張智
(陸良培芳醫(yī)院,云南 曲靖)
目前臨床骨科收治最多的骨折患者是四肢長骨骨折,不僅對(duì)患者的生命健康造成影響,同時(shí)還降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。而引發(fā)患者出現(xiàn)四肢長骨骨折的因素較多,例如:摔傷、車禍、暴力或者是骨骼疾病等,想要患者骨折能夠快速愈合,必須給予患者早期有效的治療方案[3-4]。給予患者帶鎖髓內(nèi)釘治療方式,不僅能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)還能減少患者術(shù)中出血量[5-6]。本研究于近兩年時(shí)間接診的新鮮四肢長骨干骨折患者中隨機(jī)挑選80 例進(jìn)行研究,對(duì)于臨床骨科收治新鮮四肢長骨干骨折患者,探討實(shí)行帶鎖髓內(nèi)釘治療的臨床情況,內(nèi)容如下。
本研究于近兩年時(shí)間(2017 年10 月至2019 年10 月)接診的新鮮四肢長骨干骨折患者中隨機(jī)挑選80 例進(jìn)行研究,按照給予治療方式的不同將其分為40 例參照組與40 例實(shí)驗(yàn)組。將傳統(tǒng)的鋼板固定治療應(yīng)用于參照組患者內(nèi),其中男22 例,女18 例,年齡最大74 歲,最小16 歲,平均(36.61±5.7)歲,按照骨折因素分類:7 例暴力、9 例摔傷、13 例高空墜落、11 例車禍,骨折部位分類:18 例肱骨骨折、10 例股骨干骨折以及12 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折;將帶鎖髓內(nèi)釘治療應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi),其中男性21 例,女性19 例,年齡最大78 歲,最小15 歲,平均(38.6±6.8)歲,按照骨折因素分類:6 例暴力、10例摔傷、14 例高空墜落、10 例車禍,骨折部位分類:16 例肱骨骨折、14 例股骨干骨折以及10 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折。對(duì)以上兩組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì),差異較小(P>0.05)。
以上兩組患者治療前根據(jù)患者實(shí)際病情狀況給予針對(duì)性的麻醉方式,調(diào)整患者以仰臥位為主,針對(duì)開放性骨折患者對(duì)其創(chuàng)傷處進(jìn)行徹底沖洗、切除以及消毒等,防止感染,創(chuàng)口處理完成后再對(duì)患者實(shí)行內(nèi)固定治療。其中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行擴(kuò)髓處理后打入導(dǎo)針,經(jīng)過導(dǎo)針將帶鎖髓內(nèi)釘引進(jìn);參照組患者給予鋼板內(nèi)固定方式進(jìn)行固定治療。針對(duì)閉合性骨折患者,選擇合適的切口給予相應(yīng)的手術(shù)方式,針對(duì)粉碎性骨折或者是斜形骨折者實(shí)行加壓干預(yù);在擴(kuò)髓時(shí)以緊靠骨折端著手,整個(gè)操作確保動(dòng)作輕柔,預(yù)防出現(xiàn)骨骼二次傷害,髓腔和擴(kuò)髓方向保持一致;當(dāng)導(dǎo)針鎖住成功后,做好標(biāo)記并小心退出導(dǎo)針,隨后再將另一枚導(dǎo)針封鎖并做好標(biāo)記,若髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端兩孔間距與2 個(gè)標(biāo)記間距基本一致,說明兩枚鎖釘都固定。術(shù)畢后的第1 天,根據(jù)患者情況實(shí)行關(guān)節(jié)活動(dòng),第2天指導(dǎo)患者練習(xí)拄拐負(fù)重,并給予相應(yīng)的抗生素,預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染事件發(fā)生。
對(duì)比觀察兩組患者經(jīng)過治療后并發(fā)癥(包括:骨筋膜室綜合征、骨外露、關(guān)節(jié)粘連)發(fā)生率以及臨床情況(包括:住院時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間)。
優(yōu):治療后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生且關(guān)節(jié)位置無畸形;良:治療后患者出現(xiàn)一定程度關(guān)節(jié)粘連,并且關(guān)節(jié)位置發(fā)生畸形,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍80°~120°;差:關(guān)節(jié)粘連以及畸形情況嚴(yán)重,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<80°。總優(yōu)良率為總優(yōu)率與總良率之和。
應(yīng)用S P S S 2 4.0 軟件進(jìn)行計(jì)算,其中計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,則P<0.05。
術(shù)后與參照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率55.00%(22/40)相對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者5.00%(2/40)顯著偏低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
與參照組患者相對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均偏短,同時(shí)術(shù)中出血量顯著偏少(P<0.05),詳情如表1 所示。
與參照組患者相對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者臨床總優(yōu)良率顯著偏高(P<0.05),詳情如表2 所示。
表1 比較兩組患者臨床治療情況(±s)
表1 比較兩組患者臨床治療情況(±s)
組別 手術(shù)時(shí)間(min)愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)參照組(n=40)122.58±15.43 12.55±1.49 19.54±2.69 139.60±8.48實(shí)驗(yàn)組(n=40) 92.80±7.71 8.28±0.17 12.65±3.16 79.54±7.61 t 10.919 18.008 10.501 33.338 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]
現(xiàn)今臨床骨科最常出現(xiàn)的癥狀便是四肢長骨骨折,該癥狀主要發(fā)生在患者四肢長骨部位,患者受到外傷或是疾病引發(fā)骨結(jié)構(gòu)損壞,例如:畸形、活動(dòng)異常、骨擦音、功能障礙、疼痛或是腫脹等癥狀發(fā)生,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[7-8]。因此,必須給予患者早期有效的治療,從而避免術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率,提升患者生活質(zhì)量。
以往臨床針對(duì)該疾病患者最常用的治療方式為鋼板固定,該手術(shù)術(shù)中患者出血量大,并且手術(shù)時(shí)間長,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多,因此延長了患者創(chuàng)口愈合時(shí)間。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,臨床開始將帶鎖髓內(nèi)釘治療應(yīng)用于臨床中,該手術(shù)方式屬于中央型內(nèi)夾板式固定,針對(duì)術(shù)后骨痂塑形存在優(yōu)勢。并且,該手術(shù)存在一定優(yōu)勢:是閉合復(fù)位、有限切開、創(chuàng)傷小、固定效果好、術(shù)后骨折愈合快[9-10]。針對(duì)新鮮骨折患者,若切口復(fù)位存在骨折愈合時(shí)間長、術(shù)中出血量大以及并發(fā)感染等,可選擇閉合復(fù)位術(shù);針對(duì)粉碎性可選擇切開復(fù)位。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后與參照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者顯著偏低,手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均偏短,同時(shí)術(shù)中出血量顯著偏少,臨床總優(yōu)良率顯著偏高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
總而言之,臨床骨科中針對(duì)收治的新鮮四肢長骨骨折患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療療效更為顯著,不僅能減少患者術(shù)中出血量,同時(shí)其穩(wěn)定性更好,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小,顯著縮短患者愈合時(shí)間,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。