改良針刺法治療恢復(fù)期腦卒中偏癱的臨床觀察

白偉，張敏

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

由于生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，人們的生活水平也獲得了提高，對(duì)此相對(duì)的疾病的發(fā)展也逐漸成為人們保證正常生活的重要問(wèn)題。腦卒中則是其中一類(lèi)，該病癥往往產(chǎn)生于中老年人之間，是影響患者日常生活以及生命安全的重要病癥之一[1]。中醫(yī)對(duì)此有陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦引起昏仆、不省人事、半身障礙、談吐不暢、偏癱麻木一說(shuō)。腦卒中患者即使通過(guò)治療也有很大概率致殘，患者通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能及肢體功能障礙，偏癱則是其中常見(jiàn)的病癥表現(xiàn)之一，在腦卒中偏癱患者的治療中，通常以中醫(yī)針刺治療為主，能夠通過(guò)抑制患者肌張力，提高側(cè)肌肌力來(lái)達(dá)到治療病癥效果[2]。改良針刺法是基于傳統(tǒng)針刺法所開(kāi)發(fā)的一套新型的治療患者腦卒中偏癱現(xiàn)象的方式之一，在目前的腦卒中偏癱患者的治療中具有一定的使用率，現(xiàn)通過(guò)選取120 例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，為其臨床療效，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取我院2018 年1 月至2020 年1 月所收治的120 例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，通過(guò)不同的治療方式進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組分為對(duì)照組和觀察組，兩組各60例，其中對(duì)照組男性31 例，女性29 例，年齡57～81 歲，平均（68.19±5.26）歲，觀察組男性40 例，女性20 例，年齡53～78 歲，平均（67.25±5.31）歲?；颊咭话阗Y料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)針刺法進(jìn)行治療，上肢選取穴位：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。下肢選取穴位：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。通過(guò)常規(guī)針刺法進(jìn)行治療，每次治療時(shí)長(zhǎng)需在30 min 內(nèi)完成，1 次/d[3]。

觀察組患者采用改良針刺法進(jìn)行治療，選取患者主穴位：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、顳三針；同時(shí)配以穴位：肩髃、肩貞、肩三針、肘三針、環(huán)跳、風(fēng)市、膝三針、陽(yáng)陵泉、足三針以及懸鐘。患者在治療時(shí)采用仰臥位，首先針刺內(nèi)關(guān)，刺入皮下25～30 mm，可根據(jù)情況采用捻轉(zhuǎn)瀉針刺法對(duì)患者進(jìn)行針刺，后運(yùn)針1 min；隨后刺入人中穴，執(zhí)針針尖部位需于隔下斜刺15 mm，刺入至患者不自主流淚為標(biāo)準(zhǔn)；極泉位直刺25～40 mm，采用提插瀉法至下肢抽動(dòng)3 次為標(biāo)準(zhǔn)；尺澤位直刺25～30 mm，采用提插瀉法至上肢抽動(dòng)3 次為標(biāo)準(zhǔn)，三陰交位真針尖后斜刺25～40 mm，提插補(bǔ)法，選取患者處人中及內(nèi)關(guān)外的穴位[4]。顳三針第一針耳尖之上發(fā)際2 寸處；第二針為第一針向前1 寸處；第三針為第一針向后1 寸處。肩三針第一針為肩髃穴；第二針為肩髃穴向后1 寸處；第三針為肩髃穴向后2 寸處。肘三針?lè)謩e為曲池、外關(guān)、合谷。膝三針?lè)謩e未犢鼻穴、血海穴、梁丘穴。足三針?lè)謩e為足三里、三陰交、太沖，每次治療時(shí)長(zhǎng)需在30 min 內(nèi)完成，1 次/d[5]。

所有患者以30 min/ 次。1 次/d 進(jìn)行治療，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療后的運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)，采用運(yùn)動(dòng)功能量表Fugl-Meyer 進(jìn)行評(píng)估，分為上肢和下肢運(yùn)動(dòng)，滿分100 分，上肢最高分66 分，下肢最高分34 分，分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。

觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分，采用神經(jīng)功能缺失評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，滿分45 分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。

觀察兩組患者治療后的整體有效率，顯效：患者的運(yùn)動(dòng)功能得到了大幅改善，能夠保證良好的生活質(zhì)量，腦卒中偏癱現(xiàn)象完全消失，語(yǔ)言組織清晰，無(wú)交流障礙現(xiàn)象。有效：患者的運(yùn)動(dòng)功能得到了一定程度的提升，能夠保證基本的日常生活，腦卒中偏癱現(xiàn)象基本消失，部分存在語(yǔ)言吞吐現(xiàn)象。無(wú)效：患者治療后運(yùn)動(dòng)功能較治療前對(duì)比無(wú)明顯變化，生活無(wú)法自理，存在明顯的腦卒中偏癱的各項(xiàng)病癥表現(xiàn)，語(yǔ)言組織差，存在嚴(yán)重的交流障礙或意識(shí)模糊情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比

觀察兩組患者的運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比，觀察組患者在治療后的運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分情況對(duì)比（±s, 分）

組別上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 23.24±3.53 53.53±5.22 15.94±2.43 29.68±2.17對(duì)照組（n=60） 23.97±3.24 41.82±5.81 16.07±2.54 21.47±2.53 t 1.180 11.613 0.287 19.079 P 0.240 0.000 0.775 0.000

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比

觀察兩組患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比情況，觀察組患者治療后的評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 17.35±3.42 7.42±2.31 18.93±3.22 7.59±2.28對(duì)照組（n=60） 17.82±3.52 11.63±2.70 19.12±3.41 12.36±2.42 t 0.742 9.178 0.314 11.113 P 0.460 0.000 0.754 0.000

2.3 兩組患者治療后的整體有效率對(duì)比

觀察兩組患者治療后的整體有效率，觀察組患者的整體有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的整體有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦卒中的各項(xiàng)后遺癥抑制是影響患者日常生活的重大問(wèn)題，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)界的一大重要課題，腦卒中通常情況下屬于缺血性腦卒中，即腦梗死，患者腦梗死情況的發(fā)生可能導(dǎo)致產(chǎn)生組織性壞死和嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，具有極大的致殘率[7]。中醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出該病癥常因中氣不足，外風(fēng)所中，寸口脈浮而緊等因素構(gòu)成。另《景岳全書(shū)·論治血?dú)狻诽岢鲋酗L(fēng)的根本原因?yàn)椤皟?nèi)傷積損”，血本不相離，陰中有氣血[8]。作為中醫(yī)學(xué)慣用的針刺手法，能夠顯著改善腦卒中患者對(duì)病癥現(xiàn)象，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代手法對(duì)針刺部位進(jìn)行改良，能夠有效抑制患者肌張力的增加，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，但該方法也無(wú)法促使所有患者達(dá)到恢復(fù)日常生活的標(biāo)準(zhǔn)，因此在腦卒中患者患病后需要及時(shí)通過(guò)有效治療以減輕病癥對(duì)自身的影響。

本文通過(guò)選取120 例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者在運(yùn)動(dòng)功能上的評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的神經(jīng)功能評(píng)分指數(shù)明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者在整體治療有效率上對(duì)比明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)通過(guò)改良針刺法進(jìn)行治療，能夠顯著提升患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，同時(shí)減少患者的神經(jīng)功能缺失情況，同時(shí)較傳統(tǒng)針刺治療對(duì)比，改良針刺法還能夠大大提高治療的有效率，對(duì)臨床恢復(fù)期腦卒中患者具有重要的使用價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)改良針刺法對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療，能夠顯著提高患者患病后的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)情況，保證患者基本的生活情況，同時(shí)患者神經(jīng)功能獲得了恢復(fù)，且較傳統(tǒng)針刺法相比，整體治療效果更高，值得廣泛推廣并使用。