研究對老年心絞痛患者開展循證護理的應用價值

劉瑤瑤

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

心絞痛（Aangina Pectoris）是由于冠狀動脈血供不足，心肌出現(xiàn)短暫性缺氧以及缺血引起的發(fā)作性胸部不適或者胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。疾病發(fā)作時，患者多表現(xiàn)為胸悶、壓榨性疼痛、胸骨后去以及咽喉部的緊縮感。按臨床表現(xiàn)，可分為典型與不典型心絞痛。典型的心絞痛一般發(fā)作突然，胸骨上段及中后段出現(xiàn)壓榨性與窒息性疼痛，還可放射至左上肢，而不典型的心絞痛多位于左心前區(qū)、胸骨下段、上腹部，可放射至下頜，疼痛可很快消失，或僅僅出現(xiàn)左胸不適與胸悶[2]。無論典型或不典型心絞痛，都可長期反復發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量，在進行長期藥物治療的同時還需要患者進行有效的自我管理，而老年患者作為特殊群體，遵醫(yī)性普遍偏低，為了保證長期治療效果，本次研究對患者開展了循證護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院接受相關診療的心絞痛老年患者180 例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)列表分組原則，將其分為對照組（n=90，接受常規(guī)護理）與觀察組（n=90，在常規(guī)護理基礎上開展循證護理），觀察組中，男性48 例，女性42 例，年齡60～87 歲，平均（79.25±1.55）歲，病程2～10 年，平均（5.98±2.36）年。對照組中，男性50例，女性40 例，年齡63～90 歲，平均（80.36±1.33）歲，病程3～11 年，平均（5.74±2.14）年。兩組患者臨床資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，此處不進行贅述。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上開展循證護理，內(nèi)容包括：①健康宣教，老年患者理解能力以及對疾病認知程度普遍不高，治療依從性較低，因此依照自身想法進行服藥治療的情況也比較常見，影響治療效果。為了提升患者對治療依從性，護理人員可對其開展健康宣教，采用口頭+ 視頻或圖片的方式向患者說明心絞痛的發(fā)病機制、治療方式以及預后，同時向患者說明不按照醫(yī)囑服藥可能引起的嚴重后果，提升其對醫(yī)囑重視性，提醒患者必須按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量與時間服藥，不可根據(jù)自身想法盲目增減藥物劑量或更換藥物品種，如果用藥期間出現(xiàn)不良反應應當及時回院復診，向醫(yī)生說明情況[3]。②心理護理，大部分心絞痛患者病程較長，需要進行長期治療，在此期間受到疾病本身以及治療效果等因素的影響，患者情緒易出現(xiàn)波動，產(chǎn)生負性心理，在治療期間，護理人員應當重視老年患者的心理狀態(tài)，主動關心患者，讓患者感受到醫(yī)護人員的關愛，拉近護患關系，贏得患者信任，并加強與患者溝通，掌握患者心理變化動態(tài)，及時給予安慰和鼓勵，并介紹病友認知，讓其分享治療經(jīng)驗，給予對方心理支持。③生活指導，給予患者全面、細致的生活指導，囑咐患者戒煙戒酒，日常飲食以清淡、多纖維、高營養(yǎng)為主，多食新鮮蔬果，促進排便，少食生冷、辛辣、刺激之物，日常做好血壓監(jiān)測，提升患者自我管理能力。有身體條件的患者日常加強鍛煉，以中低強度運動為主，如散步、太極拳等，注意勞逸結(jié)合，保證充分的休息和睡眠[4-6]。

1.3 觀察標準

采用自主設計的疾病認識程度問卷以及遵醫(yī)行為評價表對兩組患者疾病認知程度以及遵醫(yī)行為進行評分，疾病認知程度問卷包括飲食知識、用藥知識、日常知識和運動知識等部分，每部分25 分，總分100 分，分數(shù)越高，對疾病認知越高。遵醫(yī)行為評價表包括規(guī)律飲食、不良生活習慣、遵醫(yī)服藥等方面，總分100 分，分數(shù)越高，遵醫(yī)性越高。

采用SF-36 量表對患者精神狀態(tài)、社會角色、生理功能、社交功能四個維度進行評分，每個維度總分100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[7]。

對患者護理前后心絞痛的發(fā)作頻率和每次發(fā)作持續(xù)時間進行記錄與對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認知與遵醫(yī)性對比

觀察組患者疾病認知與遵醫(yī)行為評分均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病認知以及遵醫(yī)性對比（±s, 分）

表1 兩組患者疾病認知以及遵醫(yī)性對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 疾病認知評分 遵醫(yī)行為評分觀察組 90 85.22±13.55 87.77±11.77對照組 90 74.63±12.69 78.66±10.25 t 5.412 7.361 P 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量對比

觀察組患者精神狀態(tài)、社會角色、生理功能、社交功能等各項維度較對照組明顯更高（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s, 分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 精神狀態(tài) 社會角色 生理功能 社交功能觀察組 90 85.55±10.58 80.66±12.35 83.24±13.05 87.66±12.25對照組 90 71.56±15.32 70.36±10.54 71.26±12.02 72.36±11.54 t 7.129 6.018 6.406 8.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 疾病控制情況

治療前，觀察組患者心絞痛的發(fā)作頻率與每次發(fā)作持續(xù)時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)臨床治療，觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對照組，且發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病控制情況（±s）

表3 兩組患者疾病控制情況（±s）

組別 例數(shù)發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時間（min）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 90 4.88±1.01 1.62±0.36 7.66±1.24 3.65±0.24對照組 90 4.59±1.32 2.96±0.75 7.69±1.25 5.69±0.54 t 1.663 15.281 0.162 32.750 P 0.096 0.000 0.872 0.000

3 討論

心肌供血的絕對與相對不足是導致心絞痛發(fā)病的直接原因，因此，各類增加氧消耗、減少心肌血液供應的因素都能誘發(fā)心絞痛，而心肌供血不足主要源于冠心病?；颊咄ǔＴ谇榫w激動、體力勞動、受驚、寒冷以及飽餐的情況下發(fā)病[8]。該疾病病程較長，需要接受長期治療，目前臨床通常給予藥物治療心絞痛，而老年患者受自身文化水平和對疾病認知程度影響，治療依從性不高，加上長期治療，產(chǎn)生“久病成醫(yī)”的錯覺，認為通過自身經(jīng)驗可進行自我治療，因此隨意增減用藥劑量的現(xiàn)象較為普遍。同時，長期受疾病折磨，患者心理容易產(chǎn)生落差，出現(xiàn)焦慮以及抑郁等情緒，影響康復。

本次研究對心絞痛患者開展了循證護理，通過收集各類經(jīng)臨床證實有效的護理措施來提升護理效果，首先，通過健康宣教來提升患者對疾病認知，同時讓其意識到遵醫(yī)治療的重要性，進而提升治療效果，其次，通過心理支持來減輕患者負性心理，使其建立積極心態(tài)面對治療，最后進行生活干預，通過合理飲食、運動、健康生活習慣來避免各類心絞痛的危險因素。研究結(jié)果提示，觀察組患者通過護理對疾病認知程度以及遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組，且其生活質(zhì)量、心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間等指標也較對照組更高，充分證實了對老年心絞痛患者采取循證護理能夠提升治療效果，改善患者臨床癥狀以及生活質(zhì)量，值得推廣。