自制勻漿膳聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)腦卒中鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀察

張曉春

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

近年來(lái)，腦卒中鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，Duncan PW 等研究顯示[1]，腦卒中發(fā)生后患者營(yíng)養(yǎng)障礙的發(fā)生率可高達(dá)30%。所以，腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題值得重視。胃腸道功能允許的情況下給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可維持人體細(xì)胞、組織代謝，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者提供一個(gè)有效、經(jīng)濟(jì)、安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式顯得尤為重要[2]。本研究旨在探討自制勻漿膳聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持療效，為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8月至2017 年1 月我院收治的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中鼻飼臥床患者100 例，其中男55 例，女45例，年齡30～78 歲，平均（61.0±17.0）歲。觀察組：男28 例，女22 例，年齡30～77 歲，平均（59.5±17.5）歲；對(duì)照組：男27 例，女23 例，年齡32～78 歲，平均（60.0±18.0）歲。診斷：腦梗死58 例，腦出血42 例。兩組患者入組前年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病因、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者入院前無(wú)腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；（2）無(wú)法自主進(jìn)食，采用經(jīng)鼻胃管進(jìn)行管飼者；（3）除常規(guī)靜脈補(bǔ)液外，無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)者；（4）住院時(shí)間不少于14 d 者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）消化道活動(dòng)性出血；（2）腸梗阻；（3）肝功能異常；（4）腎功能異常；（5）入院后生命體征不穩(wěn)定持續(xù)48 h 以上；（6）心、肺功能障礙；（7）嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；（8）對(duì)本研究使用的營(yíng)養(yǎng)素的任意成分過(guò)敏者；（9）治療過(guò)程中途輸注人血白蛋白者。

1.2 方法

觀察組使用營(yíng)養(yǎng)科自制勻漿膳（能量密度為0.8 kcal/mL，蛋白質(zhì)供能比占18%，脂肪供能比占30%，碳水化合物供能比占52%，維生素和微量元素供給量基本達(dá)到膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量）聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（立適康均衡全營(yíng)養(yǎng)粉：能量密度為0.96 kcal/mL，維生素和微量元素供給量均達(dá)到膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組使用自制流食（經(jīng)問(wèn)詢計(jì)算，能量密度約為0.50 kcal/mL），勻漿機(jī)搗碎。自制勻漿膳、商品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、自制流食的營(yíng)養(yǎng)成分見表1。根據(jù)患者年齡、身高、體重，按20～35 kcal/kg/d，計(jì)算患者全天能量需要量，全天用量1200～1600 mL，每次200～300 mL，全天分4～6 次推注。

表1 400mL 自制勻漿膳、商品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、自制流食的營(yíng)養(yǎng)成分

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道并發(fā)癥

喂養(yǎng)不耐受是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最主要的并發(fā)癥[6]。本文選擇腹瀉和嘔吐兩種易于觀察和判斷的指標(biāo)作為判斷病人發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的指標(biāo)[7]。

1.3.2 生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)支持第1 天（營(yíng)養(yǎng)支持前）、營(yíng)養(yǎng)支持后第7 天、第14 天、第21 天、第28 天為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)包括：總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肌酐、總膽固醇、甘油三酯、鈣、磷、鈉、鉀，以上指標(biāo)數(shù)據(jù)由我院檢驗(yàn)科提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本資料中，計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同組營(yíng)養(yǎng)支持前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較

詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

詳細(xì)情況見表3。

表3 兩組患者治療前后生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 組別 例數(shù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后第7 天營(yíng)養(yǎng)支持后第14 天營(yíng)養(yǎng)支持后第21 天營(yíng)養(yǎng)支持后第28 天總蛋白（g/L） 對(duì)照組 50 66.1±2.3 63.5±3.6 56.6±3.2 70.9±5.0 64.8±3.0觀察組 50 65.7±2.5 74.0±3.5 70.3±3.0 82.3±4.5 69.7±3.8 t 0.833 14.787 22.085 11.983 7.157 P 0.407 0.000 0.000 0.000 0.000前白蛋白（mg/L） 對(duì)照組 50 119.9±8.8 118.0±10.6 167.4±8.2 190.5±10.3 225.7±11.3觀察組 50 119.5±8.0 137.7±11.5 186.0±9.1 223.3±11.1 244.1±12.0 t 0.238 8.907 10.73 15.316 7.893 P 0.813 0.000 0.000 0.000 0.000白蛋白（g/L） 對(duì)照組 50 38.3±3.1 39.1±3.1 39.4±3.0 39.1±2.5 40.3±2.6觀察組 50 37.2±3.3 44.5±4.0 46.3±3.5 48.5±4.3 51.9±3.8 t 1.718 7.545 10.584 13.363 17.815 P 0.089 0.000 0.000 0.000 0.000血紅蛋白（g/L） 對(duì)照組 50 83.0±8.3 100.0±11.0 105.0±11.5 112.0±9.5 120.0±9.4觀察組 50 84.0±8.9 104.0±9.0 128.0±12.5 126.0±10.4 130.4±12.3 t 0.581 1.990 9.575 7.028 4.750 P 0.563 0.049 0.000 0.000 0.000肌酐（μmol/L） 對(duì)照組 50 31.7±2.4 31.3±3.8 38.0±5.0 42.0±5.0 43.8±5.0觀察組 50 32.2±3.1 38.2±4.6 49.6±4.8 52.6±4.8 54.0±4.3 t 0.902 8.177 11.834 10.814 10.937 P 0.309 0.000 0.000 0.000 0.000總膽固醇（mmol/L）對(duì)照組 50 1.9±0.2 1.6±0.4 3.4±0.7 1.3±0.2 1.2±0.3觀察組 50 2.0±0.3 3.4±0.6 3.2±0.5 3.3±0.4 3.5±0.8 t 1.961 17.651 1.644 31.623 19.035 P 0.053 0.000 1.103 0.000 0.000甘油三酯（mmol/L）對(duì)照組 50 0.6±0.1 0.7±0.2 0.5±0.1 0.5±0.1 0.6±0.2觀察組 50 0.6±0.2 0.7±0.3 1.2±0.6 2.4±0.5 2.4±0.8 t 0.000 0.000 8.137 26.348 15.435 P 1.000 1.000 0.000 0.000 0.000

續(xù)表3

3 討論

3.1 胃腸道并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)最多見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、便秘和腹瀉等，其中最常見的為腹瀉[5]。本文選擇腹瀉和嘔吐兩種易于觀察的指標(biāo)來(lái)判斷病人發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況，研究顯示，觀察組（自制勻漿膳聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑）患者腹瀉和嘔吐的發(fā)生率低于對(duì)照組（自制流食），P＜0.05，可能與自制勻漿膳的成分接近患者日常飲食成分有關(guān)，也可能與營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)人員配置，衛(wèi)生方面得以保證有關(guān)。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度、清潔度、用量等，床頭抬高30°～40°，以減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 兩組患者治療前后生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

通過(guò)觀察同組患者營(yíng)養(yǎng)治療前后和組間患者治療后的營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)（各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)值比較），發(fā)現(xiàn)觀察組治療后甘油三酯略高于正常，可能與勻漿膳含有的脂肪比例偏高、老年病人對(duì)油脂的廓清能力降低有關(guān)[8]；表3 顯示：隨著營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間的延長(zhǎng)，血紅蛋白、白蛋白等生化指標(biāo)都會(huì)有一定程度的改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，可見自制勻漿膳聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方式具有一定的臨床意義。

3.3 自制勻漿膳與商品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合應(yīng)用的實(shí)用性

有報(bào)道[9]稱：勻漿膳的食物來(lái)源方便、新鮮、制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，可有效地保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求，不失為管飼患者一種理想的營(yíng)養(yǎng)制劑。但由于配置過(guò)程中摻雜很多人為因素，其營(yíng)養(yǎng)素的含量及衛(wèi)生潔凈度難以保證。而商品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是工業(yè)化生產(chǎn)，能夠達(dá)到無(wú)菌要求，并且三大營(yíng)養(yǎng)素、維生素和微量元素的成分明確，性狀均質(zhì)，可通過(guò)細(xì)孔徑喂養(yǎng)管，病人不良反應(yīng)少，耐受性好，應(yīng)用較為方便，但唯一不足之處就是價(jià)格昂貴，超出部分患者的費(fèi)用承受能力，不利于鼻飼患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持。因此，配置一些價(jià)格低廉且安全有效的制劑。

綜上所述，自制勻漿膳聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方案更能夠全面改善鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，在保證患者能量供給量的同時(shí)，既降低了全部使用商品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的費(fèi)用，又降低了全部使用自制勻漿膳的衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，此種營(yíng)養(yǎng)支持的聯(lián)合方式更加經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全、有效，更能被各臨床科室管飼患者接受并能夠長(zhǎng)期維持治療[11]，此聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于自制流食，值得臨床推廣應(yīng)用。