重病患者的人數(shù)和護理的困難等，這不僅需要強有力的專業(yè)技能，而且需要靈活的應急能力。改變和管理神經(jīng)外科護理模式特別緊迫，因為現(xiàn)有護理模式限制了護理人員的職業(yè)發(fā)展和護理質(zhì)量的提高。連續(xù)性排班模式的共同等級管理根據(jù)等級確定工作內(nèi)容和職責，執(zhí)行責任和職位制度，實現(xiàn)連續(xù)、不間斷和平衡的護理模式。從一個符合醫(yī)學要求的獨特護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N以病人為中心的綜合性護理方法，患者在護理方面表現(xiàn)出很高的滿意度[7-8]。其優(yōu)點在于：（1）優(yōu)化分類方法，提高護理質(zhì)量，良好的工作模式可以幫助護士在分散護理中保持高質(zhì)量的護理，間隔時間是7 h，緊湊的傳輸方法可以減少傳輸時間，并且為每個隊伍的傳輸保留半小時的通信時間，從而有效地保證每個班的工作順利轉(zhuǎn)換[9]。護士長可根據(jù)病人的緊急情況和合理的病人人數(shù)選擇工作人員。確保高峰期工作人員數(shù)量充足，并減輕高峰期工作壓力；靈活的工作時間使護理人員能夠有效安排工作時間以外的工作。確保每個護理人員的資格和有效的護理質(zhì)量。護理人員的水平直接決定了護理的有效性，臨床護理工作的靈活性很高，病人的狀況也不一樣，特別是在病人出現(xiàn)緊急癥狀的情況下，在科室搶救或護理工作需要專業(yè)知識。臨床護理水平太高。（2）護理人員的積極性增加，管理層利用不同的護理崗位，不同的專業(yè)技能，使護理人員從被動護理模式轉(zhuǎn)向主動護理模式。鼓勵護理人員提供優(yōu)質(zhì)服務，幫助病人早日康復[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者（7.14%）的不良事件發(fā)生概率明顯小于對照組（28.57%）（P＜0.05），觀察組（100.00%）的滿意度明顯大于對照組（71.43%），兩者之間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)性排班模式和層級管理方法可以幫助提高突發(fā)事件的處理率、對患者的安全有所保證，能夠提高滿意度，使病人更容易接受這些模式，值得廣泛的臨床研究。