凹陷性痤瘡瘢痕患者采用CO2 點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療的臨床效果

武國(guó)偉，王三平

（1.山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院，山西 忻州；2.楊京華皮膚病門(mén)診，山西 忻州）

0 引言

凹陷性瘢痕是指皮膚真皮層和皮下組織缺失，但是在后續(xù)愈合過(guò)程中又受到膠原蛋白和彈力蛋白缺少的影響皮下黏連，而留下的永久型凹陷瘢痕，極其容易影響患者正常生活和美觀[1]。隨著當(dāng)下生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人出現(xiàn)生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)的情況，導(dǎo)致痤瘡人數(shù)高居不下，間接出現(xiàn)凹陷性痤瘡瘢痕患者增多，因此選擇一種科學(xué)、美觀性較好的治療方式是十分有必要的[2]。凹陷性痤瘡瘢痕的傳統(tǒng)治療方式有很多，例如手術(shù)削磨、壓迫療法和外用藥物等，但是都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，而當(dāng)下多采用CO2點(diǎn)陣激光法具有穿透深、效果好和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，果酸則能減少炎癥反應(yīng)后的色素沉著和皮疹等并發(fā)癥，因此現(xiàn)已成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法之一[3]。為進(jìn)一步研究其效果，本次研究選擇20 例凹陷性痤瘡瘢痕患者進(jìn)行對(duì)照治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科從2017 年6 月至2019 年6 月收治的20 例凹陷性痤瘡瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各10 例，以上患者痤瘡均得到痊愈，其中對(duì)照組男性7 例，女性3 例，年齡16～34 歲，平均（23.1±2.6）歲；觀察組男性6 例，女性4 例，年齡18～33 歲，平均（23.4±2.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②瘢痕史和皮膚腫瘤者；③近一周內(nèi)長(zhǎng)期受到陽(yáng)光暴曬且服用過(guò)光敏性藥物；④免疫抑制劑服用者。將兩組患者性別比例、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均對(duì)其詳細(xì)介紹治療方法、術(shù)后反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，在對(duì)患者面部進(jìn)行清潔后拍照，使用常規(guī)利多卡因軟膏對(duì)患者面部進(jìn)行麻醉，麻醉時(shí)間控制在30 min即可。

對(duì)照組患者行CO2點(diǎn)陣激光治療，具體操作如下：在操作開(kāi)始前首先將患者面部藥物使用清水進(jìn)行清除，選用吉林科英KL 型CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，先對(duì)患者進(jìn)行皮膚光斑測(cè)試以便確定最佳的治療能量，以皮膚出現(xiàn)白色點(diǎn)狀斑點(diǎn)為最佳能量，能量40～60 mJ，間距0.4～0.6，光斑大小6～12，治療區(qū)域盡量不重疊。

觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸進(jìn)行治療，果酸選用美國(guó)妮傲絲翠公司的芯絲翠果酸，結(jié)合35%甘醇酸和20%檸檬酸涂于患者面頸處，治療以出現(xiàn)白霜為度，一般在CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后28～35 d 轉(zhuǎn)為果酸治療，1 周后觀察其效果。治療期間需輔助患者清淡飲食，避免在陽(yáng)光下暴曬，每日做好皮膚保濕防曬等護(hù)理。

1.3 效果判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：凹陷性瘢痕修復(fù)面積＞70%，皮膚美觀改善明顯；（2）一般：凹陷性瘢痕修復(fù)面積50%～70%，皮膚美觀有一定程度改善；（3）無(wú)效：凹陷性瘢痕修復(fù)面積＜50%，皮膚美觀程度無(wú)顯著差異?？傆行?（有效+一般）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括：皮膚紅腫、色素沉著和痤瘡樣皮疹，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組患者治療后的各項(xiàng)資料進(jìn)行對(duì)比，其中計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（±s）進(jìn)行表示，經(jīng)由t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（n, %）

3 討論

通常來(lái)說(shuō)凹陷性瘢痕主要與痤瘡、手術(shù)、外傷、水痘和感染等因素有關(guān)，其中最為常見(jiàn)和嚴(yán)重的便是痤瘡引起的凹陷性瘢痕，特別是在重度痤瘡痊愈之后一般都會(huì)遺留嚴(yán)重程度不一的瘢痕。痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺單位的慢性皮膚炎癥，常見(jiàn)于青少年，但如果痤瘡出現(xiàn)的皮疹范圍少，炎癥輕，通?？勺匀恢斡?，但是皮疹范圍廣，炎癥重則需要引起重視及時(shí)進(jìn)行治療，特別是對(duì)于膿包、囊腫和膿腫性痤瘡更應(yīng)該積極治療，否則會(huì)留下凹陷性或增生性瘢痕，皮膚美觀出現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)還會(huì)影響正常的心理和社交活動(dòng)。痤瘡是臨床上常見(jiàn)的皮膚病之一，特別是嚴(yán)重的痤瘡在治療后極易使患者面部出現(xiàn)凹陷性瘢痕，影響患者面容美觀，因此凹陷性痤瘡瘢痕的恢復(fù)才是關(guān)鍵部分。伴隨著激光技術(shù)的不斷改革和進(jìn)步，CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)問(wèn)世，CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)相較于傳統(tǒng)治療方式具有治療速度快、效果明顯和不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，安全性較高，現(xiàn)已被逐漸應(yīng)用于臨床中[4]。CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)是在點(diǎn)陣式光熱解原理的理論基礎(chǔ)下，將1 束激光分為多束排列規(guī)律的激光，并在患者皮膚上打出一定深度的微孔，借助微孔的熱刺激可以讓患者愈合機(jī)制自行啟動(dòng)，從而膠原纖維會(huì)增生和重新排列，面部瘢痕得到修復(fù)[5]。CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)雖然是介于無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療方式，但其實(shí)質(zhì)仍屬于剝脫性激光，因此在治療過(guò)程中不免出現(xiàn)紅腫、色素沉著等不良反應(yīng)，尤其是在對(duì)深色皮膚使用后色素沉著更加明顯，緩解時(shí)間較長(zhǎng)[6]。

本次研究中采用CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合果酸治療的效果更加明顯，因?yàn)楣峥梢源碳せ颊呙娌拷琴|(zhì)層的更新，促進(jìn)膠原蛋白再生，還可抑制炎癥，控制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，此外還可加快表皮更替和代謝速度，幫助色素分解，對(duì)消除CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后的色素沉著具有一定作用，患者膚色得到一定改變，膚質(zhì)也更好[7]。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕效果確切，在物理、化學(xué)兩種方式下一起刺激皮膚，增加皮膚修復(fù)速度，減少紅腫、色素沉著等不良反應(yīng)，達(dá)到消除瘢痕和改善膚質(zhì)的目的，十分值得臨床推廣應(yīng)用。